Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2022

Den grunnleggende vurderingen av enhver pasient, "ABC-ene" begynner med luftveiene, en kompromittert luftvei er en av de raskeste morderne i all medisin, og gjør en nøyaktig vurdering til en prioritet

Denne delen vil gjennomgå vurderingen av den ikke-responsive pasienten, den responsive pasienten og flere spesielle situasjoner som endrer typisk behandling.

Luftveisvurdering: pasienten som ikke reagerer

Pasienter som ikke reagerer bør åpnes og vedlikeholdes manuelt.

Ikke-traumatiske skademekanismer bør føre til bruk av hode-tilt- og hakeløft-teknikken.

Mens pasienter med traumatiske skader som kan kompromittere C-ryggraden er begrenset til kjevestøtteknikken.

Dette forhindrer potensiell forverring av en ustabil spinal skade.

Hvis luftveien ikke kan opprettholdes med kjevestøt hos en pasient med ryggradstraumer, er det hensiktsmessig å utføre hakeløft-manøveren nøye og manuelt holde C-ryggradsjusteringen med hodet på skrå.

Dette er tillatt på grunn av at luftveiens åpenhet er en av nøkkelaspektene for overlevelse.

LUFTVEIER STATUS:

Den eneste absolutte indikatoren på luftveisstatus hos pasienter som ikke reagerer, er luftbevegelsen.

Å se kondens i oksygenmasker, kjenne luftbevegelser og bruke CO2-monitorer ved endetid er alle gode måter å sikre ventilasjon på.

LUFTVEIER, FARETEGN:

Snorking, gurgling, kvelning og hosting er alle potensielle indikatorer på kompromitterte luftveier hos bevisstløse pasienter.

Hvis disse oppstår, vil det være lurt å flytte pasienten eller vurdere luftveisrelaterte intervensjoner.

Luftveisvurdering: Den responsive pasienten

Det beste tegnet på åpenhet i luftveiene hos responsive pasienter er evnen til å holde en samtale uten endringer i stemmen eller følelsen av åndenød.

Imidlertid kan en pasients luftveier fortsatt være i fare selv når de er i samtale.

Fremmedlegemer eller stoffer i munnen kan svekke luftveiene på et senere tidspunkt og må fjernes.

FJERNING AV FREMENDIG KROPP:

Teknikker for å fjerne fremmedlegemer eller stoffer er fingersveip og suging.

Fingersveipen brukes kun når en fast gjenstand er direkte visualisert og sug brukes når væsker sees eller mistenkes.

Stridor er et vanlig tegn på innsnevring av luftveiene, vanligvis på grunn av delvis obstruksjon av et fremmedlegeme, hevelse eller traumer.

Det er definert som en høy plystrelyd etter inspirasjon.

Respirasjonsfrekvens

Respirasjonsfrekvensen er en viktig del av primærundersøkelsen.

Mens generelt betraktet som en del av "B" i "ABCs" blir respirasjonsfrekvensen vanligvis vurdert samtidig med luftveiene

Normal hvilefrekvens for voksne er 12 til 20 pust per minutt (BPM).

Å puste for sakte (bradypné), for fort (takypné) eller ikke ved (apné) er alle vanligste forhold i felten.

BRADYPNEA:

En langsom RR er vanligvis et resultat av nevrologisk kompromiss, siden RR er nøye kontrollert av hypothalamus, er dette vanligvis et tegn på en alvorlig tilstand.

Mistenker overdose av medikamenter, ryggradsskade, hjerneskade eller en alvorlig medisinsk tilstand når du møter en langsom RR.

TAKYPNE:

En rask RR er oftest et resultat av fysisk anstrengelse. Medisinsk sykdom og luftveisobstruksjon er andre vanlige årsaker.

Takypné kan føre til ubalanse i kroppens syre-base status eller utmattelse av åndedrettsmuskulaturen.

APNØ:

Fravær av puste bør behandles med en ny vurdering av luftveiene etterfulgt av rask oppstart av mekanisk ventilasjon, vanligvis via poseventilmaske.

Pasienter som gisper av og til bør behandles som apnei inntil det motsatte er bevist.

Luftveisledelse

Pust som er unormalt bør behandles.

Definisjonen av unormal er bred, se etter følgende:

Grunne bryst stigning og fall
Støyende pust (gurgling, hvesing, snorking)
Pustevansker (bruk av musklene i hals/ribben/abdomen, neseutvidelse eller stativplassering.)

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Håndtering av unormal pust skjer i følgende trinn:

(I de fleste tilfeller vil behandlingen bestå av regelmessige revurderinger av luftveiene og administrering av oksygen inntil overføring til et høyere omsorgsnivå.)

åpne luftveiene
vurdere for åpenhet (luftstrøm og tilstedeværelse av obstruksjon)
administrasjon av oksygen via nesekanyle eller maske

Assistere pusten med en BVM hvis pasienten ikke reagerer eller hvis huden er blå (cyanotisk)

Spesielle populasjoner

Pediatriske pasienter og geriatriske pasienter har ulike krav til oksygen sammenlignet med gjennomsnittlige middelaldrende voksne.

Dette fører til forskjeller i normale verdier for respirasjonsfrekvens, dybde og kvalitet.

PEDIATRISKE:

Pediatriske pasienter puster mye raskere enn middelaldrende voksne, men har mindre volum til hvert pust.

Den eksakte forventede respirasjonsfrekvensen varierer betydelig med alderen.

Vit at nyfødte bør være ved 30 til 50 slag/min, og barn fra en måned til 12 år bør være mellom 30 og 20.

Pediatriske pasienter med unormal pust kan raskt dekompensere og bli livstruende ustabile med liten advarsel.

GERIATRISK:

Geriatriske pasienter har ofte et økt behov for oksygen gitt naturlig fallende lungefunksjon og vanlig tilstedeværelse av underliggende medisinske problemer.

Dette fører til et bredt normalområde.

Friske eldre pasienter bør ha en rate på 12 til 18, mens usunne pasienter kan være så høye som 25 og fortsatt anses som normale hvis de ellers er asymptomatiske.

Som pediatriske pasienter kan en eldre pasient med unormal pust raskt dekompensere selv om den tilsynelatende er stabil.

LUFTVEIER UNDER GRAVIDITET:

Graviditet gjør det vanskeligere å puste.

Det økte trykket oppover fra det voksende fosteret begrenser den nedadgående bevegelsen av mellomgulvet, naturlig nok øker pustevansker jo lenger kvinnen er i svangerskapet.

I tredje trimester gjør mange kvinner økt bruk av tilleggsmusklene som kan forårsake kostokondritt.

Liggende (liggende eller tilbakelente) stillinger forverrer graviditetsrelaterte pustevansker.

Dyspné på grunn av graviditet kan likeledes lindres ved å sette pasienten opp eller heve sengehodet til en vinkel på 45° eller større.

Pasienter med tvillinger eller trillinger kan kreve ekstra oksygen på grunn av den betydelige veksten av livmoren.

Dette kan skje allerede i andre trimester.