Kompartmentsyndrom er en tilstand som skyldes økt trykk i fascielagene, at musklene er gruppert i "avdelingene" som syndromet er oppkalt etter.

Generelt består et rom av musklene som utfører en spesifikk handling og deres tilhørende nerver/kar. For eksempel inneholder den bakre delen av underbenet musklene som bøyer kneet og forlenger foten, sammen med den store blod-/nervetilførselen til foten.

For å forstå hvordan kompartmentsyndrom oppstår, vil vi utforske

• vanlige skader,
• effektene av økt trykk, og
• noen spesielle situasjoner

SKADER: Brudd og gipsdannelse er den vanligste årsaken til kompartmentsyndrom

Tibial-, humerus- og radiale/ulnarfrakturer står for de fleste kompartmentsyndromer på grunn av den lille plassen og den komplekse vaskulariteten til disse områdene.

De mer proksimale lemmer er ofte involvert i alvorlige klemskader, som kan forårsake muskelskade og nok hevelse til å overvinne de større størrelsene på disse rommene.

Til slutt er betydelige brannskader en annen vanlig årsak til kompartmentsyndrom.

Enhver bløtvevsskade mediert av toksiner, overanstrengelse, medisinering og til og med immobilisering kan resultere i kompartmentsyndrom

TRYKK: Rotproblemet ved kompartmentsyndrom er mangel på perfusjon til vevet og resulterende iskemi som fører til død av muskler/nerver. Kapillærene skyver blodet fremover med et trykk på 20 mmHg, med det normale romtrykket vanligvis < 10 mmHg. Denne gradienten, når den er brutt, vil stoppe blodstrømmen.

Irreversibel skade begynner 4 timer etter utbruddet av iskemi, noe som resulterer i muskelnedbrytning og nevrondegenerasjon.

SPESIELLE SITUASJONER: Slangebitt, gips og muskelnedbrytning kompliserer kompartmentsyndrom.

Slangebitt forekommer ofte på underarmen og underbenet, og disse områdene er allerede disponert for kompartmentsyndrom når de blir skadet. Gift fra noen arter av slanger har stor sannsynlighet for å forårsake dramatisk og rask hevelse i vevet. Hvis mulig bør et bilde eller kroppen av dyret bringes for identifikasjon og administrering av passende antivenin.

MERK: Å suge på såret, påføre tourniquets og helle stoffer på såret er ikke effektivt.

GIPS, akkurat som slangebitt, er oftest plassert på underarmen og underbenet – hotspots for kompartmentsyndrom. Disse plasseres ofte kort tid etter brudd, som i seg selv kan forårsake kompartmentsyndrom. Gips (og skinner!) virker for å senke mengden av hevelse, og hever romtrykket over den iskemiske terskelen. Dette kan skje når som helst etter at en gips er plassert! Det er imidlertid mest vanlig i de første 12 timene med gipsslitasje.

MUSKELNEDBYTTE (rabdomyolyse): en tilstand der membranene rundt muskelfibrene blir ustabile og søler et nefrotoksisk (nyredrepende) protein inn i blodet. Det går ofte hånd i hånd med klemskader og kompartmentsyndrom.

Jo lengre og alvorligere iskemien er, desto mer rhabdo oppstår;

Jo sykere og dehydrerte pasientene er, desto mer dødelig er rhabdo for nyrene.

Isotonisk bikarbonat kan brukes til å forhindre (og behandle) acidose på grunn av biokjemiske endringer fra giftstoffene; og motvirke hyperkalemi.

Minutia du ikke trenger å vite:

Patologi av "crush syndrome": knust muskel frigjør intracellulært kalsium → mitokondriell dysfunksjon → ATP-produksjonsdysfunksjon → melkesyreoppbygging og natrium/kalium- og kalsiumpumpedysfunksjon (nødvendig for myocyttintegritet) → myocyttdød → frigjøring av intracellulær muskelkreatinkinase (CK) , muskelenzymer, myoglobin og forskjellige elektrolytter, som forårsaker akutt tubulær nekrose av nyrene.

Hva du trenger å vite:

Compartment syndrom og crush syndrom forårsaker rabdomyolyse (muskelcelledød) som frigjør myoglobin til sirkulasjonen som er giftig for nyrenes tubuli → akutt nyreskade → akutt nyresvikt.

Vurderinger

Etter en innledende undersøkelse av åstedet og ABCs, kompartment syndrom gjenkjennes ved en grundig inspeksjon eller alle skadeområder. Mistanken din bør reises dersom pasienten har en av skadene som er oppført ovenfor, har en kjent lidelse som disponerer for blødning, eller har brudd i høyrisikoområdene som er oppført ovenfor.

Smerte er nøkkelsymptomet ditt: du kan ikke ha kompartmentsyndrom uten smerte.

Denne smerten vil IKKE bli lindret ved å holde det skadede området i ro og kan være dramatisk mer enn den første smerten fra skaden!

DE 5 P-ene: De 5 P-ene er din guide til alvorlighetsgraden og anerkjennelsen av kompartmentsyndrom

Jo flere P-er tilstede, jo mer sannsynlig er dette kompartmentsyndrom. (Men det kreves bare smerte for å mistenke å utvikle kompartmentsyndrom!)

• Smerte: dramatisk verre med passiv strekking!
• Blek: mangel på blodstrøm gjør området spøkelsesblekt.
• Pulsløs: som ovenfor.
• Lammelse: nervekompresjon hindrer signaloverføring.
• Parestesi: som ovenfor.

Tidslinjen for kompartmentsyndrom er som følger

• Hevelse i vevet gjør at området virker fast ⇒
• Smerte utvikler seg i økende alvorlighetsgrad sammenlignet med den første skaden (på grunn av strekking av sensitive nerver) ⇒
• Pulser forsvinner når trykket overstiger selv trykket i de store blodårene ⇒
• Følelsen forsvinner og parestesier "kribler" ettersom nerver mister evnen til å lede ⇒
• Total lammelse oppstår da sterke smerter hindrer bevegelse og muskler mister evnen til å trekke seg sammen.

Administrasjon

Å håndtere kompartmentsyndrom i felten dreier seg om å støtte, minimere og transportere.

STØTTER:

Sørg for smertekontroll som protokollene og treningsnivået tillater:

Isposer og heving av lemmen til hjertets nivå er utmerkede utgangspunkt.

Maksimer IV hydrering til den sikreste mengden mulig; dette er en av de eneste måtene å forhindre nyreskade fra betydelig rabdomyolyse og systemiske komplikasjoner fra acidose, som er sekundært til laktatproduksjon av iskemisk vev. Husk å vurdere natriumbikarbo [SE OVER].

Gå tilbake av IV-hydrering hvis kortpustethet eller ødem i uskadde lemmer utvikler seg.

MINIMERING:

Fjern eventuelle støt/skinne/kompresjon i området.

Sørg for at lemmen er på nivå med hjertet for å minimere hevelse.

Hvis underarmen er involvert, sørg for at armen er rett!

Håndter eventuelle andre co-dominante skader for å minimere sjansen for komplikasjoner.

TRANSPORTER:

Definitiv behandling av kompartmentsyndrom krever målinger av trykk i lemmen via spesialiserte verktøy og rask kirurgi for å åpne hvert rom for å la hevelsen avta naturlig.

Denne prosessen er spesielt blodig og kan skremme pasienter, men ellers har friske pasienter en tendens til å helbrede og komme seg godt over tid.

Transporttid er en av de viktigste prognostiske faktorene hos disse pasientene.

Hvis du mistenker kompartmentsyndrom, gi beskjed til utsendingen eller traumeteamet som er tilstede på legevakten – minuttene du sparer betyr noe!

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Håndleddsbrudd: Hvordan gjenkjenne og behandle det

Karpaltunnelsyndrom: diagnose og behandling

Ruptur av kneligament: Symptomer og årsaker

Lateral knesmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

Kneforstuinger og meniskskader: Hvordan behandle dem?

Behandling av skader: Når trenger jeg en knestøtte?

Alt du trenger å vite om fibromyalgi

Bruskskader i kneet: Hva det er og hvordan man behandler det

Unicompartmental Prothesis: The Answer To Gonarthrosis

kilde:

Medisinske tester