Melanomrisiko: sommeren nærmer seg og med den tid for soling, som alltid bør tas med nødvendige forholdsregler

I følge flere studier har det siste tiåret sett en økning over hele verden, spesielt i aldersgruppen 30-50 år, i tilfeller av melanom, en stadig mer vanlig malign hudkreft.

Hva er melanom

Melanom er en ondartet neoplasma som stammer fra melanocytter, cellene som er ansvarlige for å produsere melanin, det naturlige pigmentet som beskytter oss som et skjold mot UV-stråler som over tid kan utløse en rekke kreftfremkallende og aldringsprosesser.

Denne formen for kreft utvikler seg

• hovedsakelig på huden;
• mer sjelden på slimhinnene (munn, nese, anus, vulva/vagina etc.) og på ekstrakutane områder (øye og indre øre).

De 4 typene melanom

Fire typer melanom kan skilles:

• overfladisk spredning, den vanligste formen som har sin opprinnelse i den overfladiske delen av huden;
• lentigo maligna, sjeldnere og typisk for høy alder, utvikler seg vanligvis fra en solflekk og hud som har vært overeksponert for solen;
• acral lentigo acralis, også mindre vanlig, viser seg med et blåmerke/lesjon og har vanligvis sin opprinnelse i perifere områder (håndflate, fotsåle, negler, kjønnsorganer, etc.);
• nodulært melanom, den mest aggressive formen, som utgjør omtrent 10/15 % av alle diagnostiserte tilfeller av melanom og en av hovedårsakene til dødsfall fra denne sykdommen.

Mens de tre første formene i utgangspunktet er preget av overfladisk spredning, sprer seg nodulært melanom dypt fra starten, med en prognose som derfor er vanskeligere.

Symptomene for melanom og de 5 parameterne for selvobservasjon

De generelle parametrene som skal observeres også og fremfor alt uavhengig av hudflekker er angitt med A B C D E retningslinjeskjema, som husker de første bokstavene i alfabetet.

Disse er nøyaktig

• asymmetri: et melanom har en uregelmessig form, mens en godartet føflekk har et avrundet utseende;
• grenser: de er taggete eller ubestemte, mens de av godartede føflekker virker skarpe;
• farge: melanocytiske lesjoner har en ujevn farge med forskjellige og ujevne nyanser. I en liten prosentandel er melanomet også fargeløst (akromisk amelanotisk melanom);
• diameter: i dag er dette en utdatert parameter. Selv om tidligere bare nevi over 6 mm i diameter ble ansett for å være utsatt, gjør dagens tidlig diagnose det mulig å oppdage melanomer selv på et veldig tidlig stadium, dvs. små i størrelse;
• evolusjon: oppmerksomhet må vies hvis endringene som er iboende i de 4 foregående kategoriene skjer i en hudflekk i løpet av kort tid.

Det er nødvendig å bli vant til med jevne mellomrom å granske huden selv i perifere områder, ved å bruke et speil og en annen person, og også være nøye med føflekker som forårsaker

• lokalt ubehag, som kløe
• brenning i mer enn 1 uke;
• blør.

Dermatologisk undersøkelse: Føflekkartlegging

En god praksis er å ha regelmessige spesialistkontroller, minst én gang i året eller oftere for risikoutsatte, også før puberteten, for å identifisere pasienter som kan ha større disposisjon.

Under den dermatologiske undersøkelsen, under den objektive undersøkelsen, vil legen bruke

• håndholdt dermatoskop, en spesiell linse som gjør det mulig å forstørre og visualisere de dype strukturene til flekkene som undersøkes;
• videodermatoscope, en siste generasjons del av utstyr, også tilgjengelig på La Madonnina Treatment Centre, som gjør det mulig å
• forstørre hudflekker opptil 100 ganger;
• visualisere dem på en eller flere skjermer;
• arkiver dem for overvåking over tid: såkalt 'mole mapping'.

I alle fall er erfaringen til spesialisten grunnleggende: det er dette, kombinert med kvaliteten på instrumentene og bildene som er oppnådd, som fører til diagnosen.

Hvordan behandle melanom

Den mest hensiktsmessige terapien bestemmes av onkologispesialisten i henhold til stadium av patologien og dens spredning.

Faktisk, når melanomet fortsatt sprer seg overfladisk, etter en tidlig diagnose, tillater terapi en gjennomsnittlig overlevelse på 97 % etter 5 år.

På en annen måte blir prognosen dårligere ved spredning til lymfeknuter og ved metastaser.

De tidligste tilfellene av melanom, som heldigvis er de fleste, går i dag vanligvis videre til en definitiv kur.

Men selv for de mest alvorlige tilfellene fører innovative terapier i økende grad til kurer eller kronifisering, med god livskvalitet for pasienten.

Melanom kirurgi

Hovedbehandlingen for melanom er kirurgisk fjerning av selv mistenkelige lesjoner, hvorved også en uskadet del av omkringliggende hud inkluderes, for å være sikker på fullstendig fjerning av det aktuelle området, sammen med en histologisk undersøkelse.

Fjerning av vaktpostlymfeknuten

Ved sårdannelser eller melanomer som overstiger 0.8 mm i tykkelse, indikert ved Breslow-metoden, blir lymfeknuten til nærmeste lymfestasjon, kjent som 'vaktpostlymfeknuten', også vanligvis fjernet og biopsiert.

Faktisk er lymfeknutene de første som kommer i kontakt med noen kreftceller ved å tappe lymfene i kroppen og dermed også av området som er berørt av melanomet.

Dersom histologiske undersøkelser påviser spor av neoplasi i vaktpostlymfeknuten, henvises pasienten til onkolog for eventuell adjuvant behandling.

Adjuvante terapier for melanom

I tillegg til kirurgi, som fortsatt er den primære ruten, kan adjuvante terapier, inkludert elektrokjemoterapi, utføres mot melanom i samsvar med AIOMs retningslinjer.

I utvalgte tilfeller av kutan spredning av melanom kan pasienter utsettes for administrering av et medikament (bleomycin) i lave konsentrasjoner intravenøst, samtidig med en elektrisk potensialforskjell som stammer fra enkelte plater, noe som gjør membranen til tumorcellene mer permeabel.

Denne prosedyren kan gjentas og må utføres under generell anestesi.

Immunterapi og molekylært målrettede legemidler

For den kritisk syke pasienten i stadium IV eller som forebyggende terapi i stadium III, stadier der radio- og kjemoterapi mislykkes, har en revolusjon og en betydelig prognostisk forbedring vært representert ved kategoriene av

• immunterapeutiske midler (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
• molekylært målrettede legemidler (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, encorafenib binimetinib etc.).

Dette er terapier som retter seg mot mekanismen som hindrer immunsystemet i å angripe svulsten.

Årsakene til melanom

Sammenlignet med andre hudsykdommer som basalcellekarsinom, den vanligste formen for hudkreft, og spinocellulært karsinom, hvor det er kjent en korrelasjon med soleksponering, er debatten for melanom fortsatt åpen i det vitenskapelige miljøet.

Blant de forskjellige risikofaktorene som favoriserer dens forekomst er i alle fall identifisert

• genetisk disposisjon og familiehistorie, da 4/5 % av førstegradsslektninger til melanompasienter viser samme sykdom;
• hudfototype, dvs. de 7 kategoriene som huden er klassifisert i etter dens farge (I lysere, VII mørkere) og dens respons på ultrafiolett stråling. De laveste fototypene, karakteristiske for personer med lys hud, øyne og hår, blir ikke brunfargede og har lavere toleranse for solen med rødhet, erytem og følgelig høyere risiko for melanom;
• tilstedeværelse av mange føflekker (mer enn 50), da melanom ofte oppstår ved eller nær en ervervet eller medfødt melanocytisk føflekk.

Det som kan sies er at UV-stråling sikkert kan lette, spesielt hos de med disposisjon, utviklingen av melanom, men mer enn summen av UV-stråling absorbert over tid, vil faren være solbrenthet i ung alder og periodisk intens eksponering .

Flere studier viser også økt risiko for melanom hos de som bruker sollamper og/eller solarium, spesielt i ung alder.

Melanom, viktigheten av forebygging

Selv om risikoen for å utvikle hudkreft under soleksponering dessverre ikke kan elimineres helt, minner legen oss om viktigheten av å følge noen få enkle forholdsregler

• bruk en solkrem med et filter som passer til din hudfototype;
• forny påføring av solkrem hver 2. time og alltid etter bading;
• unngå eksponering for solen i de varmeste timene, noe som kan føre til solbrenthet;
• bruk gjerne også hatter og solbriller.

Pass på barn

Rådene som gis bør spesielt gjelde barn.

Ikke bare er de spesielt utsatt for solbrenthet, men kreftprosessen kan ofte skyldes en endring som skjedde nettopp i barndommen.

Det er i alle fall ingen absolutt kontraindikasjon mot soleksponering, som også er viktig for syntesen av vitamin D, men det er lurt å eksponere seg selv fra barndommen og utover med måtehold og passende forholdsregler, og unngå overskudd og brannskader.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Epidermolysis Bullosa og hudkreft: diagnose og behandling

Hud: Hva skal jeg gjøre ved follikulitt?

Psoriasis i barndommen: hva det er, hva symptomene er og hvordan man behandler det

Dermatologisk undersøkelse for å sjekke føflekker: når det skal gjøres

Hva er en svulst og hvordan den dannes

Sjeldne sykdommer: nytt håp for Erdheim-Chester sykdom

Hvordan gjenkjenne og behandle melanom

Føflekker: Å kjenne dem til å gjenkjenne melanom

kilde:

GSD