Herpes zoster, et virus som ikke skal undervurderes

Herpes zoster: denne sykdommen manifesterer seg med mikroskopiske hudlesjoner og smerte

Herpes zoster, ofte kjent som helvetesild, er en virussykdom forårsaket av varicella-zoster-viruset (VZV)

Det påvirker fortrinnsvis nervegangliene. Det er en utbredt sykdom og vi er omgitt av den daglig.

Immunforsvaret vårt er slik at det vanligvis hemmer eller minimerer viral aktivitet.

Det er anslått at 1 av 10 personer vil ha minst én episode med helvetesild i voksen alder.

Hva er årsakene? Hvordan behandles det?

Symptomer på herpes zoster

I noen tilfeller brytes immunbarrieren ned og viruset begynner å øke sin lokale diffusjons- og spredningskapasitet, fortrinnsvis skade nervefibre og, i dets opprinnelige utseende, forårsaker lokale reaktive fenomener i huden.

Disse er preget av mikrolesjoner og pustler (ligner på vannkopper), i en veldig åpenbar og smertefull form som vanligvis følger forløpet til den underliggende nerven, og påvirker hovedsakelig:

  • ansikt;
  • bryst;
  • underekstremiteter.

En episode varer vanligvis fra 2 til 4 uker, og hovedsymptomet er smerte.

Det kan skje at før utseendet av pustler kan andre lidelser oppstå som:

  • feber;
  • hodepine
  • kløe;
  • tretthet;
  • parestesier (endret oppfatning av sansestimuli).

I disse tilfellene er det alltid bedre å konsultere fastlegen din for å unngå faren for at situasjonen forverres og starte den best egnede behandlingen så raskt som mulig.

Herpes Zoster, kuren

Når dette utslettet dukker opp, brukes den typiske antivirale, anti-inflammatoriske og smertestillende behandlingen, selv om det alltid er tilrådelig å sjekke at det ikke er noen samtidige patologier som på en eller annen måte har favorisert åpningen av immunbarrieren, som f.eks. for eksempel neoplastiske (svulster) former.

Postherpetisk nevralgi (PHN)

Hvis smerten vedvarer etter at utslettet har forsvunnet, har det mest sannsynlig utviklet et klinisk bilde kalt postherpetisk neuralgi (PHN).

Noen ganger er smerten tilstede før det herpetiske utslettet, noen ganger oppstår det i den akutte fasen, noen ganger umiddelbart etter tilheling eller til og med flere uker eller måneder etter at det kliniske bildet av huden har leget.

Risikofaktorer for utvikling av PHN er:

  • kvinnelig kjønn;
  • avansert alder;
  • smerte eller følelsesforstyrrelse før utviklingen av utslettet;
  • større alvorlighetsgrad av smerte under den akutte kutane fasen av herpes zoster;
  • bredere distribusjon for helvetesild utslett.

Data fra to store kliniske studier viste at 20 % av pasientene over 60 år, korrekt behandlet med antiviral i den akutte fasen, utviklet PHN.

Dette tallet øker til 41 % når man vurderer de pasientene med intens smerte under utslettet og 47 % når man kun vurderer kvinnelige pasienter med intens smerte under zoster-utslettet og pasienter med allerede eksisterende smerte eller sensitivitetsforstyrrelse i området av utslettet.

Årsakene til PHN

Problemet oppstår fordi viruset har skadet nervefibrene som bærer følsomhet i områdene hvor herpesinfeksjonen har utviklet seg.

Det er viktig for smerteterapeuten å gripe inn før irreversibel nerveskade oppstår.

Mikroskopisk er en form for degenerasjon av nervens beskyttende membran (myelin), som dekker nerven på ganglienivå, men også langs hele dens forløp, synlig på overflaten av nerven.

Smerten ved postherpetisk nevritt er irreduserbar og begrenser i stor grad pasientens livskvalitet fordi den aldri stopper, dag eller natt.

Det begrenser søvn, spising, spesielt hvis det er på nivå med ansiktskanalen, pust hvis det er på thoraxnivå, så det er en ekstremt alvorlig og viktig sykdom å behandle.

Behandling for postherpetisk nevralgi

I denne forbindelse er det spesifikke og målrettede behandlinger, transkutant, langs nerveforløpet, som kan utføres enten ved hjelp av en nål, med injeksjon av passende anestesi- eller hjelpemidler, eller med enklere påføring av svært effektive plaster.

Herpes Zoster-plaster og legemidler administrert i tilfeller av helvetesild

Det første av medikamentene som skal administreres på denne måten er lidokain, et høyt konsentrert lokalbedøvelsesmiddel som kontinuerlig frigjøres gjennom et plaster i 12 timer, og opprettholder et konstant nivå av smertestillende effekt der det påføres, og deretter må det erstattes, spesielt kl. begynnelsen, når nevritten begynner.

Når nevrittet allerede er etablert, brukes et veldig kraftig medikament, capsaicin, avledet fra chiliekstrakt.

Dette, alltid påført ved hjelp av et plaster med svært høy konsentrasjon, må utføres i et beskyttet sykehusmiljø og med stor forsiktighet fordi spredningen av capsaicin kan være svært skadelig for øyet og huden til operatøren som utfører det.

Påføringen varer ca. 1 time, hvoretter pasienten, hvis effekt oppnås, har en bedring, men noen ganger ikke definitiv, i opptil 6 måneder.

Elektrisk nevromodulasjon

Det finnes også terapier som gjør det mulig å modulere det elektriske signalet til nerven som er skadet av viruset: disse behandlingene faller inn i kategorien elektrisk nevromodulasjon.

Dette er svært sofistikerte systemer som, ved å sette inn en veldig tynn elektrode inn i pasientens ryggrad, lar fibrene som bærer smerten stimuleres selektivt.

Implantasjonen foregår i 2 faser og utføres i lokalbedøvelse:

  • I den første fasen (cfasetest) legges den tynne ledningen. Systemet blir stående midlertidig i noen uker slik at pasienten kan vurdere hvor effektivt det egentlig er;
  • I den andre fasen, hvis pasienten er fornøyd med den oppnådde analgesien, implanteres pulsgeneratoren, som er veldig lik en pacemaker.

Postherpetisk nevropati kan forekomme i former som tilsynelatende er klinisk like, men svært forskjellige når det gjelder mekanismen som genererer den.

Dette er grunnen til at det fortsatt er en av de vanskeligste kroniske smertetilstandene å behandle.

Mange ganger har faktisk to pasienter med tilsynelatende like postherpetiske smerter helt forskjellige underliggende mekanismer som krever like forskjellige behandlinger.

Det er derfor noen former der man dessverre ikke kan oppnå tilfredsstillende smertelindring.

I tillegg til dette må pasienten vurderes som en helhet: komorbiditeter (tilstedeværelse av andre sykdommer) og tilstanden generelt må vurderes.

Også den affektive siden må vurderes fordi det er en kronisk smerte, en smerte som begrenser livskvaliteten mye og induserer angst og depresjon.

Derfor er det viktig at han også legger ut på en psykologisk reise.

Pasienten som ser en mulig løsning på problemet sitt, er en pasient som vil ha en tendens til å bli frisk.

Når symptomene og manifestasjonene har forsvunnet, forblir sykdommen under kontroll av organismen selv, som gjenvinner domenet for immunkompetanse.

Risikoen for tilbakefall er alltid tilstede fordi viruset, når det først er nestet i gangliene, aldri forsvinner definitivt, litt som forkjølelsessår.

Pasientens velværetilstand er den beste forebyggingen. Hvis han eller hun er frisk, frisk, ikke har problemer og ikke har store kroniske samtidige sykdommer, kan denne sykdommen trygt holdes under kontroll.

Herpes zoster vaksine

Det er også en nylig god nyhet: fra 2021 vil den nye vaksinen for å forhindre herpes zoster som allerede er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) i 2017 og av European Medicines Agency (EMA) i 2018 være tilgjengelig, også i Italia.

Det er en rekombinant adjuvansvaksine (dvs. den inneholder ikke en levende komponent av varicella-zoster-viruset) som gjør at kroppen kan produsere spesifikke antistoffer mot varicella-zoster-viruset, og dermed motvirke utviklingen av helvetesild og komplikasjoner.

Det administreres i 2 intramuskulære doser med to måneders mellomrom.

Flere studier har evaluert vaksinens effektivitet for å forhindre helvetesild og postherpetisk nevropati.

Spesielt:

  • hos personer over 50 år var vaksinen 97 % effektiv mot helvetesild og 100 % effektiv mot postherpetisk nevropati;
  • i over 70-årene var effekten 91 % mot helvetesild og 89 % mot postherpetisk nevralgi.

Les også:

Hva er Impetigo hos voksne og barn og hvordan man behandler det

Helvetesild, den smertefulle returen av vannkoppeviruset

kilde:

GSD

Du vil kanskje også like