Identifisering av takykardier: hva det er, hva det forårsaker og hvordan man kan gripe inn på en takykardi

Pasient med takykardi: Å identifisere takykardier er ikke akkurat rakettvitenskap, men det kan være skremmende. Ikke la hastigheten på den slå deg av!

Å vite hva du skal se etter og forstå behandlingen vil tillate deg å identifisere livstruende takykardier på riktig måte og forberede deg til å ta den riktige kliniske avgjørelsen for pasienten.

Takykardi, la oss se på kriteriene du trenger å vite:

SATS:

Normal hvilepuls for voksne er vanligvis mellom 60-90 bpm.

Normal aktiv (aerob aktivitet) hjertefrekvens er vanligvis mellom 110-180 slag/min under aktiviteten og i en kort stund rett etter under «avkjølingsstadiet».

QRS:

Et bredt QRS-kompleks er alt > 0.12 sekunder (120 millisekunder) eller 3 små bokser.

Et smalt QRS-kompleks er < 0.12 sekunder (120 millisekunder).

REGELMESSIGHET:

Er hjerterytmen regelmessig? Tenk: "normal sinusregularitet."

Er hjerterytmen uregelmessig? Tenk: "atrieflimmer uregelmessighet."

VERDENS LEDENDE SELSKAP FOR DEFIBRILLATORER OG NØDSIDSINSKE ENHETER'? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

PASIENT MED TACHYKARDI, SYMPTOMATISK vs ASYMPTOMATISK:

Er pasienten blek, kjølig og klam med endret mentasjon og en HR på 170?

Sitter de rolig på legekontoret, asymptomatiske, med en HR på 150?

LIVSTRUENDE vs STABIL:

Må noe gjøres umiddelbart (IV/IO, kardioversjon, HLR) eller utfører du typiske oppgaver (IV, hjerteovervåking, 12-avledninger, ASA) og overvåker for endringer?

Er denne pasienten uten perifere pulser og reagerer ikke med en hastighet på 210?

Er pasientsvak, A+Ox4, normotensiv og en GCS på 15 ved en HR på 160?

Bemerkelsesverdige takykardier

SMALKOMPLEKSE TACHYCARDIAS: QRS < 120 millisekunder

Supraventrikulær takykardi (SVT): En dysrytmi som oppstår ved eller over den atrioventrikulære (AV) noden og er definert av et smalt kompleks (QRS < 120 millisekunder) med en hastighet > 100 slag per minutt (bpm).

BREDKOMPLEKSE TACHYCARDIAS: QRS > 0.12 sekunder:

Ventrikulær takykardi (VT),

Ventrikkelflimmer (VF),

Ventrikulære temporytmer

UREGULERE TAKYKARDIER:

A-fib,

A-fladder,

Polymorf VT.

MEDIKASJONER (i henhold til "ACLS Tachycardia in Adults"-algoritmen):

ADENOSIN: 1. dose 6mg–RAPID IVP; 2. dose 12mg–RAPID IVP.

Adenosin "tilbakestiller" elektrisk aktivitet i hjertet og forsøker å løse opp igjen ved å blokkere elektrisitet som går gjennom AV-knuten.

Du kan legge merke til en periode med bradykardi (eller til og med asystoli) etter å ha gitt dette til pasienten din som bør gå over innen 5-30 sekunder.

Forbered pasienten din på dette før du gir Adenosine – en veldig god idé.

Antiarytmiske infusjoner for stabile bredkomplekse takykardier:

PROKAINAMID: 20-50 mg/min med MAKS dose ved 17 mg/kg/min.

AMIODARONE: 150 mg over 10 minutter, gjenta hvis VT gjentar seg, deretter 1 mg/min i 6 timer.

SOLATOL: 100 mg over 5 minutter (1.5 mg/kg). ►Unngå med forlenget QT.

IDENTIFISERE OG BEHANDLE UNDERLIGGENDE ÅRSAKER (H-er og T-er)

Hvis dette er en traumepasient som har ukontrollert blødning fra leggen med puls på 155, STOPP BLODINGEN!

Hvis de har feber på 103.9° og har våte lungelyder og en hjertefrekvens på 140, vil sepsis være den største bekymringen her, og omsorg bør rettes som sådan.

Tegn og symptomer på PERSISTENT TAKYKARDI

Vedvarende takykardi vil påvirke resten av kroppen. Symptomer som kan oppstå er:

  • Hypotensjon.
  • Endret mental status.
  • Tegn på sjokk.
  • Økt svakhet og sløvhet.
  • Brystsmerter.
  • Hypoksi.

Å sjokkere eller ikke å sjokkere: Det er spørsmålet

Hvis en pasient er symptomatisk som nevnt ovenfor og ingen andre årsaker blir funnet (som traumer eller mulig infeksjon), er kjemisk og/eller elektrisk kardioversjon neste trinn.

I følge ACLS-algoritmen for takykardi hos voksne, krever en ustabil pasient synkronisert kardioversjon med sedasjon som mulig.

Ikke utsett kardioversjon hvis pasienten er ekstremt ustabil.

For pasienter som har vanlig smal-kompleks takykardi som SVT, er adenosin indisert.

PULS vs INGEN PULS:

Sjekk ALLTID en perifer puls. Hvis de ikke reagerer, sjekk sentralt (carotis/femoral).

►Hvis ingen puls, START HLR!

Symptomatisk vs asymptomatisk

  • Hvordan ser pasienten ut?
  • Er de bleke, kjølige og svevende?
  • Er de takypneiske?
  • Er de endret? eller ser de ut som om ingenting er galt og de er ikke sikre på hvorfor du har det bekymrede utseendet ditt?
  • Som med alt annet i evalueringen av våre pasienter, kan endringer i hudtilstand, respirasjon og mental status være nøkkelindikatorer på at noe er galt.

For eksempel, Mr. Smith som er 73 år gammel og ser ut som han nettopp har fullført Boston Marathon med en vedvarende hjertefrekvens på 180 trenger umiddelbar oppmerksomhet og mer enn sannsynlig hjerteintervensjon.

Overvåk for reversible årsaker med H-er og T-er og behandle etter behov.

Vagal manøvrer

"Sett på bremsen": Høyre vagus er en parasympatisk hemmer av SA-knutestimulering; venstre vagus er en parasympatisk hemmer ved AV-knuten.

Med SVT vil effekten av vagale manøvrer dominere i SA-noden, noe som gjør det til en første – og sikker – metode for å redusere hjertefrekvensen ved supraventrikulær takykardi. Det fungerer i 7 av 10 SVT-er.

Vagale manøvrer er parasympatiske stimuleringer som frigjør acetylkolin som:

  • SA-knuteimpulser reduseres.
  • AV-knuteledning reduseres (refraktærperioden blir lengre).

TYPER MANØVER:

Valsalva – fungerer muligens best med SVT, så begynn med det. Den består av forsøk på (blokkert) kraftekspirasjon mot en lukket nese og munn.

"Modifisert" Valsalva-manøver – gjør Valsalva, og legg deretter pasienten på ryggen med en benheving i 45° vinkel i 15 sekunder.

Carotis sinus massasje – nyttig når det er carotis sinus overfølsomhet – med pasienten på liggende plass, påfør konstant trykk (noen gjør kraftige sirkulære bevegelser) på en carotis sinus i 5-10 sekunder; hvis ingen svar gjør den andre siden. (Hvis forventet respons ikke oppnås, gjentas prosedyren på den andre siden etter en forsinkelse på ett til to minutter.)

Dykkerefleks – tungvint, så ikke høyt på gjøremålslisten til SVT.

Med pasienten din sittende foran en balje med kaldt vann, mens han/hun er koblet til telemetri, tar han/hun et dypt pust, holder det og legger ansiktet sitt i vannkaret i omtrent et halvt minutt, hvis mulig. i 20 til 30 sekunder. Både ansiktseksponering for kulde (kald eksponering for oftalmisk deling av trigeminusnerven – viktig for responsen) og pusten forårsaker både en parasympatisk bradykardi og en sympatisk perifer vasokonstriksjon, noe som avslutter SVT.

Oculocardiac Reflex – å trykke på øyeeplet(e) stimulerer vagusnerven (via stimulering av den oftalmiske grenen av trigeminus aldri. Normalt brukes ikke denne vagale manøveren.

Den fattige manns adenosin: hjertefrekvensen og rytmen etter enhver vagal manøver ligner på administrering av adenosin:

SA-noden bremser.

Hemming av AV-knuten, noe som vil gjøre atrieaktiviteten mer observerbar.

Slutter SV.

En mulig respons er selvfølgelig ingen respons. (Hold adenosinen klar – 6 mg rask IV-bolus over 1-2 s; etter 1-2 minutter, 12-mg dose over 1-2 sekunder; IV med 20 cc skylling.)

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hjerte, bradykardi: hva det er, hva det innebærer og hvordan det skal behandles

Defibrillator: Hva det er, hvordan det fungerer, pris, spenning, manuell og ekstern

Pasientens EKG: Hvordan lese et elektrokardiogram på en enkel måte

Tegn og symptomer på plutselig hjertestans: Hvordan fortelle om noen trenger HLR

Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt

Raskt å finne - og behandle - årsaken til et slag kan forhindre flere: Nye retningslinjer

Atrieflimmer: Symptomer å passe på

Wolff-Parkinson-White syndrom: hva det er og hvordan det skal behandles

Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Forbigående takypné hos det nyfødte: Oversikt over neonatalt våtlungesyndrom

Takykardi: Er det risiko for arytmi? Hvilke forskjeller finnes mellom de to?

Hjertepasienter og varme: Kardiologens råd for en trygg sommer

Stille hjerteinfarkt: Hva er stille myokardinfarkt og hva innebærer det?

Hva er Bradykardi og hvordan behandles det

kilde:

Medisinske tester

Du vil kanskje også like