Første retningslinjer for bruk av ECMO hos pediatriske pasienter som gjennomgår hematopoetisk stamcelletransplantasjon
Første retningslinjer: anbefalinger om håndtering av den ekstrakorporale oksygeneringsteknikken ECMO hos pediatriske pasienter i et internasjonalt dokument publisert i Lancet Child and Adolescent Health
Barnesykehuset Bambino Gesù, i samarbeid med 5 internasjonale vitenskapelige foreninger, har for første gang gjort tilgjengelig for resuscitatorer og onkohematologer retningslinjer for behandling med ekstrakorporal oksygenering (ECMO) av pediatriske pasienter som gjennomgår hematopoetisk stamcelletransplantasjon.
Dokumentet, som består av 36 anbefalinger, fokuserer også på de etiske aspektene ved bruk av ECMO for pediatriske pasienter.
Publisert i Lancet barne- og ungdomshelse de siste dagene.
BARNEPLASSER I NETTVERK: BESØK MEDICILD-BODEN PÅ NØDSMESSEN
TRANSPLANTASJON OG SMITTSAMME KOMPLIKASJONER
Hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) er den eneste behandlingsformen for mange pediatriske hematologiske sykdommer, både neoplastiske og ikke-maligne.
Behandlingen gjør imidlertid immunsystemet til disse pasientene mer skjøre, noe som gjør dem sårbare for infeksjon.
Innleggelse på intensiv for infeksjonskomplikasjoner som er motstandsdyktige mot medisinsk behandling i dagene etter transplantasjon er derfor ikke uvanlig.
I tillegg kan transplanterte pasienter lide skade, som ofte involverer en inflammatorisk respons, på lungene og hjertet.
I disse tilfellene kan bruken av ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) være en svært nyttig teknikk for å gjøre pasienten i stand til å overvinne organsvikt.
ECMO lar hjertet og lungene hvile ved å erstatte deres ventilasjons- og pumpefunksjoner.
Nylig har fremskritt innen ECMO-teknologi og mer nøye utvalg av pasienter som gjennomgår hematopoetisk stamcelletransplantasjon ført til en betydelig forbedring i pasientoverlevelsen.
Av denne grunn har Bambino Gesù Pediatric Hospital klart å lede utarbeidelsen av de første tverrfaglige retningslinjene for bruk av ECMO hos pediatriske pasienter som gjennomgår hematopoetisk transplantasjon og celleterapi (CAR-T-celleterapi) i samarbeid med 5 internasjonale vitenskapelige samfunn (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy). Målet med dokumentet er å klargjøre indikasjoner, kontraindikasjoner og kritiske punkter ved ECMO-behandling i denne spesifikke pasientpopulasjonen for å forbedre overlevelsen.
RETNINGSLINJER OM ECMO HOS PEDIATRISKE STAMCELLEPASIENTER
Dokumentet er delt inn i 36 kliniske anbefalinger.
Blant de viktigste av disse er konsensus fra det vitenskapelige miljøet om bruk av ECMO for behandling av akutt kardio-respirasjonssvikt hos pasienter som gjennomgår stamcelletransplantasjon for en godartet eller ondartet hematologisk sykdom med lav risiko for tilbakefall.
Spesielt understreker retningslinjene at bruk av ECMO har større sjanse for å lykkes dersom den brukes en tid etter transplantasjon, dvs. så snart pasienten har oppnådd tilstrekkelig restitusjon av antall hvite blodlegemer og blodplater, samt av immunsystemet.
ECMO er kontraindisert hos pasienter der adekvat engraftment ennå ikke er oppnådd.
Dokumentet klargjør de mulige behandlingene som skal utføres under ECMO for refraktære infeksjonssykdommer i hjerte- og luftveiene.
I disse situasjonene er det vitenskapelige miljøet enige om å bruke celleterapier som består av donorlymfocytter eller de som er valgt fra en biobank for å behandle spesifikke patogener (som virus og sopp).
I tillegg, for å sikre et høyere sikkerhetsnivå og unngå risiko for uønskede reaksjoner (graft-versus-host-sykdom), anbefaler retningslinjene bruk av genmodifiserte lymfocytter slik at de raskt kan elimineres.
Dr. Matteo Di Nardo, leder for ECMO ved Bambino Gesù og koordinator for dokumentet påpeker at: «Det legges særlig vekt på i anbefalingene om å involvere barnets familie i valg av behandling og å diskutere potensielle fordeler og risikoer forbundet med behandling.
En tverrfaglig konsensus mellom intensivister, hematologer, kirurger og pleiepersonell om bruk av ECMO og en sterk terapeutisk allianse med familien er viktige forutsetninger for å garantere de beste kliniske resultatene for unge pasienter.
Retningslinjene, konkluderer Di Nardo, "vil gi et internasjonalt referansepunkt for alle gjenopplivningspersonell og onkohematologer som står overfor disse problemene".
Les også:
COVID-19 og graviditet, en ny studie av 1,471 kvinner og nyfødte fra University of Pennsylvania
Graviditet: Hva skjer med håret ditt under og etter fødselen? Ekspertsvar
Policlinico Umberto I: Covid-19-overlevende føder i ekstrakorporeal sirkulasjon (ECMO)