Spinal sjokk: årsaker, symptomer, risiko, diagnose, behandling, prognose, død

Spinal distribusjonssjokk: 'sjokk' i medisin refererer til et syndrom, dvs. et sett med symptomer og tegn, forårsaket av redusert perfusjon på et systemisk nivå med ubalanse mellom oksygentilgjengelighet og dets behov på vevsnivå

Sjokk er klassifisert i to hovedgrupper

  • redusert hjerteutgang sjokk: kardiogent, obstruktivt, hemorragisk hypovolemisk og ikke-hemorragisk hypovolemisk;
  • distributivt sjokk (fra redusert total perifer motstand): septisk, allergisk ("anafylaktisk sjokk"), nevrogen og spinal.

Spinal distributivt sjokk

Distributivt sjokk er en type sjokk forårsaket av en disproporsjon mellom den vaskulære sengen, som er unormalt utvidet, og det sirkulerende blodvolumet, som – selv om det ikke er absolutt redusert – blir utilstrekkelig på grunn av vasodilatasjonen som skapes.

Spinal sjokk er en sjelden type distribusjonssjokk der perifer vasodilatasjon er forårsaket av skade på ryggmargen i ryggsøylen.

Denne formen bør ikke forveksles med en lignende, nevrogent sjokk.

I flere tekster er de to typene sjokk assosiert, men ved spinal sjokk observeres et tap av ryggmargsmedierte reflekser.

Sjokk er ofte den første manifestasjonen av en ryggmargsskade.

TRENING I FØRSTEHJELP? BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDSUTSPAREN

I denne typen spinal sjokk er det, for å forenkle, denne hendelsesforløpet:

  • nerveskader resulterer i en reduksjon i nervemekanismene som kontrollerer blodsirkulasjonen;
  • perifer vasodilatasjon oppstår;
  • perifer vasodilatasjon fører til arteriell hypotensjon;
  • arteriell hypotensjon fører til vevshypoperfusjon;
  • vevshyperfusjon fører til vevsanoksi;
  • iskemisk nød fører til nekrose (død) av vev, som slutter å fungere.

Symptomer og tegn på spinal sjokk

Følgende kliniske tegn og symptomer kan sees ved denne typen sjokk:

  • arteriell hypotensjon
  • utmattelse;
  • endret respirasjonsfrekvens;
  • bradykardi eller takykardi (redusert eller økt hjertefrekvens);
  • symptomer og tegn på multiorgandysfunksjon;
  • kollaps av blodtrykk;
  • hjertestans;
  • lungestans;
  • alvorlig reduksjon i bevissthetsnivå;
  • koma;
  • død.

Disse symptomene og tegnene må også være assosiert med andre symptomer og tegn forårsaket av oppstrømstilstanden og/eller patologien som forårsaket sjokket, slik som ryggmargskompresjon, som kan føre til motoriske mangler (f.eks. lammelse av underekstremitetene eller til og med de øvre lemmer i tilfelle av nakkevirvelskade) og sensoriske mangler.

Tap av følelse og bevegelse skjer under skadestedet, så jo høyere skaden er (f.eks. nakkevirvelbrudd), jo mer alvorlig vil skaden generelt være.

REDNINGSRADIO I VERDEN? BESØK EMS RADIOBODEN PÅ NØDSUTSPAREN

Andre umiddelbare symptomer kan omfatte:

  • smerter i skadeområdet
  • muskelspastisitet;
  • prikking og nummenhet i lemmer;
  • priapisme hos menn;
  • dyspné;
  • respirasjonssvikt;
  • hjertearytmi;
  • tap av blærefunksjon;
  • tap av tarmfunksjon.

Langtidseffekter av ryggradstraumer varierer avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av skaden: Som allerede nevnt, jo høyere skaden er i ryggraden, desto mer alvorlig er symptomene generelt.

For eksempel vil en skade på cervikal ryggraden påvirke alle fire lemmer, samt musklene som kontrollerer pusten og andre viktige funksjoner.

En skade i korsryggen vil derimot påvirke underekstremitetene (ikke de øvre lemmene) og tarm- og blærefunksjonen, men påvirker vanligvis ikke andre organer eller systemer.

Helt høy hals skade og traumer komplisert av andre alvorlige skader kan føre til umiddelbar død eller resultere i alvorlig svekkelse av autonomi, og til slutt kreve total assistanse for resten av pasientens liv.

Stadier av spinal sjokk

Denne typen sjokk er delt inn i fire forskjellige faser basert på refleksforløpet:

  • fase 1 tap av reflekser (arefleksi);
  • fase 2 etter omtrent to dager er en del av refleksene gjenvunnet;
  • fase 3 hyperrefleksi oppstår;
  • fase 4 spastisk fase.

I følge andre forfattere kan spinal sjokk deles inn i to faser:

– akutt fase

  • areflexia;
  • oppbevaring av evakueringsruter;
  • vasopalyse;
  • hud hypotermi;
  • paraplegi;
  • muskel hypotoni;

- kronisk fase:

  • hyperfleksi;
  • spastisisme;
  • spinal automatisme.

Disse fasene omfatter vanligvis et tidsrom på tre til seks uker; i noen tilfeller har den totale varigheten av disse fasene vært flere måneder.

I perioden umiddelbart etter skaden (som varer i timer eller dager) er spinalsjokk preget av slapphet, tap av autonome funksjoner og fullstendig anestesi under skaden, som varer jo lenger selve skaden er i øvre del av ryggraden; dette bildet blir gradvis etterfulgt av spastisitet.

Årsaker og risikofaktorer for spinal sjokk

Patologier og tilstander som oftest forårsaker og/eller fremmer nevrogent sjokk er ryggmargsskader med kvadriplegi eller paraplegi.

Et hyppig traume er brudd på en ryggvirvel og/eller dens dislokasjon, noe som resulterer i kompresjon og/eller skade på ryggmargen.

Slike typer traumer oppstår ofte i trafikk- eller sportsulykker, eller ved fall eller skader forårsaket av skudd.

Ryggmargstraumer kan være

  • direkte (lukket eller gjennomtrengende);
  • relatert til overskridelse av bevegelsesgrensene gitt til ryggmargen i ryggmargen (overdreven hyperekstensjon, hyperfleksjon eller torsjon).

Spinal sjokk er også noen ganger en konsekvens av spinal svulster eller en abnormitet som kan oppstå etter fødselen på grunn av stressrelaterte hendelser.

Forløp av spinal sjokk

Tre forskjellige faser kan generelt identifiseres i et sjokk:

  • innledende kompensatorisk fase: den kardiovaskulære depresjonen forverres og kroppen utløser kompensasjonsmekanismer mediert av det sympatiske nervesystemet, katekolaminer og produksjon av lokale faktorer som cytokiner. Den innledende fasen er lettere å behandle. Tidlig diagnose fører til en bedre prognose, men det er ofte vanskelig da symptomer og tegn kan være uskarpe eller uspesifikke på dette stadiet;
  • progresjonsfase: kompensasjonsmekanismene blir ineffektive og perfusjonsunderskuddet til vitale organer forverres raskt, noe som forårsaker alvorlige patofysiologiske ubalanser med iskemi, cellulær skade og akkumulering av vasoaktive stoffer. Vasodilatasjon med økt vevspermeabilitet kan føre til disseminert intravaskulær koagulasjon.
  • irreversibilitetsfasen: dette er den mest alvorlige fasen, hvor markerte symptomer og tegn letter diagnosen, som imidlertid utført på dette stadiet ofte fører til ineffektive terapier og dårlig prognose. Irreversibel koma og redusert hjertefunksjon kan forekomme, opp til hjertestans og pasientens død.

Diagnose av spinal sjokk

Diagnosen sjokk er basert på ulike verktøy, inkludert:

  • anamnese;
  • objektiv undersøkelse;
  • laboratorietester;
  • hemokrom;
  • hemogassanalyse;
  • CT SKANN;
  • koronarografi;
  • pulmonal angiografi;
  • elektrokardiogram;
  • røntgen av brystet;
  • ekkokardiogram med colordoppler.

De vanligste undersøkelsene som brukes til differensialdiagnosen er CT-skanning, ekkokardiografi, hjertekateterisering, abdominal ultralyd, samt laboratorietester for å utelukke blødninger og koagulasjonsforstyrrelser.

Anamnese og objektiv undersøkelse er viktig og må utføres veldig raskt.

Ved bevisstløs pasient kan historien tas ved hjelp av familiemedlemmer eller venner, hvis tilstede.

Ved objektiv undersøkelse viser pasienten med sjokk ofte blek, med kald, klam hud, takykardisk, med redusert carotispuls, nedsatt nyrefunksjon (oliguri) og nedsatt bevissthet.

Under diagnosen vil det være nødvendig å sikre luftveiene åpenhet hos pasienter med nedsatt bevissthet, plassere pasienten i anti-sjokkstilling (ryggliggende), dekke pasienten uten å svette, for å forhindre lipotimi og dermed ytterligere forverring av tilstanden til pasienten. sjokk.

Når det gjelder laboratorietester, er arteriell eller venøs hemogassanalyse grunnleggende i diagnosen sjokk, for å vurdere kroppens syre-basebalanse.

Karakteristisk er sjokk ledsaget av et bilde av metabolsk acidemi med økt laktat- og basemangel.

CT- og MR-skanninger av ryggraden er avgjørende for å oppdage ryggmargsskade

Diagnose og behandling av ryggmargsskade kan være vanskelig og skader som ikke blir diagnostisert tidlig kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Ved mistanke om ryggmargsskade, må ryggraden beskyttes og immobiliseres til enhver tid under utredning og diagnose.

Den første vurderingen inkluderer sykehistorie, klinisk undersøkelse og fremfor alt bildediagnostikk (røntgen, CT-skanning, MR), som må omfatte hele ryggraden, ikke bare regionen hvor det er mistanke om skaden.

Valget av diagnostiske teknikker varierer avhengig av pasientens bevissthetstilstand og tilstedeværelsen av andre skader.

I spinal distribusjon sjokk oppstår denne situasjonen:

  • forhåndsbelastning: minker/normal
  • etterbelastning: avtar;
  • kontraktilitet: normal;
  • sentral venøs satO2: varierer; i arteriovenøs shunt er det en økning;
  • Hb-konsentrasjon: normal;
  • diurese: normal/redusert;
  • perifer motstand: redusert;
  • sensorisk: normal ved nevrogent sjokk og spinal sjokk; agitasjon/forvirring ved septisk og allergisk sjokk.

La oss huske at systolisk produksjon avhenger av Starlings lov om forbelastning, etterbelastning og kontraktilitet av hjertet, som kan overvåkes klinisk indirekte ved forskjellige metoder:

  • preload: ved å måle det sentrale venetrykket ved bruk av Swan-Ganz kateteret, med tanke på at denne variabelen ikke er i lineær funksjon med preload, men dette avhenger også av stivheten til veggene i høyre ventrikkel;
  • etterbelastning: ved å måle systemisk arterielt trykk (spesielt diastolisk, dvs. 'minimum');
  • kontraktilitet: ved ekkokardiogram eller myokardscintigrafi.

De andre viktige parameterne i tilfelle sjokk kontrolleres av:

  • hemoglobin: av hemokrom;
  • oksygenmetning: ved hjelp av en metningsmåler for den systemiske verdien og ved å ta en spesiell prøve fra sentralt venekateter for venøs metning (forskjellen med arteriell verdi indikerer oksygenforbruk i vevet)
  • arterielt oksygentrykk: via hemogassanalyse
  • diurese: via blærekateter.

Under diagnosen blir pasienten observert kontinuerlig for å sjekke hvordan situasjonen utvikler seg, og alltid holde 'ABC regel' i tankene, dvs. sjekke

  • åpenhet i luftveiene
  • tilstedeværelse av pust;
  • tilstedeværelse av sirkulasjon.

Disse tre faktorene er avgjørende for pasientens overlevelse, og må kontrolleres – og om nødvendig reetableres – i den rekkefølgen.

Terapi

Terapi avhenger av oppstrøms årsak til sjokk. Oksygenadministrasjon utføres vanligvis, etterfulgt av justering av individets væsker for å gjenopprette riktig volemi: isotoniske krystalloider brukes til dette formålet; i mer alvorlige tilfeller hvor normal behandling ser ut til å være mislykket, brukes dopamin eller noradrenalin.

Spesielt inkluderer terapi

  • immobilisering av hodet, nakken og ryggen;
  • implementering av spesifikke tiltak knyttet til oppstrøms årsak til sjokk, f.eks. nevrologisk og/eller ortopedisk kirurgisk terapi ved svulster og/eller traumatiske skader på ryggvirvler og ryggmarg;
  • tilbaketrekking av vasodilatoriske legemidler;
  • volemi-ekspansjon: infusjon av ev krystalloid løsning (1 liter over 20-30 minutter, fortsetter inntil verdier for sentralvenetrykk normaliseres). Kolloider kan også brukes i denne typen sjokk;
  • vasokonstriktormedisiner: disse motvirker perifer vasodilatasjon og arteriell hypotensjon. Administrering av dopamin i doser på 15-20 mg/kg/minutt eller noradrenalin i doser på 0.02-0.1 mcg/kg/minutt er nyttig (infusjonen bør justeres slik at den ikke overskrider 100 mmHg systolisk blodtrykk).

Rehabilitering ved spinal sjokk:

I tillegg til terapiene oppført ovenfor, kombineres fysioterapeutiske rehabiliteringsbehandlinger over tid for å gjenopprette så mye som mulig den sensoriske og/eller motoriske funksjonen tapt på grunn av ryggmargsskaden.

Fysioterapi, ergoterapi, logopedi og rehabiliteringsterapi er viktige deler av den langsiktige restitusjonsprosessen.

Rehabilitering fokuserer på forebygging av muskelatrofi og kontraktur, hjelper pasienter å lære å trene opp noen av musklene sine for å kompensere for tapet av andre, og kan forbedre kommunikasjonen hos en pasient som har mistet noe evne til å snakke og bevege seg.

Behandlinger gir dessverre ikke alltid de resultatene pasienten håper på.

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan langsiktige intervensjoner være nødvendig for å opprettholde hverdagens funksjoner, for eksempel kan de omfatte:

  • mekanisk ventilasjon for å lette pusten;
  • blærekateter for å drenere blæren;
  • ernæringssonde for å gi ekstra næring og kalorier.

Evolusjon og prognose av spinal sjokk

Alvorlig ryggmargssjokk som ikke behandles raskt har ofte dårlig prognose, spesielt ved nakkevirvelskade.

Selv når medisinsk intervensjon er betimelig, er prognosen noen ganger uheldig.

Når prosessen som utløser syndromet har begynt, fører vevhypoperfusjon til en multiorgandysfunksjon, som øker og forverrer sjokktilstanden: forskjellige stoffer helles inn i sirkulasjonsstrømmen fra vasokonstriktorer som katekolaminer, til forskjellige kininer, histamin, serotonin, prostaglandiner, frie radikaler, komplementsystemaktivering og tumornekrosefaktor.

Alle disse stoffene gjør ikke annet enn å skade vitale organer som nyre, hjerte, lever, lunge, tarm, bukspyttkjertel og hjerne.

Alvorlig spinal sjokk som ikke behandles i tide har dårlig prognose, da det kan føre til irreversibel motorisk og/eller sensorisk nerveskade, koma og død hos pasienten.

Med en varighet fra noen timer til et par uker kan ryggmargssjokk avta over tid for å avsløre det sanne omfanget av skaden, som imidlertid ofte er alvorlig og irreversibel, med liten respons på rehabiliteringsterapi.

Hva gjør jeg?

Hvis du mistenker at noen lider av sjokk, kontakt enkelt nødnummer.

Forsøkspersonen immobiliseres med start med nakken, som låses med nakkestøtte, hvoretter rygg, øvre lemmer, bekken og underekstremiteter immobiliseres.

Til dette formålet kan stropper eller belter brukes for å immobilisere motivets bevegelser.

Hvis mulig, plasser motivet i anti-sjokk-posisjon, eller Trendelenburg stilling, som oppnås ved å legge den tilskadekomne liggende på gulvet, liggende, skråstilt 20-30° med hodet i gulvet uten pute, med bekkenet lett hevet (f.eks. med en pute) og underekstremitetene hevet.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Elektriske skader: Hvordan vurdere dem, hva du skal gjøre

RICE-behandling for bløtvevsskader

Hvordan utføre primærundersøkelse ved å bruke DRABC i førstehjelp

Heimlich-manøver: Finn ut hva det er og hvordan du gjør det

Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett

Giftsoppforgiftning: hva skal jeg gjøre? Hvordan manifesterer forgiftning seg?

Hva er blyforgiftning?

Hydrokarbonforgiftning: Symptomer, diagnose og behandling

Førstehjelp: Hva du skal gjøre etter å ha svelget eller sølt blekemiddel på huden din

Tegn og symptomer på sjokk: Hvordan og når man skal gripe inn

Vepsestikk og anafylaktisk sjokk: Hva skal jeg gjøre før ambulansen ankommer?

Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand

Endotrakeal intubasjon hos pediatriske pasienter: innretninger for supraglottiske luftveier

Mangel på beroligende midler forverrer pandemi i Brasil: Legemidler til behandling av pasienter med Covid-19 mangler

Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon

Intubasjon: Risikoer, anestesi, gjenopplivning, halssmerter

kilde:

Medisin på nett

Du vil kanskje også like