Oppdaterte globale retningslinjer for sepsis for voksne, utgitt av Surviving Sepsis Campaign (SSC), legger økt vekt på å forbedre omsorgen for sepsispasienter etter at de er utskrevet fra intensivavdelingen (ICU) og representerer større geografisk og kjønnsmangfold enn tidligere versjoner

De oppdaterte retningslinjene er spesielt viktige i dag, da mange som er alvorlig syke med covid-19 er spesielt utsatt for sepsis

Retningslinjene for Surviving Sepsis Campaign for voksne, publisert i Critical Care Medicine, reflekterer beste praksis og anbefalinger for behandling av sepsis og septisk sjokk hos voksne og revideres regelmessig for å ta hensyn til ny forskning.

De nye retningslinjene tar spesielt for seg utfordringer knyttet til behandling av pasienter som opplever langtidseffekter av sepsis, er også adressert i retningslinjene

Pasienter har ofte lange intensivopphold og står deretter overfor en lang og komplisert vei til bedring.

I tillegg til fysiske rehabiliteringsutfordringer, er pasienter og deres familier ofte usikre på hvordan de skal koordinere omsorg som fremmer bedring og samsvarer med deres mål for omsorgen.

For å løse disse problemene anbefaler retningslinjene å involvere pasienter og deres familier i mål-for-omsorgsdiskusjoner og sykehusutskrivningsplaner, som bør inkludere tidlig og pågående oppfølging med klinikere for å støtte og håndtere langsiktige effekter og vurdering av fysiske, kognitive og følelsesmessige problemer etter utskrivning.

"Behandling for sepsis går utover sykehusbehandling," sa Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC retningslinjer for voksne

"Mange overlevende sepsis opplever kort- og langsiktige konsekvenser som kognitiv eller fysisk funksjonshemming. Pågående utvinning kan ta måneder eller år. Det er viktig å utvikle en plan for å håndtere disse langsiktige konsekvensene når en pasient skrives ut.»

Tidlig identifikasjon er fortsatt avgjørende for effektiv sepsisbehandling

En ny anbefaling i retningslinjene er å bruke et ytelsesforbedringsprogram, inkludert et screeningsverktøy som Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) eller Modified Early Warning Score (MEWS), i stedet for Quick Sequential Organsviktvurdering (qSOFA).

"Retningslinjene understreker at det å ha en systematisk anvendt screeningsprosess er avgjørende for å gjenkjenne pasienter med sepsis tidlig," sa Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodikk for retningslinjer for voksne stol.

"Hvis du ikke ser etter det, kan du gå glipp av sepsis, men klokken tikker og tiden betyr noe, så pasienter bør hele tiden revurderes for hvor de er og hva de trenger videre."

Langsiktige behandlingsanbefalinger inkluderer:

• Diskutere mål for omsorg og prognose med pasienter og familier
• Integrering av prinsipper for palliativ behandling (som kan inkludere palliativ behandling basert på klinikerens vurdering) i behandlingsplanen, når det er hensiktsmessig, for å adressere pasientens og familiens symptomer og lidelse
• Henvisning til kollegastøttegrupper for pasienter og deres familier
• Screening for økonomisk og sosial støtte (inkludert bolig, ernæringsmessig, økonomisk og åndelig støtte), og henvisninger der det er tilgjengelig for å møte disse behovene
• Skriftlig og muntlig opplæring (diagnose, behandling og post-ICU/post-sepsis-syndrom) før utskrivning fra sykehus og i oppfølgingsmiljøet
• Mulighet for pasienten og familien til å delta i delt beslutningstaking i planlegging av post-ICU og sykehusutskrivning for å sikre at utskrivningsplaner er akseptable og gjennomførbare

Andre retningslinjer for anbefalinger inkluderer:

• Screening og tidlig behandling av sepsis er fortsatt kritisk. Retningslinjene anbefaler å bruke et ytelsesforbedringsprogram, inkludert sepsisscreening for akutt syke, høyrisikopasienter og standard operasjonsprosedyrer for behandling.
• Retningslinjene foreslår mot bruk av IV-vitamin C for voksne med sepsis eller s. sjokk.
• Retningslinjene foreslår å starte vasopressorer perifert for å gjenopprette gjennomsnittlig arterielt trykk i stedet for å utsette initiering til sentral venøs tilgang er sikret.
• For voksne med sepsis-indusert alvorlig akutt åndenød syndrom, foreslår retningslinjene å bruke venovenøs ekstraksorporeal membranoksygenering når konvensjonell mekanisk ventilasjon svikter i erfarne sentre med infrastrukturen på plass for å støtte bruken.

Den oppdaterte versjonen av retningslinjene inkluderer innspill fra et mangfoldig panel med 60 eksperter og en undersøkelse av mer enn 800 intensivister fra mer enn 30 land.

Arbeidsgruppen som utviklet retningslinjene var betydelig mer mangfoldig enn tidligere arbeidsgrupper, med flere kvinner, bedre representasjon fra lavinntektsland og flere pasient- og familierepresentanter.

I tillegg ble helsepersonell fra hele verden undersøkt for å hjelpe arbeidsgruppen til å bedre forstå og håndtere praksisvariasjoner i ressurssvake områder.

"Et mer mangfoldig panel av eksperter bidrar til å minimere skjevheter og sikre at anbefalingene er mer inkluderende," sa professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, guideliness cochair.

«Selv om mye av bevisene vi har om beste praksis for å behandle sepsis kommer fra land med høyere inntekt, er byrden av sepsis hovedsakelig i land med lavere inntekt.

Retningslinjene tar for seg ressursutfordringer som er unike for lavinntektsland, for eksempel tilgang til enkelte medisiner."

SSC er et felles initiativ fra Society of Critical Care Medicine (SCCM) og European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), som er forpliktet til å redusere død og funksjonshemming fra sepsis og septisk sjokk over hele verden.

Les hele retningslinjene for sepsisbehandling:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

Les også:

Sepsis: Undersøkelse avslører den vanlige morderen de fleste australiere aldri har hørt om

Sepsis, hvorfor en infeksjon er en fare og en trussel mot hjertet

kilde:

Society of Critical Care Medicine (SCCM)