Hjertesvikt: årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling
Hjertesvikt er en av de vanligste kardiopatiene på over 65-tallet. Det er preget av hjertets manglende evne til å utføre pumpefunksjonen, noe som resulterer i utilstrekkelig blodtilførsel til resten av kroppen og "stagnasjon" av blod oppstrøms de dysfunksjonelle hjertekamrene, noe som fører til "overbelastning" av de berørte organene. Dette kalles også hjertesvikt
Hva er hjertesvikt? Hva består den av?
Hjertesvikt er en kronisk tilstand hvis frekvens i Italia er omtrent 2%, men den blir gradvis hyppigere med alderen og hos kvinnelig kjønn og når 15% hos begge kjønn i over 85 -årene.
På grunn av befolkningens generelle aldring er det for øyeblikket den kardiovaskulære sykdommen med høyest forekomst (1-5 nye tilfeller per 1000 personer/år) og prevalens (over 100 tilfeller per 1000 personer over 65 år) og hovedårsaken til sykehusinnleggelse hos personer over 65 år.
Systolisk dekompensasjon og diastolisk dekompensasjon
Hjertet mottar venøst blod fra periferien (via høyre forkammer og ventrikkel), fremmer oksygenering ved å introdusere det i lungesirkulasjonen, og deretter, via venstre atrium og ventrikkel, skyver det oksygenrike blodet inn i aorta og deretter inn i arteriene for transport til alle organer og vev i kroppen.
Det er derfor mulig å skille mellom:
- Systolisk dekompensasjon, i nærvær av redusert kapasitet i venstre ventrikkel for å skille ut blod;
- Diastolisk dekompensasjon, i nærvær av nedsatt venstre ventrikkelfylling.
Siden venstre ventrikkelfunksjon vanligvis blir vurdert av den såkalte utstøtningsfraksjonen (prosentandel blod pumpet inn i aorta ved hver sammentrekning (systole) i venstre ventrikkel), vanligvis beregnet ved ekkokardiogram, et mer presist skille mellom:
- Bevart utkastningsfraksjon (eller diastolisk) dekompensasjon, der utkastningsfraksjonen er større enn 50%.
- Redusert utkastningsfraksjon (eller systolisk) dekompensasjon, der utkastningsfraksjonen er mindre enn 40%.
- Litt redusert dekompensasjon av utkastningsfraksjon, der utkastningsfraksjonen er mellom 40 og 49%.
Denne klassifiseringen er viktig for utvikling av stadig mer målrettede terapier (som vi skal se, er det foreløpig bare påvist behandling for redusert dekompensasjon av utkastningsfraksjon).
Hjertesvikt: Hva er årsakene?
Årsaken til hjertesvikt er vanligvis skade på myokardiet, hjertemuskelen, som for eksempel kan skyldes hjerteinfarkt eller overdreven stress forårsaket av ukontrollert hypertensjon eller ventildysfunksjon.
Elektrokardiogrammet til mange dekompenserte pasienter kan vise en venstre bunt grenblokk (BBS), en endring i forplantningen av den elektriske impulsen som kan endre hjertets mekanikk, forårsake en dyssynkronisering av sammentrekning og følgelig forverring av hjertets kontraktile aktivitet.
Hjertesvikt: risikofaktorer
Mer detaljert er følgende risikofaktorer for dekompensasjon med redusert utkastningsfraksjon
- iskemisk hjertesykdom (spesielt tidligere hjerteinfarkt)
- valvulær hjertesykdom
- hypertensjon.
På den annen side er risikofaktorer for dekompensasjon med bevart utkastningsfraksjon
- diabetes
- metabolsk syndrom
- fedme
- atrieflimmer
- hypertensjon
- kvinnelig sex.
Hva er symptomene på hjertesvikt?
I de tidlige stadiene av hjertesvikt kan symptomene være fraværende eller milde (for eksempel andpustenhet etter hard trening).
Hjertesvikt er imidlertid en progressiv tilstand, der symptomene gradvis blir mer merkbare, noe som fører til behovet for å søke lege eller noen ganger nødvendiggjøre sykehusinnleggelse.
Symptomer, en konsekvens av redusert blodtilførsel til organer og vev og 'stagnasjon' av blod oppstrøms dysfunksjonelle hjertekamre med 'overbelastning' av de berørte organene, kan omfatte:
- Dyspné, dvs. kortpustethet, forårsaket av væskeansamling i lungene: I utgangspunktet vises det etter intens anstrengelse, men gradvis også etter mild anstrengelse, i hvile og til og med liggende under søvn (decubitus dyspnø), avbryt nattesøvn og tvinger en til å sitte opp.
- Ødem (hevelse) i nedre lemmer (føtter, ankler, ben), også forårsaket av opphopning av væske.
- Abdominal hevelse og/eller smerte, igjen forårsaket av væskeansamling, i dette tilfellet i innvoldene.
- Asteni (tretthet), forårsaket av redusert blodtilførsel til musklene.
- Tørr hoste, på grunn av væskeansamling i lungene.
- Tap av Appetit.
- Konsentrasjonsvansker forårsaket av redusert blodtilførsel til hjernen, og i alvorlige tilfeller forvirring.
Hjertesvikt: alvorlighetsgraden
Basert på symptomene som fysisk aktivitet genererer, og derfor i hvilken grad den er begrenset, har New York Heart Association definert fire klasser med økende alvorlighetsgrad (fra I til IV) av hjertesvikt:
- Asymptomatisk pasient: Vanlig fysisk aktivitet forårsaker ikke tretthet eller dyspné.
- Lett hjertesvikt: Etter moderat fysisk aktivitet (f.eks. Klatring i et par trapper eller bare noen få trinn med en vekt), oppstår det dyspné og tretthet.
- Moderat til alvorlig hjertesvikt: dyspné og tretthet oppstår selv etter minimal fysisk aktivitet, for eksempel å gå mindre enn 100 m på plant underlag i normalt tempo eller gå opp en trapp.
- Alvorlig hjertesvikt: asteni, andpustenhet og tretthet oppstår selv i hvile, sittende eller liggende.
Diagnose: en kardiologisk undersøkelse
Å få en tidlig diagnose av hjertesvikt er viktig for bedre å håndtere denne kroniske tilstanden, bremse utviklingen og dermed bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.
Imidlertid er det ikke alltid lett å diagnostisere hjertesvikt: symptomene svinger ofte, og varierer i intensitet etter hvert som dagene går.
Som vi har sett, er det dessuten uspesifikke symptomer, som pasienter, spesielt eldre pasienter og de som allerede sliter med andre sykdommer, har en tendens til å undervurdere eller tilskrive andre årsaker.
På den annen side bør tilstedeværelsen av dyspné og/eller ødem hos personer med risikofaktorer for hjertesvikt be om en spesialistkardiologisk undersøkelse.
Hvilke tester bør gjøres for å diagnostisere hjertesvikt?
Den diagnostiske undersøkelsen for hjertesvikt inkluderer en historie (dvs. å samle informasjon om pasientens medisinske historie og symptomer) og en foreløpig fysisk undersøkelse. Spesialisten kan deretter be om ytterligere undersøkelser (laboratorie- og instrumenttester), inkludert
- elektrokardiogram
- ekkokardiogram
- magnetisk resonansavbildning av hjertet med kontrastmedium
- bloddosering av natriuretiske peptider (molekyler produsert hovedsakelig av venstre ventrikkel; normale blodnivåer utelukker generelt dekompensasjon).
Mer invasive tester, for eksempel hjertekateterisering og koronarografi, kan også være nødvendig.
Hvordan behandles hjertesvikt?
Hjertesvikt er en kronisk tilstand som krever en tverrfaglig tilnærming for å redusere symptomer, bremse utviklingen av sykdommen, redusere sykehusinnleggelser, øke pasientens overlevelse og forbedre livskvaliteten.
I tillegg til tidlig diagnose er pasientens aktive rolle og samarbeidet mellom det tverrfaglige teamet og familielegen verdifull.
De viktigste behandlingsalternativene inkluderer:
- Livsstilsendringer, som inkluderer:
- Redusere saltforbruket;
- Regelmessig aerob fysisk aktivitet med moderat intensitet (f.eks. 30 minutters gange minst 5 dager i uken);
- Begrensning av væskeinntak;
- Egenkontroll, dvs. daglig overvåking av kroppsvekt, blodtrykk, puls, mulig tilstedeværelse av ødem.
- Farmakologisk terapi, med flere legemidler i kombinasjon, inkludert:
- Legemidler som blokkerer renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hemmere, sartaner og antialdosteroniske legemidler);
- Legemidler som motvirker det sympatiske nervesystemet (betablokkere, slik som carvedilol, bisoprolol, nebivolol og metoprolol);
- Neprilysin -hemmende legemidler (for eksempel sacubitril);
- Natrium-glukose-cotransporter-hemmere.
- Hjerteresynkroniseringsterapi (i kombinasjon med medisiner, hvis det er en forstyrrelse i elektrisk impulsledning, for eksempel venstre bunt-grenblokk): krever implantasjon av elektriske enheter (pacemakere eller biventrikulære defibrillatorer), for å resynkronisere hjertesammentrekning. Sammen med medisiner kan enhetene bremse utviklingen av sykdommen og noen ganger føre til normalisering av utkastningsfraksjonen i venstre ventrikkel.
- Kirurgiske inngrep (for eksempel kirurgisk eller perkutan korreksjon av ventilsykdom, kirurgisk eller perkutan myokardrevaskularisering, inntil implantasjon av "kunstige hjerter" og hjertetransplantasjon).
Det skal påpekes at de ovennevnte legemidlene og resynkroniseringsterapi bare har vist seg effektive ved systolisk dekompensasjon eller redusert utkastningsfraksjon. Spesielt er de to første kategoriene av legemidler nevnt ovenfor, dvs. renin-angiotensin-aldosteronsystemblokkere (ACE-hemmere, sartaner og anti-aldosteroniske legemidler) og de som motvirker det sympatiske nervesystemet (betablokkere), fortsatt de første linjeterapi for denne tilstanden.
Disse har vist seg å endre sykdomshistorien, redusere dødelighet og sykelighet ved å påvirke de negative interaksjonene mellom hyperaktivering av det sympatiske nervesystemet og renin-angiotensin-aldosteronsystemet og progresjonen av ventrikeldysfunksjon.
De siste årene har det vært investering i forskning på nye molekyler som er i stand til enda mer effektivt å motvirke de neurohormonale mekanismene som ligger til grunn for utviklingen av hjertesvikt.
Kombinasjonen av stoffet sacubitril (som hemmer neprilysin og dermed øker nivåene av natriuretiske peptider, som spiller en beskyttende rolle) og et sartan, valsartan, er dermed identifisert.
Denne kombinasjonen gjorde det mulig å bremse utviklingen av sykdommen enda mer enn det som allerede var mulig med en behandling basert på ACE -hemmere.
Dette er en ny klasse med antidiabetika (SGLT2-i og SGLT1 & 2-i) som har vist seg å signifikant redusere dødelighet og sykelighet hos pasienter med lav utkastningsfraksjon hjertesvikt som allerede får behandling med ACE-hemmere/sartaner/sacubitril-valsartan, anti-aldosteronika og betablokkere.
Det er første bevis på at denne klassen av legemidler også kan ha en gunstig prognostisk effekt hos pasienter med en utkastningsfraksjon> 40%.
Kan hjertesvikt forebygges?
Når det gjelder kardiovaskulære patologier, inkludert hjertesvikt, er forebygging av grunnleggende betydning, og virker på modifiserbare kardiovaskulære risikofaktorer, for eksempel hypertensjon, høyt kolesterol, røyking, stillesittelse og fedme.
Det er derfor nødvendig å ta hensyn til livsstilen, eliminere røyking, regelmessig fysisk aktivitet, holde kolesterolnivået og vekten under kontroll.
Personer med risiko for hjertesvikt bør også ha forebyggende medisinsk kontroll for tidlig diagnose, selv i fravær av symptomer (som i tilfelle av asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel), og iverksette raske tiltak deretter.
Les også:
AHA vitenskapelig uttalelse - Kronisk hjertesvikt ved medfødt hjertesykdom