Leddbåndsskader: symptomer, diagnose og behandling

Ligamenter er fibrene som binder bein sammen. De består av veldig sterke fibre, men hvis de utsettes for for høy belastning, kan de bli skadet

Hvordan kan leddbånd bevares og hva er symptomene på en leddbåndsskade?

Skjelettbånd er sterke fibrøse bånd, strukket som broer mellom tilstøtende bein, som 'binder' bein sammen, og er dermed, som leddkapselen, blant fikseringsmidlene til bevegelige ledd.

Dette betyr at de veileder og begrenser bevegelsene våre, og forhindrer at traumer og overdreven stress skader leddene og får dem til å miste sin normale forbindelse til hverandre.

De utfører derfor en svært viktig primær stabiliserende funksjon, men har også en betydelig proprioseptiv rolle.

På ligamentnivå er det faktisk mange nervereseptorer som, sammen med de proprioseptive strukturene som er tilstede på nivået av muskler, sener og kapsler, hele tiden informerer sentralnervesystemet (CNS) om tilstanden til bevegelsessystemet, slik at det kan gripe inn ved å regulere muskeltonus, holdning, balanse, koordinasjon og aktiviteten til de ulike muskelgruppene i henhold til de ulike situasjonene vi befinner oss i.

Når vi utfører en fysiologisk bevegelse, vil derfor musklene ved å aktivere seg selv bevege beinene, men de kan bare gjøre det innenfor grensene tillatt av artikulasjonen og fikseringsmidlene som har en tendens til å bevare integriteten til de forskjellige anatomiske strukturene ikke bare mekanisk, men også takket være kontrollen av CNS.

Hvorfor kan leddbånd bli skadet?

Som alle andre strukturer i bevegelsesapparatet, har leddbånd også sine egne egenskaper for motstand mot traumer og stress, og er i stand til å motarbeide påførte krefter bare innenfor visse grenser.

Begrensninger diktert, spesielt, av deres fibrøse struktur som gjør dem svært motstandsdyktige, men ikke veldig elastiske og derfor ikke veldig deformerbare under påvirkning av høye belastninger.

Faktisk består de 70/80 % av type 1 kollagenfibre, som er ekstraordinært motstandsdyktige mot trekkraft mot en helt ubetydelig forlengelse (5 %), mens bare en liten prosentandel av dem består av elastiske fibre som er svært strekkbare men ikke veldig motstandsdyktig.

Lengden deres kan faktisk øke med opptil 150 % under en spesielt lav belastning (noe som forklarer hvorfor leddbånd reagerer godt på strekk), men ved høye belastninger bryter disse fibrene plutselig, siden deres styrke er omtrent 5 ganger mindre enn den til kollagenfibre.

Hvordan leddbånd er skadet

Å være veldig sterke, men ikke veldig elastiske strukturer, strekker leddbånd, når de utsettes for rask strekking forårsaket av krefter som overstiger den maksimale strekkstyrken til fibrene deres, først, strekk, så rives og til slutt brister.

Skader kan være av ulik grad avhengig av omfanget av traumet:

Grad 0: det er et leddtraume der ingen anatomisk skade på leddbåndene er observert.

Grad 1: det er et mindre traume som forårsaker ligamentdistraksjon (skade på mikroskopisk nivå, uten avbrudd i kontinuiteten).

Grad 2: det er middels traumer som forårsaker delvis ruptur av leddbåndet med brudd på noen fibre.

Grad 3: det er alvorlige traumer som forårsaker fullstendig ruptur av leddbåndet.

Hva er skademekanismene?

Skadekrefter som er i stand til å skade leddbånd utvikles vanligvis i leddtraumer, som forstuinger og forvridninger, der leddet belastes utover den normale bevegelsesgrensen eller i andre plan enn de fysiologiske bevegelsene.

For eksempel, i kneleddet, er leddbåndet som oftest skades, det fremre korsbåndet, som brister hovedsakelig på grunn av traumer av forvrengning ved knefleksjon.

Det kan derfor skje at foten forblir fast i bakken mens kneet utfører en rotasjonsbevegelse der tibia roterer utad, eller at et direkte traume på siden av kneet får det til å stresse i valgus.

På nivå med ankelen, derimot, er leddbåndene som er hyppigst skadet de i siderommet og mer spesifikt det fremre peroneal-astragaliske leddbåndet.

Og selv i dette tilfellet er det i hovedsak et forvrengningstraume som forårsaker ligamentskaden.

Det kan faktisk skje at på grunn av et jettegryte eller en utglidning, eller ved sammenstøt etter et hopp eller i raske retningsendringer, gjennomgår foten i sin kontakt med bakken et brå inversjonstraume, og gjør dermed en bevegelse i varus, supinasjon og plantarfleksjon som overskrider de fysiologiske grensene leddet tillater.

Ved disse traumene er det første leddbåndet som blir affisert det fremre peroneal-astragaliske leddbåndet, men ved mer voldsomme traumer kan også peroneal-calcaneal og bakre peroneal-astragaliske leddbånd bli påvirket.

I skulderen derimot er dislokasjoner av både scapulohumeralleddet og akromioklavikulærleddet mye hyppigere.

Ved disse skadene resulterer rupturen av fikseringsmidlene i fullstendig og permanent tap av forholdet mellom de to leddhodene.

Lavenergitraumer, som utilsiktet fall, eller høyenergistraumer, som motorsykkelulykker, der humerushodet presses utover av en spakvirkning eller på annen måte tvinges til maksimal bevegelsesgrad slik at leddbåndene svikter, kan forårsake luksasjon av skulderen.

Dislokasjon av akromioklavikulærleddet er derimot mest forårsaket av fall på skulderen i adduksjon, hvor akromion presses nedover.

I dette tilfellet, avhengig av omfanget av traumet, kan det være en distraksjon av de akromioklavikulære ligamentene ved milde traumer, en ruptur av de akromioklavikulære ligamentene med akromioklavikulær subluksasjon ved alvorlige traumer, og dislokasjon med fullstendig ruptur av alle akromioklavikulære og korakoklavikulære leddbånd ved alvorlige traumer.

Andre skader kan være forårsaket av gjentatte submaksimale belastninger som resulterer i mikrorupturer av ligamentet etterfulgt av inflammatoriske reaksjoner og noen ganger forkalkninger i det berørte ligamentvevet.

Hva er symptomene på en leddbåndsskade?

Hvis traumet som forårsaket ligamentskaden var en middels eller alvorlig forstuing, vil man klage over smerter, fremkalt ved palpasjon på stedet for kapselbåndsskaden.

Leddet vil begynne å hovne opp på grunn av intrartikulær effusjon eller ekstrartikulær hemorragisk ekstravasasjon og en følelse av slapphet og ustabilitet kan oppfattes dersom ligamentlesjonen var fullstendig.

Hvis på den annen side skaden ble forårsaket av en dislokasjon, vil smerten være ledsaget av en defensiv holdning av lemmen med nesten fullstendig manglende evne til å utføre noen form for aktiv eller passiv bevegelse.

Og hvis det berørte leddet er overfladisk, kan det også merkes en endring av dens normale anatomiske profil.

Hvordan diagnostiseres en ligamentøs lesjon?

Den anamnestiske innsamlingen og den objektive undersøkelsen alene kan gi mistanke om en ligamentøs lesjon, som imidlertid kan bekreftes om nødvendig ved bruk av andre instrumentelle undersøkelser som CT eller MR.

Røntgen, på den annen side, bør alltid tas for å utelukke samtidige brudd eller endringer i normale leddforhold.

Hva er den best egnede behandlingen?

Vanligvis behandles leddbåndsskader konservativt.

Dette er fordi leddbånd er ganske vaskulariserte og har en ganske god reparativ kapasitet, slik at kirurgi kun benyttes i spesielle situasjoner.

For eksempel er behandlingen av det fremre korsbåndet kirurgisk fordi dette leddbåndet aldri leges spontant, men snarere har en tendens til gradvis å dø og atrofi.

Rekonstruksjon av ligamentet tyres derfor til når den akutte fasen har løst seg, og den midterste tredjedelen av patellasenen, gracilis- og semitendinosus-senene, kadavergrafts og kunstige ligamenter kan brukes til dette formålet.

For behandling av leddbåndene i ankelens siderom foretrekkes en konservativ tilnærming, hvor PRICE-protokollen (beskyttelse, hvile, is, kompresjon, elevasjon) følges umiddelbart etter skaden i den akutte fasen.

For tiden er det foretrukket å immobilisere leddet med bukseseler eller funksjonelle bandasjer i motsetning til totalt immobilisering med en gipsstøvel for å redusere risikoen for komplikasjoner som leddstivhet og for å fremme bedre vevsreparasjon.

Den kirurgiske løsningen er kun nødvendig i tilfelle skaden er på nivå med ligamentinnsettingen med løsgjøring av et benfragment som må settes inn igjen dersom bruddet har kirurgisk indikasjon eller dersom det er en betydelig diastase av den distale tibioperoneal syndesmosen.

Behandlingen av akromioklavikulære skader er også stort sett konservativ med beskyttelse av lemmen i armposen i 2-3 uker, mens kun de mest alvorlige dislokasjonene krever operasjon.

Og selv for skulderen, etter at dislokasjonen er redusert, følges konservativ behandling hvor leddet immobiliseres for å fremme heling av de skadede leddbåndsstrukturene.

Hvorfor er fysioterapi viktig?

Ved en ligamentskade er rehabilitering ekstremt viktig, og dette er fordi fysioterapeuten, som kjenner de reparative prosessene og bruker de riktige verktøyene, kan påvirke helingsprosessen til det skadde ligamentet positivt, som vanligvis krever ganske lange restitusjonstider som strekker seg fra 4 -6 uker for moderate skader til 6 eller flere måneder for fullstendige rupturer behandlet med kirurgi.

I den akutte fasen, som er fasen umiddelbart etter leddbåndsskaden, utløses en betennelsesreaksjon, som manifesterer seg eksternt, som vi allerede har nevnt, med smerte, hevelse og funksjonell impotens, men som internt tilsvarer aktivering av cellulær, kjemiske og vaskulære prosesser.

Det er faktisk en vasodilatasjon som bringer inflammatoriske celler til skadestedet med oppgaven å fjerne dødt vev, samtidig som det stimulerer syntesen av reparasjonsvev.

Dette er derfor en svært ømfintlig fase der fysioterapeuten må gripe inn med mål om å kontrollere betennelse og lette tilheling og kan gjøre det ved å bruke PRICE-protokollen, opprettholde integriteten til bløtvev og ledd gjennom en passende dosering av passive bevegelser i smerteterskel og bruk av antiinflammatorisk og smertestillende fysioterapi som Tecar, laserterapi, hypertermi, ultralyd, etc.

I den subakutte fasen av reparasjon og helbredelse, derimot, avtar tegnene på betennelse gradvis til de opphører, mens syntesen og avsetningen av kollagen blir mer intens, selv om det fortsatt er umodent og skjørt og derfor lett skades.

I denne fasen vet fysioterapeuten at ved å påføre passende mekaniske påkjenninger kan han fremme riktig funksjonell justering av de nydannede fibrene, så han må dosere øvelsene og bevegelsene som stimulerer tilhelingen av det fortsatt svake vevet, uten å skade det. .

For å unngå dannelse av adhesjoner og for å fremme mobilisering av ligamentet, har fysioterapeuten da til disposisjon ulike massasjeteknikker også støttet av bruk av DA.MA VERKTØY som tillater mobilisering av vevet i alle retninger ved å dosere kraften.

I den kroniske fasen er det derimot ikke lenger tegn til betennelse, det nydannede arrvevet fortsetter å styrkes og omstruktureres, kollagenfibrene blir tykkere og reorienterer seg som svar på mekanisk stress.

I denne fasen må fysioterapeuten utarbeide et progressivt treningsprogram, ikke bare når det gjelder styrke og utholdenhet, men også fra et proprioseptivt synspunkt, for å gjenopprette de stabiliserende og proprioseptive funksjonene til leddbåndet og gjøre det mulig for pasienten å komme i gang igjen. funksjons- og arbeidsaktiviteter.

Hva er rådet til personer med leddbåndsskader?

Leddbåndsskader, som mange andre typer skader, må derfor behandles klokt, og ikke overlate noe til tilfeldighetene.

Og derfor blir det viktig å stole på eksperthendene til en fysioterapeut for å hjelpe til med å gjenopprette de spesifikke funksjonene til leddbåndet samtidig som man unngår utbruddet av andre komplikasjoner.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Gonartrose eller artrose i kneet: Symptomer, diagnose og behandling

Førstehjelp for knesmerter og skader

Håndleddsbrudd: Hvordan gjenkjenne og behandle det

Karpaltunnelsyndrom: diagnose og behandling

Ruptur av kneligament: Symptomer og årsaker

Lateral knesmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

Kneforstuinger og meniskskader: Hvordan behandle dem?

Behandling av skader: Når trenger jeg en knestøtte?

Alt du trenger å vite om fibromyalgi

Bruskskader i kneet: Hva det er og hvordan man behandler det

Førstehjelp ved forstuinger: Når skal man bruke is eller varme

Førstehjelp: Behandling for ACL (fremre korsbånd) tårer

kilde:

Pagine Mediche

Du vil kanskje også like