Placenta previa: definisjon, årsaker, risikofaktorer, symptomer, klassifisering

By Cristiano Antonino On Desember 29, 2022

Placenta previa (eller 'placenta praevia') er en av de obstetriske nødsituasjonene i tredje trimester av svangerskapet, forårsaket av det faktum at anatomisk placenta er plassert nær eller over cervikalåpningen, foran fosterets presentasjonsdel (hode, skuldre) , podice)

Placenta previa blir også ofte referert til som 'lav placenta': de to begrepene er synonyme

De indikerer faktisk nøyaktig det samme.

Placenta previa reduserer overlevelsen for fosteret og kan i alvorlige og ubehandlede tilfeller være dødelig for både kvinne og foster.

Vasa previa og placenta previa

Vasa previa (eller 'vasa previa' eller 'vasa previ') kan betraktes som en type placenta previa, men de to tilstandene er forskjellige.

Forenkling av konseptene:

i vasa previa er blodårene som bærer næring til fosteret plassert foran eller nær livmorhalsen;
tvert imot i placenta previa (eller 'lav placenta') er det selve placenta som er plassert foran eller nær livmorhalsen.

I begge tilfeller er risikoen høy for både kvinnen og fosteret.

Historie

Tilstanden ble først beskrevet i 1685 av den franske legen Paul Portal (1630-1703).

Hyppigheten av sykdommen økte på slutten av det 20. og begynnelsen av det 21. århundre.

Epidemiologi

Placenta previa påvirker omtrent 0.5 % av svangerskapene, så det forekommer i omtrent én av 200 fødsler over hele verden, men varierer mye fra region til region.

Etter fire keisersnitt påvirker det imidlertid 10 % av graviditetene, noe som understreker viktigheten av ett eller flere tidligere keisersnitt blant risikofaktorene for placenta previa.

Det har blitt antydet at forekomsten av placenta previa øker på grunn av økningen i antallet keisersnitt.

Årsaker til regional variasjon kan inkludere etnisitet og kosthold.

Spredning av placenta previa i Afrika

Forekomsten av placenta previa i Afrika sør for Sahara er de laveste i verden, i gjennomsnitt 2.7 per 1000 svangerskap.

Til tross for lav utbredelse, har denne sykdommen hatt en dyp innvirkning i Afrika ettersom den er knyttet til uønskede utfall for både mor og barn.

Det vanligste mødreutfallet av placenta previa er ekstremt blodtap før eller etter fødselen (antepartum blødning og postpartum blødning), som er en viktig årsak til mødre- og spedbarnsdødelighet i mange afrikanske land, som Tanzania.

Risikofaktorer for placenta previa blant afrikanske kvinner inkluderer tidligere graviditeter, prenatalt alkoholforbruk og utilstrekkelig gynekologisk behandling.

I Nord-Afrika forekommer placenta previa-rater i 6.4 per 1000 svangerskap.

Utbredelse i Asia

Fastlands-Kina har den høyeste prevalensen av placenta previa i verden, med et gjennomsnitt på 12.2 per 1000 svangerskap.

Spesielt placenta previa er mer vanlig i Sørøst-Asia, selv om årsaken til dette ennå ikke er studert.

Det er mange risikofaktorer for placenta previa hos asiatiske kvinner, inkludert graviditeter som forekommer hos kvinner i alderen 35 år eller eldre (avansert mors alder) eller hos kvinner som har hatt et tidligere keisersnitt, som har hatt flere graviditeter og som har hatt spontanabort eller abort. i fortiden.

Sammenlignet med andre asiatiske land er placenta previa mer vanlig i Japan (13.9 per 1000) og Korea (15 per 1000).

I Midtøsten er forekomsten av placenta previa lavere i både Saudi-Arabia (7.3 per 1000) og Israel (4.2 per 1000).

Kontinentet med den nest høyeste frekvensen av placenta previa etter Asia er Australia

Det rammer rundt 9.5 av 1000 gravide kvinner.

Forskere som var interessert i disse frekvensene, testet spesifisiteten og sensitiviteten til fosteravviksskanninger.

Det ble bestemt at terskelen som definerer placenta previa (basert på nærhet av placenta til livmorhalsen) bør reduseres for å forbedre nøyaktigheten av diagnosen og unngå falske positive resultater som fører til screening.

Utbredelse i Europa og Italia

Placenta previa i Europa og Italia forekommer i omtrent 3.6 per 1000 svangerskap.

Diffusjon i Sentral-/Sør-Amerika

I Sentral- og Sør-Amerika forekommer placenta previa i omtrent 5.1 per 1000 svangerskap.

Diffusjon i Nord-Amerika

I Nord-Amerika forekommer placenta previa i 2.9 av 1000 svangerskap.

Etniske forskjeller indikerer at hvite kvinner har mindre sannsynlighet for å oppleve placenta previa enn svarte kvinner.

I tillegg er det funnet flere tilfeller av placenta previa hos kvinner fra lavinntektsområder som er knyttet til utilstrekkelig svangerskapsomsorg.

I følge den sosioøkonomiske demografien i Nord-Amerika er det mer sannsynlig at svarte kvinner kommer fra lavinntektsområder og derfor mer sannsynlig å utvikle placenta previa.

Forekomsten av placenta previa i USA øker sannsynligvis på grunn av økt frekvens av keisersnitt.

Tegn og symptomer på placenta previa

De viktigste tegnene og symptomene inkluderer vaginal blødning som oppstår i andre halvdel av svangerskapet.

Blødningen er knallrød i fargen og har en tendens til ikke å være forbundet med smerte.

Dette skjer vanligvis rundt 32. svangerskapsuke, men kan forekomme enda tidligere.

Mer enn halvparten av kvinnene med placenta previa (51.6 %) har blødninger før fødselen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Denne blødningen starter ofte mildt og kan øke etter hvert som området med placenta separasjon øker.

Placenta previa må mistenkes dersom blødning oppstår etter 24 ukers svangerskap.

Blødning etter fødsel forekommer hos omtrent 22 % av de berørte.

Kvinner kan også presentere seg som et tilfelle av svikt i fosterhodet til å engasjere seg.

Placenta previa er i utgangspunktet en unormal innsetting av morkaken i den indre overflaten av livmoren.

Se for deg livmoren som et takskjegg plassert opp ned, der den tykkeste delen er livmorkroppen og hals av flasken tilsvarer livmorhalsen.

Morkaken kan normalt sette seg på hele overflaten av 'flasken' (som på en av sidene eller i bunnen, som er plassert øverst), men – når det gjelder placenta previa – legger den seg på halsen av 'flasken', området som etter hvert som månedene går, vil gjennomgå sammentrekninger for å forberede seg på fødselen og som babyen vil passere i fødselsøyeblikket.

Mesteparten av tiden, når livmoren vokser, beveger morkaken seg oppover og alt løser seg selv; i placenta previa, derimot, forblir placenta lav til slutten av svangerskapet.

Kort sagt, placenta previa oppstår når embryoet umiddelbart etter unnfangelsen legger seg i morens livmor på et punkt i dets nedre segment: et faktum som ikke kan forutses på forhånd.

Den eksakte årsaken til placenta previa er ukjent

Det antas å være relatert til unormal vaskularisering av endometrium forårsaket av arrdannelse eller atrofi fra tidligere traumer, kirurgi eller tilbakevendende infeksjoner.

Disse faktorene kan redusere den differensielle veksten av det nedre segmentet, noe som resulterer i mindre forskyvning oppover av placentaposisjonen etter hvert som svangerskapet skrider frem.

Følgende er identifisert som risikofaktorer for placenta previa

forrige placenta previa (residivrate 4-8%)
ett eller flere keisersnitt
myomektomi;
endometrial skade forårsaket av curettage;
tidligere abort;
tvillingfødsel;
stort foster;
utilstrekkelig gynekologisk behandling;
lav sosioøkonomisk status;
velamentøs innsetting av navlestrengen;
ulike placenta patologier (sukcenturial lober, bipartite placenta dvs. bilobed ...);
baby i en uvanlig stilling: baken først eller tverrgående (liggende horisontalt på livmoren). Feil presentasjon er funnet i ca 35 % av tilfellene;
traumer, infeksjon eller operasjon som involverer livmoren.

Kvinner under 20 år er mest utsatt og kvinner over 35 år har økt risiko når de blir eldre.

Kvinner som har hatt tidligere svangerskap (multiparitet), spesielt et stort antall nære svangerskap, har økt risiko på grunn av livmorskader.

Røyking under graviditet og kokainbruk under graviditet er utvilsomt disponerende faktorer.

Kvinner med stor morkake fra tvillinger eller erytroblastose har økt risiko.

Etnisitet er en kontroversiell risikofaktor, med noen studier som viser at personer fra Asia og afroamerikanere har høyere risiko, mens andre ikke finner noen forskjell.

Placenta previa er i seg selv en risikofaktor for placenta accreta.

Alkoholforbruk under svangerskapet var tidligere oppført som en risikofaktor, men denne risikofaktoren har siden blitt fjernet (men faktum gjenstår at alkohol ikke anbefales til gravide).

Klassifisering

Tradisjonelt ble fire grader av placenta previa brukt, men nå er det mer vanlig å bare skille mellom 'større tilfeller' og 'mindre tilfeller':

placenta minor: ligger i det nedre livmorsegmentet, men den nedre kanten dekker ikke det indre operative systemet;
placenta major: ligger i nedre livmorsegment og nedre kant dekker det indre os.

Placenta previa kan også klassifiseres som:

lateral placenta: når placenta ender lateralt til kanten av livmorhalsen;
marginal placenta: når morkaken ender nær kanten av livmorhalsen, ca. 2 cm fra den indre livmorhalsen
sentral placenta: når morkaken ender ved livmorhalsen, som igjen er delt inn i
komplett sentral placenta: når morkaken dekker livmorhalsen helt
delvis sentral placenta: når morkaken delvis dekker livmorhalsen