Generalisert angstlidelse: hva det er og hvordan man gjenkjenner det

Generalisert angstlidelse: i litteraturen og i klinisk praksis er det en taksonomi (klassifisering, nomenklatur) av angstlidelser som noen ganger er uforsiktig på grunn av mulig komorbiditet med andre lidelser og på grunn av likhetene mellom flere symptomer i de forskjellige formene av de forskjellige. Angstlidelser

Dette er kilden til minst tre risikoer:

  • den første, mer generelle, risikoen er at det gis legemidler som ikke er spesifikke for den 'typen' angst, men at en kombinasjon av antidepressiva – vanligvis av typen SSRI (serotoninreopptakshemmer) – og angstdempende midler brukes, noen ganger etter behov.
  • den andre risikoen er at lite oppmerksomhet rettes mot personlighetsaspekter og dermed til "typen" person som rammes av en spesifikk angstlidelse
  • den tredje er at angstlidelser ikke får det nosografiske rommet (dvs. beskrivelse av sykdommen) som de fortjener.

Dette er et alvorlig problem med iatrogenese (dvs. en feil, forsømmelse av resept eller diagnose) som bærer med seg ikke likegyldige sosiale aspekter (50 prosent av verdens befolkning har hatt minst én diagnose av en angstlidelse i løpet av en livstid).

Fra et funksjonelt synspunkt må det huskes at endringen, den aktuelle cerebrale dysfunksjonen er den av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, dvs. – kort sagt – hormonaksen som forbinder de limbiske strukturene, hypothalamus og hypofysen. med binyrene for frigjøring av kortisol som – hvis forhøyet – fører til angstrelaterte atferdsuttrykk.

Faktisk fører langvarige anxiogene hendelser til de samme effektene som depressive forandringer, dvs. reduksjon av nevrotransmittere som serotonin og noradrenalin, men også og fremfor alt hyperaktivering av den nevnte aksen, med en betydelig økning, nettopp, av kortisolhormonet i blodet , som er nødvendig for å motvirke eller favorisere responsen på den plutselige endringen i situasjonen.

Dette ugjendrivelige faktum burde bedre veilede den farmakologiske resepten.

Dessuten vil det være hensiktsmessig å ta hensyn til 'diatese-stress'-paradigmet, dvs. samspillet mellom predisposisjonen for utbruddet av en viss lidelse (diatese, som også involverer personlighetsaspekter) og de eksistensielle betingelsene for at den skal manifestere seg ( som involverer affektive-emosjonelle aspekter).

Som bevis på viktigheten av personlighetsegenskapene involvert i angstlidelser, gir DSM 5 – i tillegg til den faktiske klassifiseringen av angstlidelser – følgende separate kategorier

  • Unngående personlighetsforstyrrelse (dvs. fobisk personlighetsforstyrrelse)
  • Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse
  • I god klinisk praksis er det nødvendig å følge i det minste disse kriteriene for en korrekt terapeutisk indikasjon
  • undersøke angstlidelsens natur grundig, i henhold til alle indikasjoner som kan oppnås fra en nøye anamnese og nøye lytting til beskrivelsen av symptomene
  • tegne et så pålitelig bilde som mulig av pasientens personlighet
  • forstå den subjektive følelsen av angst som beskrives av pasienten
  • observere livsstilen og eventuelle svekkelser i arbeid og sosiale relasjoner
  • lytte empatisk til pasientens lidelse og i nært samarbeid mellom psykiatere og psykoterapeuter for å verifisere pasientens evne til å tolerere psykoterapi, oftest absolutt nødvendig i forbindelse med eller i erstatning for farmakologisk behandling med remisjon av akutte tilstander (antidepressiva og anxiolytika er de fjerde mest foreskrevne farmakologisk kategori og spesielt blant angstdempende midler er delorazepam den mest solgte i verden)
  • ikke undervurder dynamikken til angstlidelser, og klassifiser dem overfladisk som "århundrets ondskap".

I diagnostisk praksis ved bruk av DSM 5, må følgende to kriterier følges for de to angstlidelsene som vurderes hver for seg og inkludert i personlighetsforstyrrelser, nemlig Avoidant Disorder og Obsessive Compulsive Disorder:

1) Kriterium A: vurdering av nivået av svekkelse av de 4 'Elements of Personality Functioning, som er:

Selvdomene: 1) Selvidentitet – 2) Selvbestemmelse

Mellommenneskelig domene: 3) Empati – 4) Intimitet

2) Kriterium B: minst to underdomener eller egenskaper:

Negativ affektivitet (emosjonell labilitet, angst)

Løsrivelse (unngåelse).

Følgende hierarkiske struktur må også følges:

  • Engstelig-evulsiv personlighetsforstyrrelse: Spektrum av internaliserende lidelser (dvs. "tilbaketrekking" i seg selv)
  • Obsessiv-kompulsiv lidelse: Spektrum av nevrotiske lidelser.

Uavhengig av den diagnostiske modaliteten, understrekes nødvendigheten og nytten av å skille de ulike typene angstlidelser godt for å administrere og indikere den best egnede behandlingen.

Generalisert angstlidelse (GAD)

Dette er absolutt den tilsynelatende enkleste angstlidelsen å diagnostisere.

Men dette er ikke tilfelle, fordi tegn og symptomer får en til å tenke mye lettere på en diagnose av reaktiv depresjon, og derfor behandles det noen ganger slik.

Generalisert angst manifesterer seg uten åpenbar grunn, selv fra den ene dagen til den andre, men den går ikke over i tiden som kommer; tvert imot, det blir en "skremt" sinnstilstand.

Personen som normalt er i stand til å håndtere den vanlige angsten som livet krever, er plutselig ikke lenger i stand til det, og alt blir en kilde til bekymring og lammende kvelning.

Personen 'vet ikke hvorfor': alt han vet er at han ikke kan unngå å være 'angstelig' for alt og enhver hendelse, selv en mild en, skremmer ham til det punktet at han ikke er i stand til å implementere de minste beskyttende midler.

Stemningen er trist fordi det er den frustrerende følelsen som tar bort energien og fordi udifferensiert og uberettiget bekymring og skrekk fører til ideell blokkering; dermed er det frykt og ikke tap av interesse (som ved depresjon) som mobiliserer alle investeringer.

Personen føler seg, når som helst på dagen eller natten, plutselig overveldet av tanker som virker for store til å håndtere, fordi de er lastet med angst som har blitt uhåndterlig.

Selv legitime bekymringer og bekymringer blir uoverkommelige og en kilde til ubeveglighet.

Alt virker gigantisk, utenfor ens muligheter, og selv plutselig i øyeblikk av ro kommer en stramming i halsen som gjør en sårbar for alt.

Den sosiale og relasjonelle betydningen av en slik situasjon er åpenbar, og kaskaden av atferd er virkelig å huske på for alle som er nær en person i en slik tilstand.

Hvis frykt skremmer, men gjør hele hjernen våken, fryser og forsteiner generalisert angst så mye at man ikke kan sette noe i verk i det hele tatt.

Tråden som skal gripes er inneholdt i uttrykket 'jeg vet ikke hvorfor' som er generelt sagt: det er nettopp fordi man ikke vet hvorfor man trenger hjelp 'å vite'.

En generell beroligende middel for dagen og en av de mildere hypnoinduktorene for natten kan være mer enn tilstrekkelig, kanskje kombinert med noen kosttilskudd ved sensitiv asteni.

Obligatorisk er i stedet psykodynamisk eller atferdsmessig psykoterapi.

Klinisk vignett om generalisert angstlidelse (GAD)

Carla er i trettiårene; hun er en veldig pen, elegant og raffinert ung kvinne og har en utmerket jobb som oversetter.

Hun beskriver seg selv som karakteristisk engstelig på grunn av den samtidige karakteren av arbeidet hennes og er alltid litt redd for å ikke følge med, men som hun alltid klarer, er angsten hennes kontrollert, også takket være erfaring.

Hun forbereder sitt kommende bryllup; hennes forlovede er en tysk lege, som hun møtte på en konferanse.

Plutselig 'blir Carla syk' av angst og klarer ikke å gjøre noe mer, hun føler seg som lam og føler at alle oppgavene kveler henne.

Hun bestemmer seg for å konsultere en psykoanalytiker, fordi hun ikke kan klare det.

Under de første kognitive intervjuene er Carla så engstelig at hun inntar atferd og holdninger som allerede synlig ikke stemmer med stilen til en som søker hjelp.

Hun er opphisset, holdningen hennes er foreløpig (oppreist overkropp, sitter på spissen av en stol, veske på bena) som om hun skulle dra plutselig.

Dette blir tatt som et godt prediktorsignal, fordi det kan sees på som en ubevisst holdning at der, i rammen av øktene, kan hun finne "noe" som får henne til å stikke av og dette skremmer henne.

I fortsettelsen av intervjuene samles anamnesen, motivasjonen for forståelse og endring sjekkes, samt evne til engasjement og toleranse for frustrasjon, og det foreslås en focal brief psykodynamisk psykoterapi, dvs. med et fast antall økter og med målet (fokus) med å kaste lys over angstens natur.

Allerede fra de første øktene kommer det frem at angsten faktisk er generalisert på alle fronter, men den utløsende faktoren er å finne i beslutningen om å gifte seg.

Korttidsterapi er sterkt avhengig – nettopp fordi den er begrenset i tid – på analytikerens sterkt stimulerte fremvekst av ubevisste følelser.

Det skulle ikke mye til for å slippe løs svært forvrengte voldelige følelser av seksuell art, og det dukket opp, med analytikerens insistering på å fortsette på veien til den stemningsfulle iscenesettelsen av vold, for å slippe løs det latente motivet til hennes generaliserte angst: alt i henne var blitt bekymringsfull og uutholdelig å håndtere på grunn av minnet om noen frastøtende-attraktive scener fra filmen "The Night Porter" (en veldig kompleks sadomasochistisk historie mellom en tidligere tysk SS-general og en tidligere fange).

Attraksjon-frastøtning som var godt fjernet og begravd i det ubevisste, men å måtte skrive ut deltakelsene på italiensk og tysk tente lunten til en bombe som er like farlig som den er viktig å uskadeliggjøre.

På spill er kvaliteten og valg av seksualitet og evnen til å skille fakta og personer.

Denne kliniske vignetten demonstrerer godt både behovet for å håndtere personen og ikke bare med symptomet og vanskeligheten med å løse buktningene av angst.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva er forskjellen mellom angst og depresjon: La oss finne ut om disse to utbredte psykiske lidelsene

ALGEE: Oppdag førstehjelp for psykisk helse sammen

Redde en pasient med psykiske helseproblemer: ALGEE-protokollen

Grunnleggende psykologisk støtte (BPS) ved panikkanfall og akutt angst

Hva er postpartum depresjon?

Hvordan gjenkjenne depresjon? De tre en regel: asteni, apati og anhedonia

Postpartum depresjon: Hvordan gjenkjenne de første symptomene og overvinne det

Postpartum Psykose: Å vite det å vite hvordan man skal håndtere det

Schizofreni: Hva det er og hva symptomene er

Fødsel og nødsituasjon: komplikasjoner etter fødsel

Intermitterende eksplosiv lidelse (IED): Hva det er og hvordan man behandler det

Baby Blues, hva det er og hvorfor det er forskjellig fra fødselsdepresjon

Depresjon hos eldre: årsaker, symptomer og behandling

kilde:

Pagine Mediche

Du vil kanskje også like