Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis

Helsevesenet opplevde uventede forespørsler i det siste. COVID-19 coronavirus-pandemi endret måten å opptre på. Hver operasjon ble vanskeligere enn før. Forskere i Storbritannia gjennomførte en undersøkelse om den gjeldende kliniske praksisen med trakeostomi intervensjon under intubasjon hos COVID-19 pasienter.

Som vi alle vet, resulterer COVID-19-pandemi i lungebetennelse og kan raskt utvikle seg til et alvorlig akutt respirasjonssyndrom. [3] Det er ofte nødvendig med mange pasienter, som koronavirus-positive pasienter, intubasjon og mekanisk ventilasjon. De pasientene som trenger langvarig ventilasjon, trenger en trakeostomi for å få en fordel. [5] Fordelene inkluderer avvenning og lungetoalett hos de som krever regelmessig luftveisugning på intensivavdelingen. Trakeostomi hos intuberte pasienter er vanligvis blitt utført mellom dag 7 og 10 etter intubasjon. Imidlertid anerkjente ENT UK retningslinjer behovet for forsiktighet når du utfører en trakeostomi hos COVID-19 pasienter. [8] Forskere fra universiteter i Storbritannia publiserte følgende undersøkelse for å identifisere klinisk praksis.

Erfaring med COVID-19 pasienter intubasjon: det vi har

Trakeostomi kan utføres enten via en åpen kirurgisk tilnærming eller perkutant, vanligvis ved sengekanten. [7] Imidlertid viser lite data den optimale tilnærmingen og påfølgende utfall hos COVID-19 positive ventilerte pasienter. Områdene i Kina som ble rammet mest av pandemien utviklet en større forståelse for hvordan man best kunne håndtere COVID-19 positive pasienter. Deres erfaring er til nytte for andre institusjoner tidlig i den pandemiske syklusen. Ikke bare når det gjelder planlegging av pasientforløp og ressurser i helsetjenester, men også å forutsi utfall. Forskerteamet gjennomførte en internasjonal undersøkelse for å evaluere trakeostomi intervensjon under intubasjon hos COVID-19 positive pasienter blant ØNH-kirurger.

 

ØNH-kirurger: trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: metoder og resultater

Denne undersøkelsen er et tjenesteutviklingsprosjekt hentet fra forsknings- og utviklingsavdelingen ved King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Forskere lanserte et online spørreskjema bestående av følgende spørsmål:

  1. I hvilket land / region er du basert?
  2. Hvor mange ventilerte COVID-19 pasienter har du hatt på sykehuset ditt?
  3. Hvilken prosentandel av intuberte pasienter har krevd en trakeostomi?
  4. I gjennomsnitt på hvilken dag ble trakeostomien utført (f.eks. Intubasjonsdag 7)?
  5. Hvor lenge etter trakeostomi ble pasienten avventet fra respiratoren?
  6. Hvilken prosentandel av pasientene døde til tross for trakeostomi?
  7. Var resultatene bedre med noen spesifikk trakeostomiteknikk (f.eks. Perkutan kontra kirurgisk)?

Spørreskjemaet ble formidlet 27. mars 2020 og data ble akseptert til 15. april 2020. Pasienter og publikum var ikke involvert i produksjonen av denne undersøkelsen eller artikkelen.

Undersøkelsen ble gjennomført av til sammen 50 respondenter fra både Storbritannia (n = 8) og internasjonale enheter (figur 1.) Antall ventilerte pasienter var 3403 med 68 pasienter per Hospital Unit / Trust (området 0-600). Prosentandelen av intuberte pasienter som trengte trakeostomi var i gjennomsnitt 9.65% (område 0% -100%) med en trakeostomi utført etter intubasjon i gjennomsnitt 14.4 dager (område 7-21).

Dette ble hentet fra 28 respondenter fra 2701 intuberte og ventilerte pasienter (figur 2). Vellykket har pasienter avvenet post trakeostomi i gjennomsnitt etter 7.4 dager (område 1-16 dager). Til tross for trakeostomi døde i gjennomsnitt 13.5% av pasientene (hentet fra 14 respondenter fra en befolkning på 1687 intuberte og ventilerte pasienter). Med hensyn til trakeostomiteknikk og utfall ga 3 av 50 respondenter foretrukket en perkutan trakeostomi. En åpen kirurgisk tilnærming ble foretrukket av 8 av 50 respondenter. Andre respondenter (20/50) uttalte ingen preferanser, med de resterende 19/50 ute av stand til å bidra.

 

Hva gjorde denne undersøkelsen om trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter?

Data fra Wuhan antyder at mediantiden fra sykehusinnleggelse til død var 5 dager i de aller første månedene av pandemien, som betyr 11 dager.[14] COVID-19-pandemien har resultert i enestående etterspørsel etter kritiske omsorgstjenester og behovet for intubasjon og mekanisk ventilasjon.[1] De som blir kritiske, krever intubasjon og mekanisk avansert ventilasjon på grunn av den raske progresjonen av lungebetennelse. Det går over til en alvorlig akutt åndenød syndrom som fører til respirasjonssvikt og død.[3,12,13]

Gjeldende retningslinjer publisert av American Academy of Otorhinolaryngology-Head og Nakke Kirurgi anbefaler at trakeostomi ikke skal utføres før 14 dager intubasjon. [15] Resultatene fra denne undersøkelsen antyder at omtrent 1 av hver 10 intuberte og ventilerte COVID-19 pasienter trenger en trakeostomi. Andre resultater antyder at enhetene tar en lignende policy, og få er i gang med å foreta tidlig trakeostomi rutinemessig.

Vi bør imidlertid være klar over den potensielle risikoen for langvarig ventilasjon hos de som kan bli avvenne. Disse inkluderer sen trakeal magesår, stenose og tracheo-esophageal fistel. [5] Ervervet sykdom med kritisk omsorg vil også sannsynligvis bli mer utbredt. [16]

Flere pasienter vil trenge langvarig ventilasjon. Dette vil føre til muskelatrofi som kan forlenge eller forhindre avvenning. [17] Rapporter om glottisk og supraglottisk hevelse og sårdannelse kan også forby ekstubasjon og forlenge behovet for intubasjon, sedasjon og ventilasjon. Dette kan overvinnes ved trakeostomi.

Imidlertid klarte ikke denne undersøkelsen å oppnå noen klar fordel med hensyn til trakeostomiteknikk. Kommentarer fra respondentene forklarte at intervensjon ble tatt fra sak til sak og avhengig av lokal kirurgisk erfaring. Begrensningene inkluderer antall respondenter med COVID-19 positive pasienter konsentrert i spesifikke enheter. Forfatterne uttrykker sin enorme takknemlighet overfor dem som har tatt seg tid til å svare på denne undersøkelsen for å støtte beslutningen om kolleger over hele verden.

 

FORFATTERE

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, Storbritannia

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Department of Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Institutt for Otorhinolaryngology, University Hospital Lewisham, London, Storbritannia

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Institutt for hode- og nakkekirurgi, University College Hospital, London, Storbritannia | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Storbritannia

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Institutt for Otorhinolaryngology, Princess Royal University Hospital, Kent, Storbritannia

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Storbritannia

 

REFERANSER

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Utfordringer for NHS-sykehus under episk-19 epidemi. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risikofaktorer assosiert med akutt luftveis distress syndrom og død hos pasienter med coronavirus sykdom 2019 lungebetennelse i Wuhan. Kina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Kjennetegn ved og viktige lærdommer fra koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) utbrudd i Kina: sammendrag av en rapport om 72 314 tilfeller fra det kinesiske senteret for sykdomskontroll og -forebygging. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (kapittel 35). I: Musheer Hussain S, red. Logan Turners sykdommer i nese, hals og kirurgi i hode- og nakkeoperasjoner. 11. utg. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Forhold mellom trakeostomitid og varighet av mekanisk ventilasjon hos kritisk syke pasienter. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513 til 2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispesialitet trakeostomi opplevelse. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Anbefaling av en praktisk retningslinje for sikker trakeostomi under COVID-19-pandemien. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Omsorg for kritisk syke pasienter med COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Kliniske egenskaper ved koronavirus sykdom 2019 i Kina. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Klinisk progresjon av pasienter med i Shanghai, Kina. J smitte. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Kliniske trekk ved dødsfall i den nye coronavirus-epidemien i Kina. Anmeldelser i medisinsk virologi. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. AAO-HNS Posisjonserklæring. Anbefalinger av trakeostomi under COVID-19-pandemi https://www.ent.org/content/ tracheostomy-anbefalinger-under-covid-19-pandemic
  16. Vassilakopoulos T. Åndedrettsmuskelavfall i ICU: er det på tide å beskytte mellomgulvet? Brystkasse. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Nevromuskulære manifestasjoner av kritisk sykdom. Muskel nerve. 2005;32(2):140-163.

LES OGSÅ

Evidensbasert medisin - Er krefttrykk i ER rask sekvensintubasjon virkelig effektiv?

Dødeligere enn COVID-19? Ukjent lungebetennelse oppdaget i Kasakhstan

Oppdateringer om rask sekvensintubasjon fra australske HEMS

# COVID-19, den første online konferansen om nødstilfelle 18. juli: nye scenarier innen akuttmedisin

10 trinn for smartere intubasjon

SOURCE

Research

University of Oxford 

Guy's og St Thomas 'NHS Foundation Trust

Universitetssykehuset Lewisham

University College Hospital

Princess Royal University Hospital

MedCampus Canterbury Christ Church Universitet

 

 

Du vil kanskje også like