Smerte: Redningsmenn og pleiere må vurdere årsaken, alvorlighetsgraden og arten av smerte, samt dens innvirkning på aktiviteter, humør, kognisjon og søvn

Vurderingen av årsaken til akutte smerter (f.eks. ryggsmerter, brystsmerter) er forskjellig fra kroniske smerter.

Historien skal inneholde følgende informasjon om smerten:

• Kvalitet (f.eks. brennende, krampelignende smerte, sårhet, dyp, overfladisk, piercing, stikkende smerte)
• Alvorlighetsgrad
• Beliggenhet
• bestråling
• Varighet
• Temporale karakteristikker (inkludert type og omfang av fluktuasjoner og frekvens av remisjon)
• Utløsende og lindrende faktorer

Pasientens funksjonsnivå bør bestemmes, med fokus på dagliglivets aktiviteter (f.eks. påkledning, bading) og arbeid, yrkesaktiviteter og mellommenneskelige forhold (inkludert seksuell aktivitet).

Pasientens oppfatning av smerte kan være mer signifikant enn sykdommens iboende fysiologiske prosesser

Det skal analyseres hva det betyr for pasienten, med stor oppmerksomhet på psykiske problemer, depresjon og angst.

Å klage på smerte er mer sosialt akseptert enn å klage på angst eller depresjon, og passende terapi avhenger ofte av å skille disse divergerende oppfatningene.

Smerte og lidelse må også skilles, spesielt hos kreftpasienten; lidelse kan skyldes tap av funksjon og frykt for en snarlig død like mye som faktisk smerte.

I tillegg må det fastslås hvor mye sekundær gevinst (ytre omstendigheter, tilfeldige ytelser ved en sykdom, f.eks. sykedager eller erstatning) kan bidra til den relaterte uførheten.

En personlig eller familiehistorie som er positiv for skjemaet kan ofte være nyttig for å avklare det betingede problemet.

Det bør vurderes om familiemedlemmer har en tendens til å opprettholde den kroniske formen (f.eks. ved stadig å spørre om pasientens helse).

Pasienter og noen ganger familiemedlemmer og omsorgspersoner bør avhøres om bruk, effekt og uønskede effekter av resepter, reseptfrie legemidler og andre behandlinger, og bruk av alkohol eller rekreasjons- eller ulovlige rusmidler.

Smerteintensitet

Smerteintensiteten bør vurderes før og etter potensielt smertefulle intervensjoner.

Hos pasienter som kan snakke er egenvurdering gullstandarden, mens ytre tegn på smerte eller nød (f.eks. gråt, grimasering, kroppssvingninger) er sekundære.

For pasienter som har problemer med å kommunisere og for små barn, kan ikke-verbale (atferdsmessige og noen ganger fysiologiske) indikatorer bli den primære informasjonskilden.

Formelle målinger inkluderer

• Verbale kategoriskalaer (f.eks. mild, moderat, alvorlig)
• Numeriske skalaer
• Den visuelle analoge skalaen

For den numeriske skalaen blir pasientene bedt om å gi en poengsum fra 0 til 10 til smertene sine (0 = ingen smerte; 10 = "verste smerte noensinne").

For den visuelle analoge skalaen må pasientene lage et merke som representerer graden av smerten deres på en 10 cm lang linje der venstre side er markert som "ingen smerte" og høyre side som "uutholdelig smerte".

Smerteskåren er avstanden, i millimeter, fra venstre ende av linjen.

Barn og pasienter med lav skolegang eller kjente utviklingsproblemer kan velge bilder fra en liste over ansikter, alt fra smilende til ansikter som er forvridd av smerte, eller frukter av varierende størrelse, for å uttrykke deres oppfatning av smertens alvorlighetsgrad.

Ved måling av smerte bør undersøkeren spesifisere en tidsperiode (f.eks. «i gjennomsnitt hvor mange ganger i løpet av den siste uken»).

Pasienter med demens og afasi

Vurderingen av smerte hos pasienter med patologier som påvirker kognitiv funksjon, tale eller språk (f.eks. demens, afasi) kan være vanskelig.

Tilstedeværelsen av smerte antydes av ansiktsgrimasering, rynking eller gjentatt blinking med øynene.

Noen ganger kan personen som følger pasienten rapportere atferd som tyder på tilstedeværelse av smerte (f.eks. plutselig sosial tilbaketrekning, irritabilitet, ansiktsgrimasering).

Smerte bør vurderes hos pasienter som har problemer med å kommunisere og som på uforklarlig vis endrer atferd.

Mange pasienter som har problemer med å kommunisere kan kommunisere meningsfullt når en passende smerteskala brukes.

For eksempel er den funksjonelle smerteskalaen validert og kan brukes på sykehjemspasienter som har skårer for Mini-Mental State Examination på ≥ 17.

Pasienter behandlet med nevromuskulær blokade

Ingen validerte verktøy er tilgjengelige for å vurdere smerte når nevromuskulær blokade brukes for å lette mekanisk ventilasjon.

Hvis pasienten får et beroligende middel, kan dosen justeres inntil det er bevis på bevissthet.

I slike tilfeller er det ikke nødvendig med spesifikke analgetika.

Hvis imidlertid pasienten er bedøvet, men fortsetter å vise tegn på bevissthet (f.eks. blinking, noen øyebevegelser som svar på en kommando), bør behandling for smerte basert på graden av smerte generelt indusert av tilstanden (f.eks. brannskader, traumer) bli vurdert.

Hvis en potensielt smertefull prosedyre er nødvendig (f.eks. snu en sengeliggende pasient), bør forbehandling med valgt analgetikum eller bedøvelse utføres.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

O.Terapi: Hva det er, hvordan det fungerer og for hvilke sykdommer det er indisert

Oksygen-ozonterapi i behandling av fibromyalgi

Hyperbarisk oksygen i sårhelingsprosessen

Oksygen-ozonterapi, en ny grense i behandlingen av kneartrose

Behandling av smerte med oksygen ozonterapi: Litt nyttig informasjon

kilde:

MSD