La oss snakke om pneumothorax og pneumomediastinum: barotrauma er vevsskade forårsaket av en relatert endring i gasstrykk i kroppsrom

Faktorer som øker risikoen for lungebarotrauma inkluderer visse atferder (f.eks. rask oppstigning, å holde pusten, puste trykkluft) og lungelidelser (f.eks. kronisk obstruktiv lungesykdom).

Pulmonal barotrauma: pneumothorax og pneumomediastinum er vanlige manifestasjoner

Pasienter som trenger nevrologisk undersøkelse og avbildning av brystet.

Pneumothorax behandles.

Forebygging består i å redusere risikoatferd og konsultere høyrisikodykkere.

Overdistensjon og alveolær ruptur kan oppstå når man holder pusten (vanligvis mens man puster trykkluft) under oppstigning, spesielt under rask overflate.

Konsekvensen kan være en pneumothorax (som induserer dyspné, brystsmerter og reduserte pustelyder fra den ipsilaterale lungen) eller pneumomediastinum (som forårsaker tetthet i brystet, hals smerte, pleurittisk smerte som kan stråle ut til skuldrene, dyspné, hoste, heshet og dysfagi).

Pneumomediastinum kan forårsake crepitus i nakken, på grunn av samtidig subkutant emfysem, og sjelden prekordial crepitus under systole (Hammans tegn).

Luft kan noen ganger binde væske i bukhulen (falsk antyder en tarmruptur og behov for laparotomi), men forårsaker vanligvis ikke bukhinnetegn.

Hypertensiv pneumothorax, selv om det er sjelden i barotrauma, kan forårsake hypotensjon, turgor i nakkevenene, hyperresonans ved perkusjon og, som et endelig funn, trakeal avvik.

Alveolær ruptur kan tillate luft å komme inn i den pulmonale venøse sirkulasjonen, noe som resulterer i arteriell gassemboli.

Under svært dype apnéer kan kompresjon av lungene under nedstigning sjelden indusere en reduksjon i lungevolum under restvolumet, noe som forårsaker slimhinneødem, vaskulær kongestion og blødning, som manifesterer seg klinisk som dyspné og hemoptyse under oppstigning.

Diagnose av lungebarotraume

• Klinisk evaluering
• Avbildning av brystet

Pasienter trenger en nevrologisk undersøkelse for å undersøke tegn på cerebral dysfunksjon sekundært til arteriell embolisering.

Røntgen av thorax utføres for å oppdage tegn på pneumothorax eller pneumomediastinum (radiolucent bånd mellom pleurale brosjyrer langs kardiale marginer).

Hvis røntgen av thorax er negativ, men det er en sterk klinisk mistanke, kan en CT-skanning av brystet være mer følsom enn standard røntgen, og derfor diagnostisk.

Ultrasonografi kan også være nyttig for rask diagnose av pneumothorax ved sengen.

Pneumoperitoneum uten ruptur av en viscera bør mistenkes når pneumoperitoneum er tilstede uten peritoneale tegn.

Behandling av lungebarotraume

• 100% oksygen
• Noen ganger thoracostomi

En mistanke om hypertensiv pneumothorax behandles med dekompresiv punktering etterfulgt av toracostomi.

Hvis en liten pneumothorax er tilstede (f.eks. 10 til 20 %) og det ikke er tegn til hemodynamisk eller respiratorisk ustabilitet, kan det løses ved å administrere høye strømmer av 100 % oksygen i 24-48 timer.

Hvis denne behandlingen viser seg å være ineffektiv eller hvis en mer signifikant pneumothorax er tilstede, utføres pleural drenering (ved hjelp av et pigtail-kateter eller et lite brystrør).

Ingen spesifikk behandling for pneumomediastinum er nødvendig; symptomene forsvinner vanligvis spontant i løpet av timer eller dager.

Etter noen timers observasjon kan de fleste pasienter behandles poliklinisk; høye strømmer av 100 % oksygen anbefales hos disse pasientene for å akselerere reabsorpsjonen av gasser på lungeoverflaten.

I sjeldne tilfeller er mediastinotomi nødvendig for å løse et hypertensivt pneumomediastinum.

Lungebarotraume: forebygging

Forebygging er den beste behandlingen for lungebarotraume.

Riktig timing og teknikker er avgjørende.

Pasienter med høy risiko for pneumothorax under dykking inkluderer de med pulmonal bullae, Marfan syndrom, kronisk obstruktiv lungesykdom eller en historie med spontan pneumotoraks.

Slike individer bør ikke dykke eller arbeide i områder med høyt lufttrykk.

Pasienter med astma kan ha risiko for lungebarotrauma, selv om mange kan dykke trygt etter passende evaluering og behandling.

Pasienter med pneumomediastinum etter et dykk bør henvises til spesialist i undervannsmedisin for risikovurdering ved fremtidige dykk.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?

Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?

kilde:

MSD