Emergent cricothyroidotomy (også kjent som cricothyrotomy, minitracheostomy og high trakeostomy) ble allment anerkjent og akseptert i 1976.

Den første kjente omtalen av et forsøk på kirurgisk luftvei, en trakeostomi, ble avbildet på egyptiske tabletter så tidlig som 3600 BCE. Historien har fordømt den spirende kirurgiske luftveien når den har sviktet, men når vellykket har legene som utførte det, steget i akt og blitt "på grunn av gudene".

Il 100 BCE beskrev den persiske legen Asclepiades i detalj et trakealsnitt for å forbedre luftveien. Likevel ble de fleste som foreslo kirurgiske tilnærminger til luftveiene, inkludert Asclepiades, sterkt kritisert.

Vicq d'Azyr, en fransk kirurg og anatom, beskrev først cricothyrotomy i 1805. Emergent cricothyroidotomy (også kjent som cricothyrotomy, minitracheostomy og high trakeostomy) ble allment anerkjent og akseptert i 1976 da Brantigan og Grow bekreftet den relative sikkerheten til prosedyren.

Et tiår senere ble Seldinger-teknikken, en wire-over-nål-prosedyre som ofte ble brukt for intra-vaskulær kanylering, tilpasset for bruk i å oppnå både nye og ikke-fremtredende kirurgiske luftveier.

Nødinnstilling: 3 prosedyrer

De tre prosedyrene som kan vurderes i en nødsituasjon i luftveiene inkluderer nålcricothyrotomy (med eller uten jetventilasjon), kirurgisk cricothyrotomy (tradisjonell 3-trinns eller perkutan) og trakeostomi.

For anestesilege og andre ikke-kirurgiske spesialister kan læringsnål eller perkutan krikotyrotomi være mer egnet enn de mer kompliserte kirurgiske alternativene. Komplikasjonsgraden for fremvoksende krikotyrotomi er betydelig, og varierer fra 10% til 40% av tilfellene.

Emergent cricothyrotomy er ikke en prosedyre som er lett å praktisere for "virkelige" situasjoner. For anestesilegen er beslutningen om å forlate tradisjonelle intubasjoner og supraglottiske ventilasjonsmetoder for en kirurgisk tilnærming følelsesmessig vanskelig.

Vanskeligheten forverres når legen står overfor en fremvoksende situasjon uten tid til tilstrekkelig forberedelse og diskusjon.

Viktigheten av trening og psykologisk forberedelse

Psykologisk forberedelse gjennom hele karrieren er derfor det viktigste aspektet av trening for mislykkede luftveissituasjoner; ikke overraskende er det gjentatte ganger understreket i en rekke publikasjoner, inkludert anestesipasientsikkerhetsstiftelsens veiledning om emnet.

Eksponering for prosedyren gjennom simulering kan forbedre sjansen for suksess, men gitt at ikke alle tilbydere har tilgang til simuleringssentre, vil for de fleste klinikere den første muligheten til å utføre prosedyren være på en pasient som ikke kan bli intubert eller ventilert.

Simulering kan til og med forbedre sjansen for suksess når de eneste tilgjengelige instrumentene er lommekniv og kulepenn (selv om dette er veldig motløs). Emergent cricothyrotomy forblir en høyrisiko, lavfrekvent hendelse som ideelt praktiseres i simuleringssentre på mannekenger og kadavere.

Alle leger som håndterer luftveiene, bør prøve å oppnå ferdigheter i minst én kirurgisk invasiv metode.