Revmatiske sykdommer: Rollen til MR i hele kroppen i diagnose

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Spesielt for inflammatoriske leddsykdommer (reumatiske sykdommer) har total-kropps-MR blitt den diagnostiske referansemetoden i den grad den har gått inn i alle diagnostiske retningslinjer

Revmatiske sykdommer er en stor gruppe patologier som involverer osteoartikulærsystemet med varierende frekvens.

Revmatiske sykdommer som hovedsakelig rammer leddene, er delt inn i to brede kategorier

ikke-inflammatoriske leddsykdommer (den vanligste er artrose der det er en mekanisme for ledddegenerasjon med ingen eller minimal inflammatorisk komponent);
inflammatoriske leddsykdommer der det karakteriserende elementet omvendt er betennelse (de vanligste og mest kjente er revmatoid artritt, giktartritt, psoriasisartritt og spondyloartritt).

For den sistnevnte gruppen sykdommer er trolig kjernemagnetisk resonanstomografi (MRI) den mest omfattende diagnostiske metoden, da den er i stand til å se alle betennelsesrelaterte manifestasjoner som effusjon, synovitt og benødem med høy sensitivitet.

I klinisk praksis brukes det sjelden for perifere ledd (hender, håndledd, knær, føtter, skuldre, hofter) da ultralyd for disse stedene har vist seg å være en utmerket utøver med større praktisk og enkelhet, mens for inflammatorisk involvering av ryggraden, typisk for en gruppe patologier kalt spondyloartritt, har MR blitt den diagnostiske referansemetoden så mye at den inngår i alle diagnostiske retningslinjer.

Dessuten, gitt at MR i løpet av de siste 20 årene, i sin spesielle applikasjon kalt total-body MRI (WBMR: whole body Magnetic Resonance), har blitt mye studert og brukt i det onkologiske feltet for å studere neoplastiske lokaliseringer av skjelettet, takket være dets stor følsomhet for å oppdage lesjoner i beinet, ble det derfor antatt å utnytte denne egenskapen til å identifisere like nøyaktige inflammatoriske lesjoner i skjelettet eller i muskel-tendinøse strukturer i løpet av inflammatoriske revmatiske sykdommer.

Spesielt er hovedfordelene med MR i hele kroppen ved revmatiske sykdommer i hovedsak todelt

det er mulig å analysere, med en enkelt undersøkelse, enhver inflammatorisk involvering av et hvilket som helst sted i muskel- og skjelettsystemet. Faktisk tillater MR å studere kroppen "in toto", multiorgan, i en enkelt undersøkelse.
Den kombinerer de klassiske anatomiske morfologiske dataene med funksjonelle data ved å utnytte det fysiske diffusjonsprinsippet. Diffusjon er en MR-modalitet som innebærer å studere den molekylære sammensetningen av individuelle vev. Under normale forhold er molekyler fri til å bevege seg i vev og cellulært rom, i hvilken tilstand de ikke genererer noe signal i visse sekvenser. I stedet har det blitt oppdaget at under patologiske tilstander (inkludert de betennelsestilstander som er typiske for revmatisk sykdom) gjennomgår bevegelsen av molekyler en "begrensning", som skaper et sterkt signal som blir oversatt av MR til bilder. Diffusjon anses derfor som en funksjonsanalyse.

Helkroppsdiffusjons-MR-teknikken er en ikke-invasiv metode med en oppsamlingstid på ca. 35-40 minutter, hvor pasienten må forbli urørlig.

Det er ingen bruk av kontrastmidler.

Bildene som er tatt, i koronale og sagittale plan, har et absolutt sikkert diagnostisk innhold (MR innebærer ikke bruk av farlig ioniserende stråling).

Det er mulig å utføre MR av hele kroppen hovedsakelig under to forhold

i differensialdiagnose av spondyloartritt;
ved diagnostisering av myositt.

Spondyloartritt er en stor gruppe sykdommer med et felles genetisk substrat karakterisert, med varierende frekvens i de ulike typene, av inflammatorisk involvering av ryggraden, perifere ledd og enteser (seneinnsettinger).

De mest kjente er psoriasisartritt og ankyloserende spondylitt.

I en ikke ubetydelig prosentandel av tilfellene kan symptomene være uskarpe og laboratorietester normale; i slike situasjoner kan differensialdiagnosen med ikke-inflammatoriske leddpatologier som fibromylagi og artrose, og mer generelt med mekanisk-posturale patologier, være svært vanskelig.

I slike tilfeller er en total MR-undersøkelse absolutt indisert, noe som tillater en differensialdiagnose med disse tilstandene med høy nøyaktighet

Myositt, på den annen side, er en ganske sjelden gruppe sykdommer som inkluderer primær myositt, dermatomyositt, inklusjonskroppsmyositt, nekrotiserende myopati og overlappingssyndromer med andre autoimmune sykdommer.

De er alle preget av en inflammatorisk involvering av skjelettmuskulaturen; klinisk fører de til intens muskulær asteni, og på laboratorienivå til økte blodverdier av muskelenzymer (cpk).

Den mest effektive diagnostiske testen for diagnosen er muskelbiopsien, som imidlertid ikke kan utføres hos alle pasienter og krever diagnostiske sentre utstyrt med spesifikk ekspertise i histologisk tolkning av biopsien.

Nettopp i slike tilfeller har MR en svært høy følsomhet når det gjelder å oppdage inflammatoriske muskellesjoner, så applikasjonen for hele kroppen er ekstremt nyttig for å oppdage tilstedeværelsen og plasseringen av mulig myositt.

Det gjør det også mulig å identifisere de mest berørte muskelområdene og dermed rette punktet der muskelbiopsien skal utføres, og dermed redusere antallet falske negativer betraktelig.