Knepatologier: patellofemoralt syndrom

By Cristiano Antonino On November 20, 2022

Patellofemoralt syndrom: patellaen formidler kraften til quadriceps-muskelen, og tillater forlengelsesbevegelse av kneet. Den fungerer som en "trinse", som glir over lårbenet, inne i en spesiell "renne", kalt trochlea

Smerter i det fremre området av kneet

Hos et stort antall pasienter oppstår det såkalte patellofemorale syndromet, det vil si at det oppstår smerte i det fremre området av kneet, knyttet til funksjonsfeil i glidemekanismen mellom patella og lårben.

Symptomer

Smerten, som kan være svært betydelig, oppstår plutselig, noen ganger uten grunn, og fører også til en blokkering av leddet av antalgisk natur.

Årsaker til patellofemoralt syndrom

For å forstå problemets natur, må vi forstå den mekaniske årsaken til det.

Smerten er relatert til betennelse i brusken i både kneskålen og lårbenet (kondropati).

Denne betennelsen er knyttet til dårlig patellarglidning under fleksjon-ekstensjon av kneet.

Spesielt blir patella 'lateralisert', dvs. at den glir mer på ytterkanten av kneet, noe som øker friksjonen med lårbenet.

Denne 'lateraliseringen' også kalt 'eksternt hypertrykk' eller 'patellar malalignment' kan skyldes 3 hovedsituasjoner

Quadriceps hypotrofi
Funksjonell overbelastning i knefleksjon
Anomali i lårbensrennens anatomi

Quadriceps hypotrofi er årsaken som for det meste fører til dette syndromet (90 % av pasientene); den stabiliserende kraften til muskelen, som først motsetter seg lateralisering av patella, mangler.

Andre ganger kan det være en årsak knyttet til overanstrengelse, som hos de pasienter hvor smerte utløses etter en "tur" i fjellet, eller en tung idrettsøkt, spesielt hvis man har drevet en sport med kneet bøyd (f.eks. volleyball).

Hos en svært liten andel av pasientene kan problemet i stedet skyldes en anatomisk abnormitet i lårbensrennen, som er «utsvulmet» og derfor dårlig inneholder patella.

Disse pasientene har vanligvis også en historie med gjentatte "dislokasjoner" av patella, noe som resulterer i smertefulle "reduksjoner" i akuttmottaket.

Patellofemoralt syndrom, diagnosen

Konvensjonell radiologi, utført med kneet i fleksjon, lykkes i de fleste tilfeller med å diagnostisere syndromet.

Magnetisk resonanstomografi (MR) kan være avgjørende i tilfeller der diagnosen er vanskeligere, eller når en eventuell brusklesjon skal vurderes.

CT-skanninger brukes også i studiet av dette leddet.

Behandlingen av patellofemoralt syndrom er i de fleste tilfeller fysioterapi

En grundig funksjonell re-utdanning av quadriceps er nødvendig, spesielt utvikling av Oblique Medial Vasto, som er en viktig komponent.

Pasienten vil avslutte omskoleringen med frisvømming (ikke bryst) og høysal (skånsom) sykling.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Bruk av spesielle kneskåler kan anbefales etter anbefaling fra ortopedspesialisten.

Sjelden, og med noen ganger utilfredsstillende resultater, er behandlingen kirurgisk.

Kirurgi brukes faktisk hos de sjeldne pasientene som har løsnet kneskålen i minst én episode.

Den mest aktuelle kirurgiske behandlingen er artroskopisk med en kombinert operasjon av Lateral Release og Medial Kapselretensjon ifølge Halbrecht.

Ved denne typen operasjon seksjoneres det ytre vingeligamentet som "trekker patella utover", og den mediale kapselen holdes tilbake med en hel intraartikulær sutur som er løs.

Andre operasjoner som transponering av patellar seneinnsetting brukes nå stadig sjeldnere og i svært utvalgte tilfeller, gitt prosedyrens invasivitet.

Av disse er den som har vist best resultater den som er beskrevet av Fulkerson.