Polytrauma: definisjon, behandling, stabil og ustabil polytraumepasient
Med "polytrauma" eller "polytraumatisert" i medisin mener vi per definisjon en skadet pasient som har tilhørende skader på to eller flere deler av kroppen (hodeskalle, ryggrad, thorax, mage, bekken, lemmer) med nåværende eller potensiell svekkelse av funksjonene vital (luftveier og/eller sirkulasjonsveier)
Polytrauma, årsakene
Årsaken til flere traumer er generelt knyttet til en alvorlig bilulykke, men enhver type hendelse preget av en kraft som er i stand til å gripe inn på flere punkter på samme kropp er i stand til å resultere i flere traumer.
Polytraumepasienten er ofte alvorlig eller svært alvorlig.
Blant pasientene som døde av polytraume:
- 50 % av polytrauma dør i løpet av sekunder eller minutter etter hendelsen, på grunn av brudd på hjertet eller store kar, rift i hjernestammen eller alvorlig hjerneblødning;
- 30% av polytraumer dør i løpet av den gyldne time, på grunn av hemopneumothorax, hemorragisk sjokk, lever- og miltruptur, hypoksemi, ekstraduralt hematom, kroppsforskyvning med forverring av startsituasjonen eller feilaktige medisinske inngrep;
- 20 % av polytraumer dør i de påfølgende dagene eller ukene på grunn av sepsis, luftveisproblemer, hjertestans eller akutt multiorgansvikt (MOF).
Riktig, rettidig og effektiv intervensjon av det spesifikke hjelpemidlet gjør det mulig å øke sjansene for overlevelse til den skadde personen, og redusere risikoen for sekundær skade.
BÅRE, RYGGBRETT, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER I DOBBELBUS PÅ NØD-EXPOEN
Håndtering av polytraume
For å standardisere sekvensene etterfulgt av teamet som utfører redningen, er sistnevnte delt inn i ulike faser, kalt "ringer", som er som følger:
- Forberedelses- og varslingsfase – I denne fasen er teamene ansvarlige for riktig forberedelse av midler og fasiliteter som utgjør de nødvendige utstyr. Operasjonssentralen er ansvarlig for, på bakgrunn av den informasjonen den har, å varsle det teamet som er best tilpasset behovene.
- Scenariovurdering og triage – Ved ankomst er hver responder ansvarlig for sikkerhetsstyring og risikovurdering. Forpliktelsene som er fastsatt ved lov inkluderer identifisering av en leder og bruk av personlig verneutstyr som må brukes riktig og i perfekt stand.
- Primære og sekundære kontroller – De nødvendige vurderingene av vitale funksjoner samsvarer alltid med handlingene som er planlagt av førstehjelp og gjenopplivningsprotokoller og varsling av de avanserte redningsenhetene (ALS). Disse kontrollene er mnemonisk identifisert med akronymet A B C D E.
- Kommunikasjon med operasjonssentralen – I denne fasen, i tillegg til å velge og tildele destinasjon, verifiseres muligheten for å ringe inn alternative transportmidler eller planlegge et møte med et ALS-team.
- Transport med overvåking – I denne fasen kan sykehusenheten i tillegg til den kontinuerlige overvåkingen av pasientens vitale funksjoner gis informasjon om vitale parametere og alle de som gjør at strukturen kan forberedes til å ta imot og behandle en alvorlig skadd person.
- Helsebehandling på sykehus.
RADIOEN FOR REDDERE I VERDEN? BESØK EMS-RADIOBODEN PÅ NØDEXPOEN
Det er en viktig og enkel tommelfingerregel for å huske hvordan man gir omsorg for en polytraumapasient, basert på de første bokstavene i alfabetet:
- Luftveier: eller "luftveier", som å kontrollere dens åpenhet (dvs. muligheten for at luft passerer gjennom den) representerer den første og mest betingede tilstanden for pasientens overlevelse;
- Pust: eller "pust", ment som "pustekvalitet"; korrelert med forrige punkt, er det beriket med nevrologisk klinisk betydning, da noen hjernelesjoner gir karakteristiske respirasjonsmønstre (dvs. hvor mye/hvordan/hvordan pasienten utfører respirasjonshandlinger), som for eksempel Cheyne-Stokes respirasjon;
- Sirkulasjon: eller "sirkulasjon", som åpenbart korrekt funksjon av det kardiovaskulære systemet (og med de to foregående punktene kardio-pulmonal) er avgjørende for overlevelse;
- Funksjonshemming: eller "funksjonshemming", spesielt viktig hvis det er mistanke om spinal lesjon eller mer generelt av sentralnervesystemet, da det kan skje at lesjoner i dette distriktet induserer en sjokktilstand som i sine tidlige stadier ikke kunne påvises unntatt av et ekspertøye, og kan "stille" bringe polytraumatiserte til død (det er ingen tilfeldighet at noen ganger snakker vi om spinal sjokk);
- Eksponering: eller "eksponering" av pasienten, kle av ham på jakt etter eventuelle skader, samtidig som personvern og temperatur ivaretas (det kan også tolkes som E-nviroment).
Førstehjelp, hvordan håndtere et polytrauma
En gang i akuttmottaket, vil den polytraumatiserte pasienten gjennomgå alle kontrollene som retningslinjene for traumer krever.
Vanligvis gjøres sekundære evalueringer for traumer, blodgasser og blodkjemi og blodgruppering etterfulgt av radiologiske undersøkelser, som vil avhenge av graden av hemodynamisk stabilitet.
Stabil polytraumepasient
Hvis en pasient er hemodynamisk stabil, kan det i tillegg til de grunnleggende ecoFAST-undersøkelsene, røntgen av bryst og bekken, også utføres totalkropps-CT-undersøkelser, både uten og med kontrastmiddel, som kan synliggjøre nevrologiske lesjoner og store kar.
De radiologiske diagnostiske undersøkelsene utført i et alvorlig hemodynamisk stabilt polytrauma er generelt:
- RASK ultralyd;
- Røntgen av brystet;
- røntgen av bekkenet;
- skallen CT;
- CT av cervical ryggraden;
- bryst CT;
- Abdominal CT.
Mer dyptgående undersøkelser som angiografier og magnetisk resonans kan muligens utføres; Spesielt utføres MR på ryggraden ved mistanke om myeliske lesjoner (i ryggmargen), siden CT viser den rene beindelen av ryggraden og ikke er en nyttig undersøkelse for å studere ryggmargen.
MR kan også utføres for studiet av den bakre kraniale fossa, og spesielt for subtile hematomer, som ikke er tilfredsstillende fremhevet på CT.
Røntgenstråler av lemmer utføres vanligvis på slutten av testene ovenfor.
Røntgenbildet av cervikal ryggraden er ikke nyttig for dybdestudier av beinlesjoner, da det ikke tydelig fremhever C1- og C2-virvlene og ikke vil være tilstrekkelig til å forstå plasseringen av ryggvirvelbruddet.
Ustabil polytraumepasient
Dersom en polytraumatisert pasient er hemodynamisk ustabil, for eksempel på grunn av aktiv ekstern eller intern (eller begge) blødninger, som ikke har gått over etter administrering av krystalloider, kolloider og/eller fersk frossen plasma og blod, vil pasienten ikke gjennomgå CT-undersøkelser, men grunnleggende undersøkelser og vil deretter gjennomgå kirurgi for å løse komplikasjonene som forårsaker ustabilitet.
Hvis en pasient ankommer akuttmottaket ustabilt, men deretter stabiliseres gjennom terapeutiske hjelpemidler, kan traumeteamet vurdere om de skal utføre mer dyptgående undersøkelser (som CT). Spesielt består de radiologiske undersøkelsene utført hos en ustabil polytraumepasient (som forblir ustabil etter terapi) generelt av: -ultralyd (eventuelt ikke RASK) -røntgen thorax -bekkenrøntgen -røntgen av cervikal ryggraden - Røntgen av cervikal ryggraden- stråle utføres ikke alltid.
Etter undersøkelsen
På slutten av alle diagnostiske undersøkelser vurderes behovet for operasjon hos stabil pasient eller mulige operasjoner planlegges for de påfølgende dagene.
Den ustabile pasienten tas vanligvis til operasjonsstuen ved slutten av de grunnleggende undersøkelsene og vil bli utsatt for mer dyptgående undersøkelser ved slutten av operasjonen og muligens for sekundære kirurgiske operasjoner de påfølgende dagene.
Polytraumapasienter legges vanligvis inn på intensivavdelinger, kjent som "gjenoppliving" eller nevrokirurgiske intensivavdelinger.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Nødsituasjoner med traumatiske skader: Hvilken protokoll for traumebehandling?
Brysttraumer: Symptomer, diagnose og behandling av pasienten med alvorlig brystskade
Hodetraumer og hjerneskader i barndommen: en generell oversikt
Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling
Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?
Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume
ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre
Plutselig hjertedød: årsaker, forutgående symptomer og behandling
Katastrofepsykologi: mening, områder, applikasjoner, opplæring
Legevaktens røde område: Hva er det, hva er det for, når trengs det?
Legevakt, Legevakt og Akseptavdeling, Rødt rom: La oss avklare
Medisin av store nødsituasjoner og katastrofer: strategier, logistikk, verktøy, triage
Kode svart på legevakten: Hva betyr det i forskjellige land i verden?
Akuttmedisin: Mål, eksamener, teknikker, viktige begreper
Brysttraumer: Symptomer, diagnose og behandling av pasienten med alvorlig brystskade
Hundebitt, grunnleggende førstehjelpstips for offeret
Kvelning, hva du skal gjøre i førstehjelp: Noen veiledning til innbyggeren
Kutt og sår: Når skal man ringe en ambulanse eller gå til legevakten?
Forestillinger om førstehjelp: Hva en hjertestarter er og hvordan den fungerer
Hvordan utføres triage i legevakten? START- og CESIRA-metodene
Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett
Fungerer faktisk utvinningsposisjonen i førstehjelp?
Hva du kan forvente på legevakten (ER)
Basket Stretchers. Stadig viktigere, stadig uunnværlig
Nigeria, som er de mest brukte bårene og hvorfor
Selvladende båre Cinco Mas: Når Spencer bestemmer seg for å forbedre perfeksjonen
Ambulanse i Asia: Hva er de mest brukte bårene i Pakistan?
Evakueringsstoler: Når inngrepet ikke forutser noen feilmargin, kan du regne med skliene
Bårer, lungeventilatorer, evakueringsstoler: Spencer -produkter i boden står på Emergency Expo
Båre: Hva er de mest brukte typene i Bangladesh?
Travel And Rescue, USA: Urgent Care vs. Legevakt, hva er forskjellen?
Båreblokade i legevakten: Hva betyr det? Hvilke konsekvenser for ambulanseoperasjoner?