Botallos ductus arteriosus: intervensjonsterapi
I dag er det to teknikker for å lukke ductus arteriosus av Botallo, som begge er svært effektive: tradisjonell kirurgi og transkateterbehandling
Ductus arteriosus er en arterie som i fosterlivet lar blod strømme fra aorta til lungearterien.
Når barnet er født, lukkes karet i løpet av få dager; hvis den ikke gjør det, kalles den en pervious ductus arteriosus.
Under fosterlivet oksygeneres ikke blodet av lungene, men av morkaken, som også tilfører de nødvendige næringsstoffene til fosteret.
BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO
Under fosterlivet tillater ductus arteriosus av Botallo blod å bli ledet fra lungearterien inn i aorta
En avgjørende hendelse ved fødselen er separasjonen av fosteret fra morkaken og omorganiseringen av blodsirkulasjonen.
Etter det første ropet utvider lungene seg, og blir i stand til å utveksle oksygen og karbondioksid mellom miljøet og sirkulasjonen.
Kommunikasjonen som skapes av kanalen til Botallo mellom aorta og lungearterien vil ikke lenger være nødvendig, og hos de fleste nyfødte vil denne stenge i løpet av få dager.
Svikt i å lukke Botallos kanal forekommer hyppigst hos premature spedbarn
Andelen oksygenert blod som passerer fra aorta til lungearterien gjennom ductus arteriosus i Botallo forårsaker en økning i strømning og trykk i den 'venstre' delen av hjertet, som 'fungerer' mer enn normalt.
Dette vil resultere i økt væsketilførsel til lungene som forårsaker en tilstand som kalles lungeoverløp.
Denne abnormiteten er ofte asymptomatisk.
Spedbarn og barn med åpen (gjennomtrengelig) liten ductus arteriosus har generelt ingen symptomer, mens symptomene oftere er tilstede hos premature spedbarn.
Hos spedbarn og nyfødte kan det forårsake utmattelse under fôring, veksthemming, tilbakevendende luftveisinfeksjoner (bronkitt/bronkopneumoni) og endokarditt (infeksjon i hjertet).
Alvorlig hjerte- og multiorgansvikt kan forekomme hos premature spedbarn.
Hvis det ikke blir behandlet, kan overbelastning av hjertet over flere tiår føre til:
- Venstre ventrikkel dilatasjon;
- Hjertefeil;
- Redusert forventet levealder.
Ved auskultasjon av hjertet vil legen oppdage tilstedeværelsen av en kontinuerlig hjertebilyd og vil henvise barnet til et ekkokardiogram, som er den sentrale undersøkelsen for diagnosen PDA.
KVALITET AED? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO
Røntgen av thorax og elektrokardiogram (EKG) er vanligvis normale.
Elektrokardiogrammet kan vise venstre ventrikkelhypertrofi.
Den lille Botallo-kanalen bør ideelt sett stenges i førskole- eller skolealder, hvis den er stor når diagnosen stilles.
I dag er det to teknikker for å lukke PDA, som begge er svært gyldige: tradisjonell kirurgi og transkateterbehandling.
Det kirurgiske inngrepet utføres ikke-åpent hjerte og uten behov for ekstrakorporal sirkulasjon.
Den lille pasienten vil kreve minst én natt med intensivbehandling.
Transkateterbehandling er det foretrukne alternativet når det er mulig, og er mye mindre invasiv.
Det krever generelt ikke en overnatting på intensiv, og innleggelsen varer i ca. 3 dager.
Prosedyren utføres via et lyskekar (lårarterien og/eller venen) et lite kateter føres gjennom aorta til ductus arteriosus.
Etter visualisering med kontrastmiddel bringes lukkeanordningen (enten en spole eller en plugg for større kanaler) på plass.
Perkutan behandling kan også utføres hos premature barn som veier mindre enn 2 kg.
I denne spesielle populasjonen av spedbarn vil prosedyren utføres ved bruk av katetre og lukkeanordninger av redusert kaliber for å respektere de delikate vaskulære strukturene til disse pasientene.
Siden noen år har det vært en ny type enhet kalt "Piccolo" som brukes til perkutan lukking av Botallos kanal hos premature spedbarn.
Dosen av kontrastmiddel som brukes vil også reduseres for å bevare nyrefunksjonen.
Temperaturen til de nyfødte vil holdes stabil ved bruk av en oppvarmet barneseng.
Premature nyfødte kan ha kritiske kliniske tilstander som krever invasiv mekanisk ventilasjon, så det vil være nødvendig å transportere disse pasientene fra neonatal intensivavdeling til det hemodynamiske rommet på en ekstremt skånsom måte.
Uavhengig av hvilken teknikk som brukes, vil lukking av ductus arteriosus uten komplikasjoner tilsvare restitusjon av babyen.
Dagen etter transkateterprosedyren forlater barnet sykehuset og kan snart gjenoppta alle vanlige aktiviteter, inkludert sport.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
EMS: Pediatrisk SVT (supraventrikulær takykardi) vs sinus takykardi
Valvulopatier: Undersøkelse av hjerteklaffproblemer
Hva er forskjellen mellom pacemaker og subkutan defibrillator?
Hjertesykdom: Hva er kardiomyopati?
Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt
Hjertemurl: Hva det er og når det skal bekymres
Klinisk gjennomgang: Akutt respiratorisk distress-syndrom
Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn
Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?
Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?
Takypné: betydning og patologier assosiert med økt frekvens av luftveishandlinger
Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det
Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné
Forbigående takypné hos det nyfødte: Oversikt over neonatalt våtlungesyndrom