Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA): Hva er det?

By Cristiano Antonino On November 27, 2022

Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en intervensjonskardiologisk teknikk som ble utført første gang i 1977 av en tysk lege, Dr. Andreas Gruentzing

Det er anslått at mellom 500,000 600,000 og 300,000 1990 angioplastikk for tiden utføres over hele verden hvert år, og at i USA, med XNUMX XNUMX prosedyrer per år siden XNUMX, har angioplastikk overgått bypass-operasjoner.

I Italia har metodens ekspansjon sett en langsommere vekst på grunn av organisatoriske årsaker: for å takle mulige akutte komplikasjoner knyttet til prosedyren, må angioplastikk nødvendigvis utføres i nærvær av en hjertekirurgi-beredskap, med en hjertekirurgisk operasjonsstue klar når nødvendig for umiddelbar utførelse av en gjenopprettende nødoperasjon; Dette begrenser selvsagt de ulike sentrenes operative muligheter.

VERDENS LEDENDE SELSKAP FOR DEFIBRILLATORER OG NØDSIDSINSKE ENHETER'? BESØK ZOLL-BODEN PÅ NØD-EXPO

Hva perkutan transluminal koronar angioplastikk består av

Det første trinnet i å utføre perkutan transluminal koronar angioplastikk er visualisering av koronararteriene ved hjelp av koronarografi.

Når den stenotiske delen av koronarkaret er uthevet, føres et kateter utstyrt i enden med en liten oppblåsbar ballong frem til det punktet.

Oppblåsing av ballongen ved et trykk på flere atmosfærer induserer et barotrauma, som knuser aterosklerotisk plakk og blokkerer lumen langs karveggene, og dermed eliminerer stenose av karet og gjenoppretter god flyt nedstrøms.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Dette er en meget elegant og sofistikert teknikk som krever stor dyktighet fra operatørenes side og er et resultat av et meget høyt nivå av bioingeniørteknologi i design og konstruksjon av katetrene, som er høypresisjons, svært sofistikerte og svært kostbare. instrumenter.

Til å begynne med ble angioplastikk utført i utvalgte tilfeller som ga størst garanti for suksess: på et enkelt kar, når dette lett ble nådd av kateteret, og i nærvær av stenose som ikke var lang og ikke tett.

Senere, ettersom teknikken ble perfeksjonert og materialene forbedret, ble metoden også i økende grad brukt i komplekse situasjoner, for eksempel på flere fartøyer samtidig.

Når det er mulig, er angioplastikk også nyttig i behandlingen av venøs bypass-okklusjon.

Hvordan forberede seg på perkutan transluminal koronar angioplastikk

Prosedyren utføres i hemodynamisk rom, krever ikke narkose, og innebærer et sykehusopphold på kun 24-48 timer.

Generelt er suksessraten for umiddelbar dilatasjon svært høy, med mer enn 90 % av tilfellene behandlet totalt sett; angioplastikk utgjør imidlertid et stort problem, som fortsatt er uløst: i mellom 30 % og 40 % av tilfellene forsvinner resultatet som oppnås i utgangspunktet over tid, slik at den oppnådde dilatasjonen avbrytes og stenosen kommer tilbake.

Den høyeste forekomsten av restenose forekommer vanligvis ganske tidlig, innen de første seks månedene etter dilatasjon.

I tillegg til farmakologiske behandlinger, som i det store og hele har vist seg å være lite effektive, har andre intervensjonsmuligheter blitt forsøkt for å unngå eller begrense forekomsten av restenose.

De beste resultatene i denne henseende er oppnådd med bruk av proteseimplantater som stenter, som er små bur eller svært elastiske, metallfenestrerte rør som, igjen ledet av kateteret, føres inn i karet til de når stenosen og plassert, utvidet og etterlatt på plass.

Bruken av stenter har ført til en reduksjon i forekomsten av restenose med en hastighet på mindre enn 20 %; dessuten har stenter vist seg svært effektive både for å oppnå mer tilfredsstillende og stabile resultater etter ballongdilatasjon og fremfor alt for å unngå akutt okklusjon av karet umiddelbart etter angioplastikk, en meget risikabel og fryktet komplikasjon.

Uavhengig av mulig bruk av stent, er det ved restenose generelt også mulig å gjenta dilatasjonsprosedyren

Risikoen ved perkutan transluminal koronar angioplastikk er i det hele tatt ganske lav og akseptabel: risikoen for prosedyrerelatert død er nylig anslått til å være rundt 0.3 %, risikoen for infarkt rundt 0.9 %, og risikoen for å ha å ty til akutt bypass-operasjon rundt 1.8 %.

Valget, hos den enkelte pasient, må gjøres på grunnlag av en eksakt prediksjon av de beste resultatene og forventede fordeler med hvert av behandlingsalternativene.

På den andre siden av skalaen er vanskelighetene og risikoene som er spesifikke for hvert av de terapeutiske valgene, slik som: ineffektivitet av medisinsk terapi eller umulighet å utføre den på grunn av alvorlig intoleranse; uoverkommelige forhold for bypass på grunn av svært høy alder eller alvorlige samtidige patologier; høy risiko forbundet med angioplastikk eller forutsigbare alvorlige problemer med ytelsen.

I dag kan man heller ikke se bort fra økonomiske vurderinger: Bypass er absolutt dyrere enn angioplastikk, men det mulige behovet for å gjenta dilatasjonsprosedyren eller bruk av stenter kan føre til kostnader som er svært nær like.