Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er blant de vanligste sykdommene i vestlige land: prevalensen er rundt 10-20 % av den voksne befolkningen

Man snakker om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) når det økende syreinnholdet fra magesekken inn i spiserøret forårsaker symptomer

De kliniske manifestasjonene kan klassifiseres i typiske eller atypiske symptomer og svært ofte er det ikke så lett å gjenkjenne dem.

En av disse er en hvesende hoste.

Typiske og atypiske symptomer på gastroøsofageal refluks

Som nevnt er det 2 forskjellige typer kliniske manifestasjoner av refluks:

• typiske symptomer, inkludert retrosternal brenning (halsbrann) og oppstøt;
• atypiske symptomer, som kan være øre-nese-hals, lunge (kronisk hoste eller astma) eller hjerte (ikke-hjerte brystsmerter).

Pipende hoste blant atypiske symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom

Blant de atypiske symptomene, som er vanskeligere å diagnostisere, er den forstoppede hosten, som krever ikke bare råd fra en spesialist, men også en spesifikk diagnostisk prosedyre.

Når det gjelder forstoppet hoste, er det 2 kategorier av pasienter med forskjellige symptomer:

• førstnevnte, i tillegg til å ha de typiske symptomene på refluks, dvs. halsbrann (retrosternal svie) og oppstøt som pleier å være utbredt, også klager over hoste;
• sistnevnte klager bare over hoste i fravær av typiske GERD-symptomer og har dessverre en tendens til å være mindre responsive på medisinsk behandling med syrenøytraliserende medisiner eller protonpumpehemmere.

Årsaker

Den hyppigste årsaken til kronisk hoste, definert som vedvarer i mer enn 8 uker, tilskrives tradisjonelt astma eller RGE.

Imidlertid er det ingen kliniske trekk som gjør at vi kan skille hoste assosiert med refluks fra hoste på grunn av andre årsaker, som kronisk bronkitt fra sigarettrøyking.

Det er rapportert i litteraturen at mer enn 25 % av pasientene som lider av kronisk hoste også har RGE.

Når reflukshoste oppstår

Reflukshoste har en tendens til å oppstå på bestemte tider av dagen og i visse situasjoner

• etter et måltid og/eller om natten;
• i en liggende stilling, som favoriserer økningen av syre fra magen mot spiserøret;
• når det ikke ser ut til å være noen vanlig årsak til denne typen lidelse (f.eks. forkjølelse).

Hvordan kronisk hoste viser seg i forhold til RGE

Diagnosen MRGE må vurderes når pasienten i tillegg til den kroniske hosten også rapporterer typiske reflukssymptomer.

To assosiasjonsmekanismer mellom RGE og kronisk hoste har blitt foreslått.

Den mest intuitive ifølge hvilken sur refluks som når den øvre esophageal sphincter kan føre til inhalering av visse mikropartikler som kan nå strupehodet eller bronkiene, og aktivere hosterefleksen for å beskytte luftveiene.

Den andre hypotesen er basert på den vanlige embryologiske opprinnelsen til fordøyelses- og luftveiene: en liten refluks kan stimulere en øsofagobronkial refleks som bestemmer utbruddet av hoste. I tillegg kan hosten i seg selv forverre refluksen som fører til en ond sirkel (hoste-refluks-refluks).

Øsophagogastroduodenoskopi for diagnostisering av MRGE

Øsophagogastroduodenoskopi (EGDS) er gullstandardundersøkelsen for evaluering av pasienter med MRGE.

Den tillater evaluering av tilstedeværelsen av:

• erosiv øsofagitt;
• Barretts spiserør;
• øsofagusstenose;
• diagnostisere neoplasi i øsofagogastrisk distrikt.

esophageal pH-impedansmåling

En annen undersøkelse er esophageal pH impedanceometri, som i dag anses som den mest pålitelige metoden for å identifisere gastroøsofageal refluks (GORD) fordi den lar enhver episode gjenkjennes og dens sammensetning (sur, basisk, nøytral), varighet, plassering og natur (fast, flytende , gassformig) skal defineres.

Det er den diagnostiske undersøkelsen som gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks ved å plassere et rør i spiserøret og registrere disse hendelsene i 24 timer på en bærbar datamaskin.

Eksamen gjør det mulig å

• identifisere tilstedeværelsen av sur og ikke-sur gastroøsofageal refluks,
• indirekte vurdere øsofagus motorisk funksjon;
• finne ut om det er en sammenheng mellom pasientens symptomer og eventuell refluks.

Konservativ behandling av reflukshoste

Siden reflukshoste er et symptom, består behandlingen av å behandle patologien som forårsaket den, dvs. gastroøsofageal reflukssykdom.

Hos voksne med hvesende hoste som kan tilskrives refluks, er det tilrådelig å forbedre livsstilen gjennom noen få enkle tiltak:

• endre kostholdet for å gå ned i vekt (pasienter med overvekt/fedme er mer sannsynlig å utvikle MRGE)
• slutt å røyke;
• skru opp sengen og unngå å legge deg før minst 3 timer etter et måltid;
• spis sakte og tygg mye;
• unngå trange klær.

Medikamentell terapi

Blant legemidlene som oftest brukes for å bekjempe gastroøsofageal reflukssykdom er

• protonpumpehemmere, som kan redusere syresekresjon fra magen ved å hemme aktiviteten til protonpumpen som ligger på parietalcellene i mageslimhinnen;
• syrenøytraliserende midler, som nøytraliserer det overdrevne sure miljøet i magen. Deres virketid er imidlertid svært kort (noen få timer) og de påvirker ikke magens syresekresjon;
• prokinetikk: de letter magetømmingen ved å redusere tiden maten blir i magen. De brukes ofte i kombinasjon med legemidler som griper inn på magens syresekresjon.

I tillegg til å implementere disse forholdsreglene, bør det understrekes at hos personer med forstoppet hoste og RGE som ikke viser halsbrann og oppstøt, er PPI (protonpumpehemmere) ofte ikke avgjørende.

Faktisk er symptomatisk behandling med hostestillende legemidler som normalt er indisert for tørrhoste generelt ineffektiv i tilfeller av reflukshoste.

Kirurgi

I tilfeller der symptomene til tross for behandling vedvarer og har alvorlig innvirkning på pasientens livskvalitet, kan en kirurgisk strategi vurderes.

Dette består av en minimalt invasiv laparoskopisk operasjon som kan utføres ved hjelp av ulike teknikker tilpasset pasienten, avhengig av tilstedeværelse eller fravær av faktorer som disponerer for refluks, som for eksempel tilstedeværelsen av et hiatal brokk.

Det er egentlig en skreddersydd operasjon, der pasienten vil bli tilbudt den mest passende intervensjonen for hans eller hennes kliniske tilstand: for eksempel plassering av LINX eller montering av en anti-refluksplast.

En fersk studie, som evaluerte løsningen av atypiske symptomer med kirurgisk teknikk, viste at kirurgi er assosiert med høy sannsynlighet for suksess, spesielt med tanke på hvesende hoste (rundt 83 %).

Det understrekes at det er helt avgjørende, før man vurderer kirurgi, at alle andre patologiske tilstander som kan være årsaken til den kroniske hosten utelukkes.

Luftveiene vil da bli utredet gjennom spesialist-lungeundersøkelse, ØNH-undersøkelse, røntgen thorax og eventuell spirometri.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Øsofagitt: Symptomer, diagnose og behandling

Astma, sykdommen som tar pusten fra deg

Gastroøsofageal refluks: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling

Global strategi for astmabehandling og forebygging

Pediatri: 'Astma kan ha 'beskyttende' handling mot Covid'

Esophageal Achalasia, Behandlingen er endoskopisk

Øsophageal Achalasia: Symptomer og hvordan man behandler det

Eosinofil øsofagitt: hva det er, hva symptomene er og hvordan man behandler det

Gastroøsofageal refluks: Årsaker, symptomer, tester for diagnose og behandling

Irritabel tarmsyndrom (IBS): En godartet tilstand å holde under kontroll

Lang Covid, studie i nevroastroenterologi og motilitet: Hovedsymptomer er diaré og asteni

kilde:

GSD