Empyema er definert som en samling av pus i pleuralrommet og er en form for purulent (infisert) pleural effusjon. Pleural effusjon refererer til opphopning av overflødig væske mellom lagene i pleura utenfor lungene

Hva er de viktigste stoffene som samles i pleuralrommet?

Flere væsker kan samle seg i pleuralrommet ved siden av empyema:

• Plasma ultrafiltrat, galle, urin, gastrointestinalt innhold, ascites (væskeoppbygging) chyle (et stoff rikt på protein, fett og hvite blodceller)
• Blood
• Air
• Celler, som kan manifestere seg som pleural svulst
• fibrose

Hvordan dannes pleural effusjoner?

Væsken i et empyema er fylt med et smittestoff, for eksempel tuberkulose (TB) eller Staphylococcus, selv om mange andre er identifisert. De fleste empyemas skyldes akutte bakterielle tilfeller av lungebetennelse eller abscesser.

Noen empyemer er "kulturnegative" og er sterile pleurasamlinger som inkluderer forsterkede nivåer av inflammatoriske mediatorer, noe som resulterer i systemiske effekter som klinisk ikke kan skilles fra sanne empyema-samlinger.

Dette kan oppstå på grunn av thoraxkirurgi som bekjemper traumer eller noen ganger, fra spredning av ekstrapulmonale steder eller direkte spredning gjennom membranen for min subphreniske abscess.

Hvis empyema renner ut i brystveggen eller utover, til bløtvev, resulterer en form for empyema kalt empyema nødvenditans.

Hos en frisk person opprettholdes pleuravæsken av en balanse mellom det onkotiske og hydrostatiske trykket i lungene sammen med det lymfatiske dreneringssystemet; eventuelle forstyrrelser i disse systemene kan resultere i opphopning av pleuralvæske.

Empyemas utviklet seg i tre stadier.

Det første refereres til som ekssudativt stadium der det dannes en væske med lav viskositet.

Etter dette skjer det fibrinopurulente stadiet, som er en overgangsfase med tunge fibrinøse avleiringer og grumsete væske.

Til slutt, i organiseringstrinnet, ses kapillærvekst med lungefangring av kollagen. Denne prosessen skjer vanligvis over seks uker.

Tegn og diagnose av empyema

Den kliniske presentasjonen av empyema inkluderer forhøyet antall hvite blodlegemer, uforklarlig feber og respirasjonssvikt.

Andre tegn på infeksjon inkluderer frysninger og brystsmerter.

Kliniske og radiografiske funn brukes til å diagnostisere empyemas. Flere kriterier brukes for å diagnostisere empyemas.

Dette inkluderer tilstedeværelsen av purulent væske som er identifisert basert på grammfletting eller kultur; et antall hvite blodlegemer i pleuravæsken større enn 5 x 109 celler/L og en pH under 7 eller glukosenivå mindre enn 40 mg/ml.

CT -skanninger kan definere stedene, mens thoracentese, som er prosessen med å gjentatte ganger trekke væske ut av brystet med en sprøyte, kan avdekke pus, som deretter sendes til analyse av kultur.

CT -skanninger utføres ideelt med intravenøs kontrast for å forbedre pleura.

CT -skanninger kan avsløre fortykkelse av pleura som er tilstede hos omtrent 80–100% av pasientene, samt en kombinasjon av nekrotisk lang, væske og luft.

Hvordan bør empyema behandles?

Før du behandler empyema, er det viktig å skille det fra en lang abscess.

Dette kan oppnås ved hjelp av en CT -skanning, der empyemas viser jevne grensesnitt med lungeparenkymet; derimot manifesterer lungabcesser seg som marginerte, tykkveggede sirkelhull som har en akutt, snarere enn en stump kontaktvinkel med brystveggen.

Lange abscesser ødelegger derimot den tilstøtende lang i motsetning til å forskyve den.

Det er flere måter som empyemas kan behandles på.

Tilstanden kan forårsake død hvis den ikke behandles, og tidligere undersøkelser har rapportert høyere dødelighet - moderne og rettidig terapeutisk intervensjon kan dramatisk redusere død av empyema.

Håndteringen av empyema er basert på bevisbaserte retningslinjer. Den kalde behandlingen er å drepe infeksjonen og fjerne samlingen av purulent effusjon.

Behandlingsalternativer inkluderer:

• antibiotika
• Brystrenne - i noen tilfeller er en forsinkelse til pleuraldrenering assosiert med økt sykelighet, varighet på sykehusopphold
• Stoma - dette er en åpning i brystet der en pose plasseres over denne åpningen for å samle væsken som lekker fra empyema
• Tromboseprofylakse - en effektiv metode for å forhindre dannelse av blodpropper. Dette er viktig hos pasienter som har blitt innlagt på sykehuset på grunn av lungebetennelse og/eller pleural infeksjon

Les også:

Smertebehandling ved sløv thoraxskader

Akutt hyperinflammatorisk sjokk funnet hos britiske barn. Nye symptomer på Covid-19 hos barn?

kilde:

Nyheter-Medisinsk

Referanser:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Kapittel 18 - The Pleura, i McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (andre utgave). Mosby, s. 379–399.
• Greaves M, Brown K (2010). 1 - Imaging of the Thoracic Surgery Patient, in Saunders WB, (red.) Medical Management of the Thoracic Surgery Patient. London: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoff LH (2018). Kapittel 82 - Thoracic Surgery for Nonneoplastic Disease, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathys kirurgiske hemmeligheter (syvende utgave). Elsevier, s. 384–386.
• Marchiori DM (2014). Kapittel 24 - Lungeinfeksjoner, i klinisk bildebehandling (tredje utgave). Mosby, s.
• Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Oppdatert 2020. oktober 28]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Tilgjengelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• teachmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/