Kneartrose (gonartrose): de ulike typene "tilpassede" proteser

By Cristiano Antonino On November 16, 2022

La oss snakke om proteser: kneartrose (eller gonartrose) er en svært vanlig sykdom over hele verden, bare nest i antall etter den som involverer ryggvirvler

Den består av progressiv degenerasjon av leddbrusk og rammer oftest kvinner og personer over 50 år.

Uavhengig av årsakene fører det til tap av bevegelseskapasitet og en daglig smertefølelse av varierende intensitet for pasienten.

Mens behandling av gonartrose i de tidlige stadiene innebærer bruk av betennelsesdempende medisiner og fysioterapi, når artrosen utvikler seg i alvorlig grad, er den eneste løsningen kneprotesekirurgi.

Når skal man gjennomgå kneproteseoperasjon?

Kneprotesekirurgi anbefales når en eller begge disse tilstandene oppstår og pasienten

opplever sterke smerter når du beveger leddet;
klager over stivhet som begrenser deres daglige aktiviteter, inkludert å gå, gå i trapper og reise seg eller sitte i en stol.

Den vanligste årsaken til denne typen manifestasjoner er artrose i kneet, den vanligste og mest utbredte formen for artrose, en kronisk sykdom forårsaket av degenerasjon av leddbrusken.

Det fører til skader som gradvis forårsaker smerte, bevegelsesvansker og, i mer alvorlige tilfeller, deformasjon av selve leddet (valgus, varus eller bøyd kne).

Hvordan velges en kneprotese?

I den kollektive fantasien består kirurgisk behandling av knesmerter i å implantere en total kneprotese.

I dag er imidlertid dette bildet ikke lenger helt korrekt, siden det innen protesekirurgi finnes forskjellige typer kneimplantater

monokompartmentale proteser
kombinert (mono + patellofemoral);
bi-monokompartmentale proteser;
totalproteser.

Innenfor samme kategori av totalproteser finnes det ulike typer avhengig av design, grad av invasivitet og begrensning, og med ulik biomekanisk basis.

Det er derfor opp til ortopeden å velge den enkelte type implantat ut fra

en kvalitativ og kvantitativ vurdering av typen artrose;
funksjonelle forventninger til den enkelte pasient.

Den riktige logikken burde faktisk være å finne den rette balansen mellom:

grad og type artrosedegenerasjon hos den enkelte pasient;
type implantat tilgjengelig;
pasientenes behov og funksjonelle forventninger.

Monokompartmental og bi-monokompartmental kneprotese

Den monokompartmentale protesen kan være indisert hvis artrose påvirker kun én del av de 3 avdelingene i kneleddet og korsbåndene er tilstede og gyldige.

Denne typen proteser har faktisk den karakteristikken, i motsetning til totalprotesen, at den kun erstatter den skadede delen av leddet.

Prinsippet for dette minimalt invasive valget er å sørge for bevaring av den strukturelle integriteten til kneet, med mindre påvirkning som oppfattes av pasientene og følgelig et høyere nivå av tilfredshet.

Den monokompartmentale protesen i utlandet har en 30-årig historie, men i Italia er det i løpet av de siste 15 årene at bruken av den har blitt hyppigere: bruk av materialer av høy kvalitet, fremskritt innen biomedisinsk teknikk og kirurgiske teknikker har gjort det mulig for kirurger å oppnå stadig mer tilfredsstillende resultater, med det resultat at denne typen "tredje generasjons" proteser nå er mye brukt i minimalt invasiv protesekirurgi.

Fordelene ved å implantere denne mindre protesen er betydelige og er

mindre klinisk påvirkning på pasienten
større respekt for omkringliggende vev og muskler;
bedre klinisk resultat;
sikkert bedre fungerende i biomekaniske termer.

I dag regnes faktisk denne typen proteseimplantat som en sikker, pålitelig prosedyre som garanterer langsiktig suksess.

I spesielle tilfeller er det også mulig å samtidig implantere 2 monokompartmentale proteser i kneet, for å erstatte 2 av de 3 kneskadede av artrose. I dette tilfellet snakker vi om en bi-monokompartmental protese.

Total kneprotese

Dersom kirurgen har vurdert at det ikke er indikasjon for bruk av tilgjengelig utvalg av kompartmentproteser på grunn av overdreven ledddegenerasjon i alle 3 avdelinger i kneet, tyr han til implantasjon av en total kneprotese.

Det er altså totale kneproteser som bevarer fremre og bakre korsbånd eller kun bakre korsbånd, og de som innebærer erstatning av begge.

Hva er den "tilpassede" protesen?

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Det er viktig at kirurgen, etter å ha analysert graden av skade på leddet, konstruerer implantatet som skal lages ved å tilpasse det til pasienten og velge den type protese som passer best til hans eller hennes spesifikke tilfelle.

I denne forstand er protesen tilpasset: ikke så mye fordi den er støpt etter pasientens anatomiske egenskaper, men fordi den er direkte fokusert på å løse det spesifikke problemet til personen som er berørt av patologien som forårsaker ledddegenerasjonen.

Hvilket materiale er en kneprotese laget av

Protesene er laget av titan, med overflatebelegg av koboltkrom.

Det finnes versjoner av proteser med et keramisert metallbelegg, spesielt designet for å redusere risikoen for potensielle allergiske reaksjoner på nikkelen som finnes i koboltkromlegeringen.

I den midtre delen er proteseinnsatsen laget av sterkt tverrbundet polyetylen, noen ganger beriket med vitamin E, noe som gjør den mer motstandsdyktig mot slitasje.

Hvor lenge varer en protese?

En kneprotese varer i gjennomsnitt rundt 15 år, men det er ikke uvanlig å se implantater fortsatt i utmerket tilstand etter 20 eller til og med 25 år.

Slitasjen av protesematerialene er ikke bare relatert til slitasjen av protesekomponentene, men påvirkes av andre faktorer knyttet til kvaliteten på beinet og pasientens livsstil.

Stadig mer avanserte kirurgiske teknikker og materialer gjør det mulig å øke holdbarheten til proteser og dermed pasienttilfredsheten.

Men hvis det oppstår slitasje, oppstår implantatløsningen, noe som resulterer i behov for implantatrevisjon.

Robotkirurgi: når det er nødvendig

Robotkirurgi støtter kneimplantatoperasjoner og brukes av kirurger for å være så nøyaktige og presise som mulig.

Roboten stilles inn av kirurgen i forberedelsesfasen og gir fordelen ved å eliminere feilmarginen knyttet til bruk av tradisjonelle instrumenter for å utføre planlagte beinkutt.

Også med robotkirurgi er det mulig å utføre kombinerte mono- eller bi-kompartmentale og totalproteseoperasjoner, avhengig av skaden til den enkelte pasient, slik at behandlingen kan tilpasses den enkelte patologi.