Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Grunnleggende livsstøtte (BTLS) og avansert livsstøtte (ALS) til traumepasienten

By Cristiano Antonino On Kan 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): grunnleggende trauma life support (derav akronymet SVT) er en redningsprotokoll som vanligvis brukes av redningsmenn og rettet mot den første behandlingen av skadde personer som har lidd av traumer, dvs. en hendelse forårsaket av en betydelig mengde energi virker på kroppen og forårsaker skade

Denne typen redning er derfor ikke bare rettet mot polytrauma-ofre som har vært utsatt for f.eks. trafikkulykker, men også mot druknede, elektriske, forbrente eller skuddsår, siden skadene i alle disse tilfellene er forårsaket av spredning av energi på kroppen.

SVT og BTLF: Gylden time, fart redder et liv

Ett minutt mer eller mindre er ofte forskjellen mellom liv og død for en pasient: dette er enda mer sant når det gjelder pasienter som har lidd av alvorlige traumer: tiden mellom traumehendelsen og redningen er av stor betydning, siden selvsagt kortere tidsintervallet fra hendelsen til inngrepet, jo større er sjansen for at den traumatiserte overlever eller i det minste lider minst mulig skade.

Av denne grunn er konseptet med den gyldne time viktig, som understreker at tiden mellom hendelsen og den medisinske intervensjonen ikke bør være mer enn 60 minutter, en grense utover hvilken det er en markant økning i sjansene for ikke å redde pasientens liv.

Uttrykket 'gyllen time' refererer imidlertid ikke nødvendigvis til en time, men uttrykker snarere det generelle konseptet at: 'jo tidligere handling blir tatt, jo større er sjansen for å redde pasientens liv'.

Elementer av stor traumedynamikk

Når en borger ringer enkelt nødnummer, stiller operatøren ham/henne noen spørsmål om dynamikken i hendelsen, som tjener til å

vurdere alvorlighetsgraden av traumet
etablere en prioritetskode (grønn, gul eller rød);
send redningsteamet etter behov.

Det er elementer som forutsier en antatt større alvorlighetsgrad av traumet: disse elementene kalles "elementer av stor dynamikk".

Hovedelementene i stor dynamikk er

pasientens alder: en alder på mindre enn 5 og over 55 er generelt en indikasjon på større alvorlighetsgrad;
vold ved sammenstøtet: en front mot frontkollisjon eller utstøting av en person fra kupeen er for eksempel indikasjoner på større alvorlighetsgrad;
kollisjon mellom kjøretøy av motsatt størrelse: sykkel/lastebil, bil/fotgjenger, bil/motorsykkel er eksempler på økt alvorlighetsgrad;
personer drept i samme kjøretøy: dette øker det hypotetiske alvorlighetsnivået;
kompleks frigjøring (forventet utryddingstid på mer enn tjue minutter): hvis personen er fanget, f.eks. mellom metallplater, økes det hypotetiske gravitasjonsnivået;
fall fra høyder over 3 meter: dette øker det hypotetiske alvorlighetsnivået;
type ulykke: elektrokusjonstraumer, svært omfattende andre eller tredje grads brannskader, drukning, skuddsår, er alle ulykker som øker det hypotetiske alvorlighetsnivået;
omfattende traumer: polytrauma, utsatte brudd, amputasjoner, er alle skader som øker alvorlighetsgraden;
tap av bevissthet: hvis en eller flere personer har tap av bevissthet eller en inoperabel luftvei og/eller hjertestans og/eller lungestans, økes alvorlighetsgraden betraktelig.

Mål for telefonoperatøren

Målene til telefonoperatøren vil være å

tolke beskrivelsen av hendelsen og av de kliniske tegnene, som ofte er ganske unøyaktig presentert av den som ringer, som åpenbart ikke alltid vil ha medisinsk bakgrunn;
forstå alvoret i situasjonen så raskt som mulig
send den mest passende hjelpen (en ambulanse? to ambulanser? Sende en eller flere leger? Send også brannvesen, carabinieri eller politi?);
berolige borgeren og forklare ham på avstand hva han kan gjøre mens han venter på hjelp.

Disse målene er enkle å si, men svært komplekse med tanke på spenningen og følelsene til den som ringer, som ofte blir møtt med traumatiske hendelser eller selv har vært involvert i dem, og derfor kan hans egen beskrivelse av det som skjedde være fragmentarisk og endret (f.eks. ved hjernerystelse eller alkohol- eller narkotikabruk).

SVT og BTLF: primære og sekundære skader

I denne typen hendelser kan skade skilles mellom primær og sekundær skade:

primær skade: dette er skaden (eller skadene) som er direkte forårsaket av traumet; for eksempel, i en bilulykke, kan den primære skaden en person kan lide være brudd eller amputasjon av lemmer;
sekundær skade: dette er skaden som pasienten lider som følge av traumet; faktisk virker traumets energi (kinetisk, termisk, etc.) også på indre organer og kan forårsake mer eller mindre alvorlig skade. Den hyppigste sekundære skaden kan være hypoksi (mangel på oksygen), hypotensjon (senking av blodtrykket på grunn av utbruddet av en sjokktilstand), hyperkapni (økning av karbondioksid i blodet) og hypotermi (senking av kroppstemperatur).

SVT og BTLF protokoller: Trauma Survival Chain

Ved traumer er det en prosedyre for å koordinere redningsaksjoner, kalt traumeoverleverkjeden, som er delt inn i fem hovedtrinn

nødanrop: tidlig varsling gjennom et nødnummer (i Italia er det Single Emergency Number 112);
triage utført for å vurdere alvorlighetsgraden av hendelsen og antall involverte personer;
tidlig grunnleggende livsstøtte;
tidlig sentralisering ved Traumesenteret (innenfor den gyldne time);
tidlig avansert livsstøtteaktivering (se siste avsnitt).

Alle ledd i denne kjeden er like viktige for en vellykket intervensjon.

Redningsmannskap

Et team som opptrer på en SVT bør bestå av minst tre personer: Teamleder, First Responder og Rescue Driver.

Følgende diagram er rent ideelt, da mannskapet kan variere avhengig av organisasjonen, den regionale redningsloven og typen nødssituasjon.

Teamlederen er generelt den mest erfarne eller senior redningsmannen og styrer og koordinerer operasjonene som skal utføres under en tjeneste. Teamleder er også den som utfører alle vurderinger. I et team der en 112-sykepleier eller lege er til stede, går rollen som teamleder automatisk over til dem.

Redningssjåføren, i tillegg til å kjøre redningskjøretøyet, tar seg av sikkerheten til scenariet og hjelper de andre redningsmennene med immobilisering manøvrer.[2]

First Responder (også kalt manøverlederen) står i hodet til traumepasienten og immobiliserer hodet, og holder det i en nøytral posisjon til immobiliseringen på en spinal borde det er ferdig. I tilfelle pasienten bruker hjelm, håndterer førsteredningsmann og en kollega fjerningen, og holder hodet så stille som mulig.

Bli og lek eller øs og løp

Det er to strategier for å nærme seg pasienten, og de bør velges i henhold til pasientens egenskaper og den lokale helsesituasjonen:

scoop & run-strategi: denne strategien bør brukes på kritisk syke pasienter som ikke vil ha nytte av intervensjon på stedet, selv med Advanced Life Support (ALS), men som krever umiddelbar sykehusinnleggelse og pasientbehandling. Tilstander som krever Scoop & Run inkluderer penetrerende sår til bagasjerommet (bryst, mage), lemrot og hals, dvs. anatomiske steder hvis sår ikke kan komprimeres effektivt;
stay & play-strategi: denne strategien er indisert for de pasientene som trenger stabilisering in situ før de transporteres (dette er tilfellet med massive kompressible blødninger eller mer alvorlige enn akutte situasjoner).

BLS, trauma life support: de to vurderingene

Grunnleggende livsstøtte til den traumatiserte personen starter fra de samme prinsippene som vanlig BLS.

BLS til den traumatiserte personen innebærer to vurderinger: primær og sekundær.

Den umiddelbare vurderingen av traumeofferets bevissthet er vesentlig; hvis dette er fraværende, må BLS-protokollen tas i bruk umiddelbart.

I tilfelle av en fengslet offer, en rask vurdering av grunnleggende livsfunksjoner (ABC) er avgjørende, og er nødvendig for å lede redningsteamet til enten en rask utrydding (i tilfelle bevisstløshet eller svekkelse av en av VF-ene) eller en konvensjonell utrydding ved hjelp av KED uttrekksanordning.

Primærvurdering: ABCDE-regelen

Etter den raske vurderingen og en utrydding om nødvendig, utføres den primære vurderingen, som er delt inn i fem punkter: A, B, C, D og E.

Luftveis- og ryggradskontroll (stabilisering av luftveier og cervical ryggraden)

First Responder posisjonerer seg i spissen og stabiliserer den manuelt mens laglederen bruker livmorhalskrage. Teamlederen vurderer bevissthetstilstanden ved å ringe personen og etablere fysisk kontakt, f.eks ved å ta på skuldrene; Hvis bevissthetstilstanden endres, er det viktig å varsle 112 raskt.

Også på dette stadiet avdekker teamlederen pasientens bryst og sjekker luftveiene, og plasserer en orofaryngeal kanyle hvis pasienten er bevisstløs.

Det er viktig å alltid gi oksygen ved høye strømninger (12-15 liter/minutt) til den skadde, da han/hun alltid anses å være i hypovolemisk sjokk.

B – Puste

Hvis pasienten er bevisstløs, etter å ha varslet 112, fortsetter teamlederen med GAS-manøveren (Look, Listen, Feel), som brukes til å vurdere om personen puster.

Hvis det ikke er pust, utføres den klassiske BLS ved å utføre to ventilasjoner (eventuelt ved å koble den selvekspanderende kolben til oksygenflasken, slik at den leverer med høye strømningshastigheter), og går deretter videre til fase C.

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hvordan prøve å forebygge diabetes

Mar 26, 2024

Hvis pusten er tilstede eller hvis pasienten er ved bevissthet, plasseres masken, oksygen administreres og OPACS (Observe, Palpere, Lytt, Telle, Saturimeter) utføres.

Med denne manøveren vurderer teamlederen ulike parametere til pasienten: faktisk observerer og palperer han brystet og sjekker at det ikke er huler eller abnormiteter, lytter til pusten som sjekker at det ikke er gurgler eller lyder, teller respirasjonsfrekvensen og bruker saturimeteret til å vurdere oksygenering i blodet.

C – Opplag

I denne fasen kontrolleres det om pasienten har hatt noen massive blødninger som krever umiddelbar hemostase.

Dersom det ikke er massive blødninger, eller i det minste etter at de er tamponert, vurderes ulike parametere vedrørende sirkulasjon, hjertefrekvens og hudfarge og temperatur.

Hvis pasienten i fase B er bevisstløs og ikke puster – etter å ha utført to ventilasjoner – går vi videre til fase C, som består av å sjekke om det er en halspuls ved å plassere to fingre på halspulsåren og telle til 10 sekunder.

Hvis det ikke er puls, går vi videre til hjerte-lungeredning praktisert i BLS ved å utføre hjertemassasje.

Hvis det er en puls og ingen pust, assisteres pusten ved å utføre ca. 12 insufflasjoner per minutt med den selvekspanderende ballongen koblet til oksygenflasken som leverer høye strømninger.

Hvis carotispulsen er fraværende, stopper den primære vurderingen på dette tidspunktet. Den bevisste pasienten behandles annerledes.

Blodtrykket vurderes ved hjelp av et sfygmomanometer og radiell puls: hvis sistnevnte er fraværende, er det maksimale (systoliske) blodtrykket mindre enn 80 mmHg.

Siden 2008 har fase B og C blitt slått sammen til en enkelt manøver, slik at verifiseringen av tilstedeværelsen av halspulsen er samtidig med pusten.

D – Funksjonshemming

I motsetning til den første vurderingen hvor bevissthetstilstanden vurderes ved hjelp av AVPU skala (sykepleiere og leger bruker Glasgow Coma Scale), i denne fasen vurderes personens nevrologiske tilstand.

Redningsmannen stiller pasienten enkle spørsmål ved vurdering

minne: han spør om han husker hva som skjedde;
spatio-temporal orientering: pasienten blir spurt om hvilket år det er og om han vet hvor han er;
nevrologisk skade: de vurderer ved å bruke Cincinnati-skalaen.

E – Eksponering

I denne fasen vurderes det om pasienten har fått mer eller mindre alvorlige skader.

Teamleder kler av pasienten (klipper klær ved behov) og gjør en vurdering fra topp til tå, sjekker for eventuelle skader eller blødninger.

Protokoller krever at man også sjekker kjønnsorganene, men dette er ofte ikke mulig enten på grunn av pasientens ønsker eller fordi det er lettere å spørre pasienten om han/hun føler smerte selv.

Det samme gjelder den delen hvor klær skal klippes av; det kan skje at pasienten er imot dette, og noen ganger bestemmer redningsmennene selv å ikke gjøre det hvis pasienten ikke rapporterer smerte, beveger lemmene godt og sørger for at han ikke har fått noen slag i et bestemt område av kroppen.

Etter hode-fot-kontrollen dekkes pasienten med en varmeklut for å forhindre mulig hypotermi (i dette tilfellet må temperaturstigningen skje gradvis).

På slutten av denne fasen, hvis pasienten alltid har vært ved bevissthet, kommuniserer teamlederen alle ABCDE-parametrene til 112 operasjonssentralen, som vil fortelle ham hva han skal gjøre og hvilket sykehus han skal frakte pasienten til. Når det er vesentlige endringer i pasientens parametere, skal teamleder varsle 112 umiddelbart.

Sekundær evaluering

Evaluere:

dynamikken til hendelsen;
mekanismen til traumet;
pasienthistorie. Etter å ha fullført den primære vurderingen og varslet nødnummer for tilstanden, bestemmer operasjonssentralen om pasienten skal fraktes til sykehus eller sende et annet redningskjøretøy, for eksempel en ambulanse.

I henhold til PTC-protokollen skal lasting på ryggraden gjøres med skjebåren; annen litteratur- og båreprodusenter oppgir imidlertid at minst mulig bevegelse bør gjøres og derfor bør lasting på ryggsøylen gjøres med Loggrullen (bind føttene sammen først), slik at ryggen også kan inspiseres.

Avansert livsstøtte (ALS)

Advanced life support (ALS) er protokollen som brukes av medisinsk og pleiepersonell som en forlengelse av, ikke en erstatning for, grunnleggende livsstøtte (BLS).

Hensikten med denne protokollen er overvåking og stabilisering av pasienten, også gjennom administrering av legemidler og gjennomføring av invasive manøvrer, frem til ankomst til sykehuset.

I Italia er denne protokollen forbeholdt leger og sykepleiere, mens den i andre stater også kan brukes av personell kjent som "paramedics", en profesjonell figur fraværende i Italia.