Hvordan behandles proteseinfeksjoner?

Hvordan unngås og behandles protetiske kne-, hofte-, skulder- og ankelinfeksjoner, avhengig av når de oppstår

En av de mest fryktede komplikasjonene ved protesekirurgi er den periprotetiske infeksjonen, det vil si en infeksjon i kne-, hofte-, skulder- og ankelproteser.

Proteseinfeksjoner: dette er en av de mest fryktede komplikasjonene ved denne typen ortopedisk kirurgi

Dens kliniske manifestasjon kan forekomme i de første postoperative dagene eller oftere i ukene eller til og med månedene etter proteseoperasjon og kan involvere 2 eller enda flere kirurgiske trinn for å utrydde infeksjonen og re-implantere en ny spesifikk revisjonsprotese.

Hvilke faktorer kan fremme proteseinfeksjoner?

Visst, vi har lært hvordan kunnskap om pasienten og preoperativ evaluering reduserer antall infeksjoner slik at pasienter som trenger denne typen kirurgiske løsninger for å løse sine leddproblemer, hvis de har kollaterale patologier som diabetes, store perifere vaskulopatier, høy BMI (fedme), historie med kjemoterapibehandlinger, tilstedeværelse av onkologiske patologier under behandling, immunsuppressive terapier for patologier som revmatoid artritt, historie med tidligere operasjoner med flere hudsnitt og andre, er mer sannsynlig å utvikle periprostetiske infeksjoner.

Under disse forholdene er det nødvendig å informere pasienten om at evnen til å utvikle en infeksjon, dvs. å reagere biologisk på en dårlig måte mot bakteriell aggresjon, er høyere enn gjennomsnittet.

Jo større avstanden er mellom gjennomsnittlige blodsukkerverdier, vekt, vaskulære verdier og generell patologi, jo høyere prosentandel av muligheten for å utvikle en proteseinfeksjon.

Hvordan håndteres proteseinfeksjoner?

Det er 2 faser i behandlingen av en infeksjon:

  • den preoperative fasen
  • den postoperative fasen når pasienten tas hånd om av høyt spesialiserte sentre.

La oss se på dem i detalj.

Behandling av en infeksjon som oppstår før operasjonen

Den første fasen innebærer å følge pasienten når han i den umiddelbare preoperative perioden møter en infeksjon av noe slag, som urinveis-, odontostomatologisk, kutan eller pulmonal.

Hvis pasienten legges inn med bakterier fortsatt tilstede i kroppen etter å ha gjennomgått kirurgisk stress, kan de spre seg, mobiliseres fra det opprinnelige stedet og slå rot, noe som skaper et nytt infeksjonsfokus i det periprotetiske området. Når dette først har skjedd, har bakteriene en tendens til å beskytte seg mot kroppens forsvarshandling ved å danne en slags membran (biofilm) som er vanskelig å bryte.

Håndtere en infeksjon som utvikler seg etter operasjonen

Den andre fasen, behandling av en infeksjon som utvikles etter protesekirurgi, er den som fører til at pasienten henvender seg til og stoler på spesialiserte sentre med et stort antall mennesker og store mengder implantater.

Jo mer spesialiserte sentrene er innen protesekirurgi, jo mer automatisk blir en rekke kontroller og små detaljer alltid brukt for å forbedre

  • renslighet av miljøet;
  • hastighet på operasjonen;
  • håndtering av postoperative bandasjer av erfarent personale.

Denne oppmerksomheten, denne pasientbehandlingen, har en tendens til å være høyere i store volumsentre enn i små volumsentre.

I internasjonal litteratur er det bemerket at protesesentre med små volum i perifere områder, eller i alle fall de med relativt lavt antall større protesekirurgi, har en tendens til å utvikle større komplikasjoner, inkludert smittsomme, enn sykehus med høyt volum for protesekirurgi.

Hvordan behandle proteseinfeksjoner umiddelbart etter operasjonen

Kirurgi er i utvikling, og rask, riktig bløtvevsbehandling er absolutt et viktig aspekt som har redusert infeksjonsraten ytterligere.

I det uheldige tilfellet at en pasient utvikler en infeksjon, husk at den postoperative perioden er den avgjørende: det er de tre til fire ukene etter operasjonen som er avgjørende.

Operasjonen avsluttes ikke når du først er ute av operasjonsstuen, spesielt når det gjelder såret, fordi det trenger minst to uker på å lukke seg.

Så hvis det er endringer på det kirurgiske overflatestedet, kan disse føre til infeksjoner dypt inn i proteseoverflatene.

Å bli tatt vare på av spesialisert personell, inkludert passende medisiner, er en av de viktigste aspektene for å unngå infeksjon.

Hvis en infeksjon oppstår, er tidlig intervensjon avgjørende.

Dersom det er mulig å gripe inn de første tre til fire ukene etter operasjonen og fremfor alt dersom patogenet er identifisert gjennom dyrkingstester, er det i noen tilfeller mulig å redde proteseimplantatet.

I praksis brukes den nye operasjonen, noe som innebærer

  • grundig vevsvask med fjerning av de berørte områdene på operasjonsstedet;
  • biopsier for å identifisere bakteriene som er ansvarlige for den patogene koloniseringen;
  • utskifting av polyetylenet, dvs. plastdelen inne i hofte- og kneledd;
  • termisk ablasjon eller børstebehandlinger (dyp mekanisk rengjøring) av proteseoverflatene med introduksjon av sfæriske stoffer som består av kalktrifosfat som kan reabsorberes over tid og dynkes i to typer antibiotika som kan frigjøres i leddet i løpet av de påfølgende ukene (opp. til 5 uker), og dermed øke nivået av antibiotika og ofte oppnå en definitiv bakteriedrepende virkning.

Denne tilnærmingen reduserer drastisk behovet for å fjerne protesen så lenge det gjøres de første ukene etter operasjonen.

Hvordan håndtere sene proteseinfeksjoner

Hvis denne tidsperioden overskrides, kan en sen infeksjon oppstå 2-3-4 måneder eller mer etter operasjonen, som ofte resulterer i lavgradige infeksjoner som utvikler seg sakte og bare viser tydelige symptomer over tid.

Når symptomer som smerte, tap av bevegelse, tilstedeværelse av en generell betennelsestilstand eller til og med høy feber er tilstede, er det nødvendig å kontakte en ekspert på området som i et team med infeksjonsleger og mikrobiologer vil gjøre korrekt diagnose av periprostetisk infeksjon.

Det er to typer teknikker for å håndtere en sen infeksjon:

  • Ett trinns teknikk;
  • to-trinns teknikk.

Ettstegsteknikken

Det ene trinnet omfatter flere trinn

  • identifikasjon av bakterien som er ansvarlig for infeksjonen
  • rengjøring av alt vev;
  • fjerning av protesen;
  • vasking av lår- og tibialkanalene eller acetabulum (i tilfelle av hoften);
  • re-implantasjon av revisjonsprotese med dobbel antibiotikasement og antibiotikakuler for å forlenge steriliseringen av implantasjonsstedet.

Samtidig jobber mikrobiologer og infeksjonsleger med antibiotikadosene som skal gis til pasienten i ukene etter operasjonen.

To-trinns teknikken

I tilfelle bakterien ikke kan identifiseres eller det ikke er noen laboratorie-, mikrobiologisk og infektivologisk organisering, er totrinnsteknikken den mest egnede og innebærer

  • fjerning av den infiserte protesen
  • rengjøring av vevet;
  • utføre biopsier på bløt- og benvev fra begge sider, som deretter sendes til laboratoriet;
  • implantasjon av en sementstruktur som frigjør antibiotika (spacer);
  • tilsetning av antibiotikakuler.

Når mikroorganismen er identifisert, vil infeksjonslegen pakke antibiotikabehandlingen i ca. 6/10 uker til blodparametrene er normalisert, og hvis de etter 3 uker fra seponering av antibiotika forblir normaliserte, vil det andre implantatet basert på en revisjon. protese kan utføres på samme måte som ettstegsteknikken.

Hvor sent infeksjon behandles

Den siste karakteristikken ved infeksjon er når den oppstår veldig sent, til og med år senere: i disse tilfellene er det nødvendig å observere typen infeksjon (f.eks. dental, lunge) og hvordan den oppsto (f.eks. hematogen).

Den mest egnede teknikken er to-trinns teknikken, som alltid må utføres av høyt spesialiserte sentre, ved høye volumer fordi, siden dette er tilfeller av multifaktoriell relevans, krever de ekspertisen ikke bare fra den ortopediske kirurgen ekspert på dette feltet, men også av infeksjonsleger, mikrobiologer og internister.

Les også:

Filippinene: Leger trent i behandling av våpensårede pasienter

Tunisia, 3D-trykt bionisk hånd: vokser når amputerte barn vokser

Titanium kneprotese fra 3D-skriver: Gemelli mottar verdens første implantat

kilde:

GSD

Du vil kanskje også like