En COVID-19 pasient 'oppstandelse'. Fra Campus Covid Center, en utrolig sakrapport
De viktigste sakrapportene for COVID-19-behandling: et klinikkintervensjon bodde på stedet. Campus COVID Center-erfaringen rapportert av prof. Felice Eugenio Agrò
En veldig suggererende og viktig saksrapport om en COVID-19-pasient som bokstavelig talt har blitt "gjenoppstått". Inngrepet var nesten umulig, men den følgende saksrapporten vil vise trinn for trinn hvordan leger møtte det og reddet denne 61 år gamle mannen livet.
COVID-19 saksrapport: viktigheten av vitenskapelig kunnskapsdeling
Opplevelsene i intensivavdelinger (ICUs), i anestesi avdelinger og gjenopplivningsavdelinger, var en del av det harde sjakkspillet med døden. Det involverte tusenvis av mennesker: pasienter, leger, sykepleiere, helsevesenets assistenter, første respondenter og også familiemedlemmer.
En opplevelse som ingen av dem, mest sannsynlig, noen gang vil glemme.
COVID-19 var også en utrolig reise inn i eksperimentell klinikk. Mens de møtte et ukjent virus, ble medisinsk personell tvunget til å tenke på nye løsninger til uventede og alvorlige anamnestiske resultater.
Behandlingen for COVID-19 pasienter: en antydende saksrapport
Professor Agrò utsatte en spesielt nyttig caserapport om en COVID-19-pasient. Det handlet ikke bare om 'oppstandelsesvei' – vi brukte bokstavelig talt 'oppstandelse' i stedet for 'gjenopplivning', og det er en grunn! – av en 61 år gammel mann fra Bergamo, men også om det atypiske kliniske bildet av en COVID-pasient fra den som forventes for en ARDS (Akutt åndedrettssyndrom) IV trinn.
Et siste refleksjonspunkt angår sammenheng mellom utviklingen av virusbildet og overeksponering for bakterielle infeksjoner.
Derfor blir det interessant med tanke på klinisk dokumentasjon for de kollegene som i Italia og i resten av verden kan være nødt til å møte en lignende sak. Håpet vårt er at den medisinsk-vitenskapelige kongressen med COVID-19-emnet som vi hadde æren av å være vert for, har lagt til rette for denne dydige prosessen.
Professor Agrò er professor i Anestesi og gjenoppliving på University Campus Bio-Medical i Roma, Direktør for School of Specialization of the University, Director of the Institutt for anestesi og gjenoppliving av samme poliklinikk.
Tilfelle-rapport fra COVID-19: en 61 år gammel pasient for å "gjenoppstå"
“Denne pasienten fra Bergamo - sa Prof Agrò - representerer en vanlig kategori av COVID-19 pasienter: negativ til vattpinner, men sannsynligvis positiv til CT-skanning. Folk som nesten var døende var negative til vattpinnen. ”
anamnese:
22. mars ble pasienten, 61 år gammel, innlagt på Giovanni XXIII sykehus i Bergamo for feber, hoste og dyspné som hadde vært på vei oppover i tre dager.
Selv om (3) vattpinnene var negative, forble det fortsatt en høy klinisk mistanke for COVID-19, siden pasienten presenterte symptomene i en uke allerede: terapi med hydroksyklorokin, rezolsta (darunavir, kobicistat) og dekking av antibiotika ble startet.
23. mars: de utførte en CT-skanning på brystet, og viste lungetromboembolisme ved arterielle grener av subegmental arterie. Insterstitiell lungebetennelse og diffuse og multiple bilaterale lungekonsolideringer.
31. mars: pasienten forverres betydelig, med en P / F <100 (nøyaktig 88) i NIV med FiO2 0.9%, deretter fra ikke-invasiv ventilasjon går direkte til orotrakeal intubasjon, overføre ham til UTI og til invasiv mekanisk ventilasjon.
Prof Agrò fortsetter, “de 3 negative molekyltestene hadde også innvirkning, da Samfunnssikkerhet kontaktet meg for å ta ansvar for pasienten. Tyskland hadde ikke tenkt å innrømme ham på sykehusene sine, mens molekylundersøkelsene var negative, akkurat som de ikke innrømmet ham i intensivbehandling uten COVID fordi CT-skanningen var positiv.
Siden usikkerheten handlet om hvem som skulle behandle ham, ga jeg tilgjengeligheten på Campus COVID Center i Roma. Så 23 dager etter utbruddet av de første symptomene ble han overført med helikopter til Roma.
5. april klokka 00.40 ankom pasienten i svært kritisk tilstand. Han ble intubert og ventilert, med en kroppstemperatur på 39 °. ”
Den første behandlingen mot COVID-19 ved Campus COVID Center: en veldig kritisk saksrapport
Den ble umiddelbart utsatt for a lungeskanning. Det hadde diffuse B-linjer til og med koalescerende på de øvre feltene, nedre konsolidering, fortykket pleura med subpleural infiltrater og LUS-score på 28 (14 + 14).
CT-skanning på brystet som ble utført ved ankomst, viste alvorlig bilateral multifokal interstitiell-alveolær multifokal lungebetennelse med et frostet, konsoliderende glassutseende. I tillegg var det okklusjon av høyre bronkus.
Alvorlighetsgrad (0-20) lik 18.
En første CT-skanning avslørte diffus parenkymiske konsolideringer, markert i de nedre lobber. Relakymale konsolideringer dukket også opp i det bakre submantellar setet i de øvre lobber. En knøl, en pseudonodulær formasjonpå omtrent 3 centimeter ved passasjen mellom øvre venstre lobe og lingula, syntes også tydelig.
Symptomene klassifiserte pasienten som ARDS (Akutt lungesviktsyndrom), på trinn IV. Da han kom inn, startet de terapi med Hydroksyklorokin, Azitromycin, NAC, C-vitamin, Dexamethason, Clexone.
5. april 2020 startet vi den første syklusen av uttalen i beskyttende mekanisk ventilasjon, etter å ha utført arteriell hemogasanalyse.
Vi fant ut at da han utførte pronasjonen, forbedret pasienten seg, men det var forståelig. Rett etterpå kom han tilbake som før eller verre enn før.
Post supination kontroll viste forverring av respirasjonsutveksling og P / F (108). P / F er en indeks for alvorlighetsgraden av hypoksemi, og pasienten vår rangeres alltid rundt eller under 100, med alvorlig eller veldig alvorlig hypoksemi.
på ventilasjons modus adoptert, hadde vi naturlig sedasjon, kontinuerlig infusjonskurarisering, volumkontrollert ventilasjonsmodus, og vi fant parametere som ikke var det vi burde ha funnet for ingen-COVID stadium IV ARDS-pasient.
Vi observerte at når Ph sank under 7.25 og PaCO2 steg over 55 mmHg, økte vi respirasjonsfrekvensen og overskred aldri grensen på 32 handlinger per minutt. Selvfølgelig, volumkontrollert ventilasjon hjalp oss med å overvåke platåtrykk og drivtrykk.
Vi fremførte de fem første pronasjonssykluser 12-16 timer / dag, med nevromuskulære blokkeringer i en kontinuerlig infusjon, titrerer alltid PEEP med respekt for platåtrykket og drivtrykkgrensene og med alveolære rekrutteringsmodeller med skalamodell.
Vi har selvfølgelig aldri koblet fra lungeventilen, til unngå PEEP og ateletaksis-tap. Vi har også opptrådt trakeal ambisjon av lukkede sekreter for å unngå dråper.
Vi utførte standardovervåking, og i dagene etter beskyttende ventilasjon med den beste PEEP hjalp oss, men forbedret ikke pasienten.
Behandling av pasienten med Coronavirus: den mest delikate fasen, de vanskeligste øyeblikkene
9. og 10. april 2020 administrerte vi deretter to doser Tocilizumab 800 mmgr intravenøst for to, og 10. april gjennomførte vi en trakeostomi ifølge Griggs. Dagen etter, 11. april, la vi merke til tegn på overinfeksjon av bakterier, som ble bekreftet ved kulturelle tester.
12. april en forverring av LUS ultralyd bildet var tydelig med en poengsum som hadde økt fra 28 til 31. I CT-skanning av brystet som ble utført samme dag, la vi merke til en utvidelse av parenkymkonsolideringer på nivået med begge nedre lobes, en økning i parenkymtetthet og frostede glassforandringer i begge mellomlober.
14. april, ved den aspirerte nålen, fant vi positivitet for Acinetobacter Baumanii: Vi startet deretter målrettet antibiotikabehandling og kontinuerlig beskyttende ventilasjon med lave strømvolumer. Vi satte også terapien med Meropenem 1 gram X 4 og Colistin i bolusen på 9 millioner og deretter 4.5 millioner X 2.
To dager senere, 16. april, oppdaget vi en positiv KPC, Klebsiella Pneumoniae, i luftrøret, så vi la 2.5 gram X3 til ZAVICEFTA-behandlingen.
Som du kanskje har lagt merke til, legges en veldig viktig bakteriell overinfeksjon over på en utfordrende virusinfeksjon. I avvenningsforsøk 18. april hadde vi fortsatt problemer.
Pasient COVID-19, når saksrapporten begynner å fortelle en 'oppstandelse'
19. april våknet pasienten med delirium. Så vi begynner å administrere DEXDOR i terapi og assistert ventilasjon i BiPAP, PS (trykkstøtte) på 16 og en PEEP på 8, FiO2 50%.
Respirasjonsutveksling ble bedre sammenlignet med begynnelsen, med P / F lik 260. Bryst-CT-skanning utført 8 dager etter at den forrige, den 20. april, viste en bilateral densitometrisk reduksjon av de parenkymale konsolideringsområdene ligger i de øvre lobber.
Det var også en reduksjon i de midterste lobene og en reduksjon i tetthet og volum av parenkym konsolidering av de nedre lobes bilateralt.
Den høyre pleurale effusjonen ble også løst, mens en liten mengde effusjon forblir i venstre lunge.
I de påfølgende dagene, med tanke på forbedringen, prøvde vi et spontant pust støttet gjennom kanyle for trakeostomi i PSV-modus.
25. april, utskrivning av pasienten
Denne saksrapporten om COVID-19-pasient avsluttes med utskrivning fra klinikken. Den 25. april, etter å ha sittet i enden av sengen i en drøy time og deretter ligget igjen, startet en spontan pustesyklus i O2-terapi med kummel.
I de påfølgende dagene prøvde vi ny avvenning til vi fikk spontan pust støttet i PSV gjennom trakeostomisk kanyle, en 100% SpO2, med en P / F på 388.
Til slutt pustet pasienten spontant, støttet av trakeostomisk kanyle, og vi nådde til og med en P / F på 423.
CT-skanningen som ble utført 27. april, observerte vi en klar reduksjon i områdene med lungekonsolidering på nivået med begge nedre lobber, det samme i de øvre lobene, og vi bemerket også en bilateral densitometrisk reduksjon i de midterste lobene.
CT-skanning av brystet viser derfor en volumetrisk og densitometrisk reduksjon i lungelesjoner, med fravær av bilateralt og perikardielt pleural effusjon, samt patensitet i de viktigste luftveiene.
28. april puster pasienten spontant, alltid støttet i PSV, og utviser utmerket respirasjonsutveksling, med P / F, som alltid er relatert til bronkiesekresjoner (derfor blir det verre når pasienten må aspireres), lik 388.
Åndedrettsutveksling med trakealfilter O2 bring P / F fra 360 til 420, alle hematokjemiske tester er innenfor normen og ferritinet er 1600 ng / ml. I bryst-CT-skanning av 7. mai, så 10 dager etter den forrige, er det ingen dokumenterte bilaterale fyllingsdefekter, som skal henvises til lungeemboli.
Nedsatt tetthet av parenkymale konsolideringsområder i høyre postero-basal region observeres, så vel som bilateral densitometrisk reduksjon av parenkymale konsolideringsområder i øvre og midtre lobeområder.
I det apikale området observeres en markant forbedring av lungekonsolidering i de anterolaterale og bakre områdene i den høyre øvre lobe og i den bakre delen av den venstre øvre lob.
Tydelige forbedringer ble også sett i midt- og nedre lobber. En uke senere ble pasienten fraktet tilbake til Bergamo ”.
COVID-19-pasienten ble vellykket behandlet: helikoptertransport tilbake til Bergamo
Professor sendte deretter en vakker video om HEMS transportere med helikopter.
Når vi lytter til ordene hans, observerer strømmen av lysbildene, besatt med nederlag og (endelige) seire, og ser på de spennende bildene av denne videoen, går tankene våre til de utrolige ordene som uttales av de som noen ganger hevder “ikke kjenner noen som kom inn på intensivavdelinger ”.
Egentlig pasienter i intensivavdelinger led ufattelig smerte, og de som har kommet ut i live skylder det selvoppofringen og profesjonaliteten til dyktige leger og sykepleiere, fast bestemt på å redde livet. Leger som professor Felice Eugenio Agrò, som hele Italia skylder takknemlighet og minne.
SE HER FULLTALTET AV PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO '
LES OGSÅ
COVID-19, Kodak flytter til medisinproduksjon med støtte fra den amerikanske regjeringen
Hydroksyklorokin gjør Amerika kaotisk igjen. Nye sosiale sammenstøt om effektiviteten mot COVID-19
COVID-19, hydroksyklorokin eller ikke hydroksyklorokin? Det er spørsmålet. Lancet trakk studien sin
Hydroksyklorokin og klorokin for å behandle COVID-19, er virkelig effektive?