Gastroøsofageal reflukssykdom? De kan være avhengige av en hiatal brokk, som ofte er vanskelig å diagnostisere

Et hiatal brokk er den anatomiske årsaken til symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (dvs. økningen av gastroduodenal sekresjon i spiserøret).

Noen ganger, før pasienten kommer til riktig diagnose, risikerer pasienten å utføre en rekke undersøkelser, ofte unødvendig.

Så hva er symptomene som indikerer en hiatal brokk?

Hiatal brokk: hva består det av og hva er symptomene?

Hva er en hiatal brokk?

Det er noen pasienter med typiske reflukssymptomer som bare har inkompetanse i esofago-gastrisk sfinkter, dvs. svakhet i ventilen mellom spiserøret og magen.

Oftere er denne inkompetensen assosiert med at en mer eller mindre stor del av magen stiger over diafragma, som kalles et hiatal brokk.

Denne økningen fører til det anatomiske tapet av en vinkel, kjent som vinkelen på His, som letter starten på refluks og utseendet på tilhørende symptomer.

Symptomene kan deles inn i

• typiske symptomer
• atypiske symptomer

Retrosternal brenning eller halsbrann og oppkast av surt materiale er klassifisert som typiske symptomer, mens brystsmerter (som kan etterligne et hjerteinfarkt), hoste, astma, tilbakevendende bronkitt, heshet og en følelse av en klump i halsen er atypiske symptomer.

Typer av hiatal brokk og deres symptomer

Anatomisk er hiatal brokk klassifisert som:

• glidende hiatal brokk, med gastroøsofageal sfinkter og en proksimal del av magen som stiger over membranen;
• para-esophageal brokk, hvor lukkemuskel forblir på plass og bare en del av fundus stiger opp mot brystet;
• blandet brokk der, i tillegg til fundus, også cardia (åpningen som forbinder spiserøret med magen) stiger. Dette er de som vanligvis blir mer omfangsrike og krever forskjellig styring.

Hiatal brokk kan være små (2 eller 3 centimeter) eller de kan være større og involvere en stor del av magen.

I tillegg til de typiske symptomene som fremdeles kan være tilstede, kan pasienten også rapportere andre klager, hvorav de vanligste er:

• dysfagi
• anemi;
• takykardi eller arytmi.

Dysfagi på grunn av hiatal brokk

Dysfagi, dvs. svelgeproblemer, kan oppstå når delen av herniert gastrisk fundus fengslet i brystet gjennomgår en brå innsnevring på diafragmatisk nivå, noe som hindrer utviklingen av inntatt mat og forårsaker en overdistensjon av delen av herniated mage.

Utvidelsen av "mageposen" kan forårsake en retrosternal følelse av vekt og indusere episoder med oppkast.

I tillegg, når størrelsen på brokk øker, kan magen rotere på sin akse, som kalles gastrisk volvulus.

I tillegg til å fremheve oppkastene, kan dette forårsake gastrisk iskemi, spesielt i slimhinnen, med mulighet for fordøyelsesblødning.

Anemi kan utvikle seg over tid fordi slimhinnen i magen lider av at den ligger i et hulrom med undertrykk som brysthulen, så det kan oppstå mikrohemoragisk gastritt eller små sårdannelser i slimhinnen med tendens til blødning.

Disse blødningene er ikke av akutt karakter, med betydelig og raskt blodtap, men er kronisk oser som kan bringe pasientens hemoglobin til svært lave nivåer sammenlignet med normalt, noe som kan føre til tretthet og svekkelse.

Takykardien er relatert til det faktum at herniated mage, som utvides postprandially, hviler på perikardiet, irriterer det og forårsaker takykardi og noen ganger arytmier.

Diagnose og behandling av hiatal brokk

Hvordan diagnostiseres en hiatal brokk?

Et hiatal brokk kan diagnostiseres med en røntgenstråle i den øvre fordøyelseskanalen, som bruker et kontrastmedium som svelges av pasienten og gjør det mulig å studere progresjon i spiserøret-magen og første tarmkanalen i sanntid .

For ytterligere diagnostikk utfører vi vanligvis:

• gastroskopi, for å undersøke størrelsen på brokk og tilstanden til mageslimhinnen;
• CT -skanning av brystet og øvre del av magen, som viser forholdet mellom magen og organene i brystet.

I store hiatal brokk er tradisjonelle diagnostiske tester som pH-impedansanalyse og esophageal manometri, som er avgjørende for en kirurgisk tilnærming til reflukssykdom, vanligvis ikke nødvendige.

Kirurgi for hiatal brokk

Målet med operasjonen er å plassere magen på sin opprinnelige plassering, det vil si i magen, og derved løse den mekaniske obstruksjonen.

Når det gjelder store brokk, er det vanligvis nødvendig med plassering av et protetisk mesh for å forsterke suturen på de membranstøttene; Til slutt er en 270 graders bakre refluksplast laget i henhold til Toupet.

Denne operasjonen krever et sykehusopphold på omtrent 2 til 3 dager, avhengig av pasientens alder og komorbiditet. Pasienter fortsetter umiddelbart et vanlig kosthold.

Dette er delikate operasjoner, hvis suksess ikke bare avhenger av tilstrekkelig pasientvalg, men også av operatørens erfaring, og må derfor utføres på høyt spesialiserte sentre.

Les også:

Sjelden medfødt thoracoschisis: Første barnekirurgi på det tyske sykehuset i Jeddah

Pediatri / Covid-19: Etter infeksjon er barn mer beskyttet enn voksne

Pediatri / diafragmatisk brokk, to studier i NEJM om teknikk for operasjon på babyer i livmoren

kilde:

GDS