Hjertetamponade, hva er det? Perikardiet er en beskyttende sackulær struktur som omgir hjertet og består av to brosjyrer: det parietale perikardiet (det fibrøse ytre laget) og det viscerale perikardiet (det indre laget, i kontakt med myokardoverflaten)

De to brosjyrene avgrenser 'pericardial space', som inneholder 5-15 ml væske: når denne væsken akkumuleres unormalt, kalles det en 'pericardial effusjon'.

Hvis væsken akkumuleres sakte, kan perikardrommet romme opptil 2 liter væske uten en betydelig økning i perikardialtrykket, mens en effusjon som akkumuleres raskt, som i hemopericardium forårsaket av traumer, kan forårsake det som kalles 'hjertetamponade' selv med en liten oppsamling av væske, f.eks. 100-200 ml.

Hjertetamponade oppstår derfor når væskeansamlingen i det perikardiale rommet utøver for høyt trykk på hjertet

Til å begynne med fører hjertetamponade til en økning i intrakardial fylling og venetrykk.

Etter hvert som hjertets diastoliske og intrapericardiale fyllingstrykk utjevnes, reduseres ventrikkelfyllingen og systolisk produksjon reduseres.

Adrenerg aktivering fører til en økning i hjertefrekvens, myokardial kontraktilitet og systemisk vaskulær motstand: dette er systemet kroppen vår har tilgjengelig for å kompensere for tamponaden.

Til slutt klarer imidlertid ikke disse kompenserende mekanismene å opprettholde normal hjertevolum, og systemisk blodtrykk faller.

De hemodynamiske konsekvensene av en perikardiell effusjon avhenger i stor grad av hastigheten som væsken akkumuleres med.

I tillegg kan de restriktive egenskapene til perikardiet (dvs. et normalt perikardium er relativt utvidbart) og intravaskulær volumstatus påvirke mengden perikardvæske som er tilstrekkelig til å indusere tamponade.

For eksempel, når hypovolemi er tilstede, induserer kompressive effusjoner tamponade raskere enn i isovolemiske eller hypervolemiske tilstander.

EKG -UTSTYR? BESØK ZOLL -STOVEN PÅ NØDSTILLING

Hjertetamponade er forårsaket av perikardial effusjon, som igjen kan være forårsaket av:

• perikarditt
• Hjertesvulster
• Hjerteinfarkt
• Influensa
• Nyresvikt
• Hypothyroidism
• Histoplasmose
• leukemi
• Lymfom
• Tuberkulose
• Leverkreft
• Lungekreft
• AIDS
• amyloidosis
• Leddgikt
• Brystkreft
• Ekkinokokker
• Fosterets erytroblastose
• Lassa-feber
• Systemisk lupus erythematosus
• melanom
• Pleural mesoteliom
• myokarditt
• Myxom
• mononukleose
• Sjögrens syndrom
• Hjertefeil
• Toksoplasmose.

Symptomene som pasienter med hjertetamponader klager over, kan tilskrives redusert hjertevolum

Når tamponaden utvikler seg sakte, inkluderer symptomene vanligvis dyspné, asteni og ørhet.

Derimot er pasienter med akutt tamponade ofte kritiske pasienter, med symptomer og tegn på kardiogent sjokk.

Diagnose

Ved fysisk undersøkelse virker pasientene engstelige og bleke, med takypné og diaforese.

Takykardi er et kompenserende tegn og bidrar til å opprettholde hjertevolum.

Paradoksal puls (fall i systolisk trykk på mer enn 0 mmHg ved inspirasjon) er et karakteristisk funn hos pasienter med hjertetamponade.

Under normale forhold øker fylling av høyre ventrikkel med inspirasjon når det intratorakale trykket reduseres, noe som resulterer i distensjon av høyre ventrikkel med minimal involvering av venstre ventrikkelinnstrømning.

Med hjertetamponade begrenser de komprimerende effektene av perikardvæske utvidelsen av høyre ventrikkel.

Som et resultat stikker den interventrikulære septum inn i venstre ventrikkelhule for å tildele det økte blodvolumet inn i høyre ventrikkel.

Denne handlingen forhindrer deretter venstre ventrikkelfylling, og forårsaker en reduksjon i systolisk produksjon og et fall i systolisk trykk.

Den paradoksale pulsen er imidlertid ikke-spesifikk for hjertetamponade og kan oppstå med andre sykdomstilstander som kronisk obstruktiv lungesykdom, astma, alvorlig kongestiv hjertesvikt, lungeemboli og i noen tilfeller med konstriktiv perikarditt.

Jugularvenene er utspilte på grunn av høyt trykk i høyre ventrikkel.

Den negative x-bølgen er typisk fremtredende, mens den negative y-bølgen er fraværende.

Lungefeltene er klare. Hjerteundersøkelse avslører vanligvis stille hjertetoner, selv om uro kan høres.

Røntgenundersøkelse av thorax kan avsløre, hvis effusjonen er rikelig, en hjertesilhuett med en kuleformet konfigurasjon.

EKG kan avsløre redusert spenning eller elektrisk veksling. Ekkokardiografi er referanseundersøkelsen for ikke-invasiv vurdering.

Høyre atrium og høyre ventrikkel er lavtrykks, tynnveggede hjertekamre og er svært utsatt for effektene av økt intraperikardielt trykk.

Som et resultat, når intrapericardialt trykk overstiger fyllingstrykket til de høyre delene av hjertet, observeres kollaps av disse kamrene.

I tillegg varierer den kinetiske karakteristikken til den interventrikulære septum med respirasjonen, det samme gjør fyllingen og utgangen av venstre ventrikkel, og den nedre vena cava er typisk utspilt.

Til tross for nytten av ekkokardiografi, kan kateterisering av høyre hjerte være nødvendig for å dokumentere den hemodynamiske betydningen av en perikardial effusjon.

Typiske funn av tamponader inkluderer en økning og utjevning av atrie- og ventrikulært diastolisk trykk.

Hvis det intraperikardiale trykket måles samtidig, er det forhøyet og lik ventrikkel- og atriefyllingstrykket.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR MER DETALJER

Hjertetamponade er en medisinsk nødsituasjon og krever umiddelbar behandling

Intravenøs hydrering er et av de viktigste tiltakene.

Vasopressormedisiner kan være nødvendig for å stabilisere pasienten mens den definitive strategien for å utføre perikardiocentese utarbeides.

Hvis effusjonen er iøynefallende og periferisk, kan perikardiocentese raskt gjenopprette hemodynamisk stabilitet.

Hvis effusjonen er sakkarisk eller tilbakevendende, kan kirurgisk drenering med dannelse av et perikardielt vindu være nødvendig.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Kardiomegali: Symptomer, medfødt, behandling, diagnose ved røntgen

Hjertesykdom: Hva er kardiomyopati?

Alkoholisk og arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati

Iskemisk hjertesykdom: kronisk, definisjon, symptomer, konsekvenser

Hjertetamponade: Symptomer, EKG, paradoksal puls, retningslinjer

Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer

Gjenoppliving ved drukning for surfere

Førstehjelp: Når og hvordan du utfører Heimlich-manøveren / VIDEO

Førstehjelp, de fem fryktene for HLR-respons

Utfør førstehjelp på et lite barn: Hva er forskjellen med den voksne?

Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det

Brysttraumer: Kliniske aspekter, terapi, luftveis- og ventilasjonsassistanse

Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling

Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter

Hvordan utføre primærundersøkelse ved å bruke DRABC i førstehjelp

Sirkulasjonssjokk (sirkulasjonssvikt): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

kilde:

Medisin på nett