Trinn-for-trinn guide til intubasjon

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubasjon kan utgjøre forskjellen mellom liv og død. Leger og sykepleiere utfører denne prosedyren på pasienter som ikke klarer å puste på egenhånd

Pasienter må kanskje intuberes når de blir bedøvet under operasjon eller på grunn av en alvorlig sykdom som påvirker luftveiene.

Helsepersonell som mestrer denne ferdigheten kan bidra til å redde flere liv og bidra til å øke pasienttilfredsheten.

Intubasjon er et viktig skritt for kirurgi og andre livreddende tiltak

Denne viktige ferdigheten kan være både spennende og skremmende for nye helsepersonell.

Det er spesielt viktig for erfarne registrerte sykepleiere (APRN), for eksempel anestesisykepleiere, å lære riktig metode for intubasjon i helsevesenet.

Hva er intubasjon?

Når de går inn i det medisinske feltet, lærer de fleste aspirerende sykepleiere og helsepersonell raskt viktigheten av riktig luftveisbehandling og mer spesifikt rollen til intubasjon i denne prosessen.

Endotrakeal intubasjon er prosessen med å sette inn et rør gjennom pasientens munn og inn i luftveiene.

Det utføres for pasienter som må ventileres under anestesi, sedasjon eller alvorlig sykdom.

Nasogastrisk intubasjon er innsetting av et plastrør (nasogastrisk sonde eller NG) gjennom nese, svelg og mage.

Nasotrakeal intubasjon er passasjen av en endotrakeal tube gjennom neseboret inn i nasopharynx og luftrør.

Orogastrisk intubasjon er innføring av et plastrør (orogastrisk rør) gjennom munnen.

Orotracheal intubasjon er en spesifikk type trakeal tube som vanligvis settes inn gjennom munnen (orotracheal) eller nesen (nasotracheal).

Fiberoptisk intubasjon er en teknikk der et fleksibelt endoskop med et trakealrør lastet langs lengden føres gjennom glottis.

Intubasjon vs trakeostomi

Noen mennesker forveksler begrepene "intubasjon" og "trakeostomi". Imidlertid er disse to konseptene forskjellige.

Intubasjon er prosessen med å sette inn et rør gjennom munnen og deretter inn i luftveiene.

Denne prosedyren utføres for å hjelpe pasienten med å puste når den er festet til en ventilator.

Trakeostomi er en medisinsk prosedyre der helsepersonell skaper en åpning i pasientens hals å sette inn et rør i pasientens luftrør.

Dette gjør at luft kommer inn i lungene.

Når et luftrør er plassert, kan pasienten være i stand til å puste uten hjelp av en ventilator.

Vanligvis intuberes en pasient med det eneste formålet å tilføre oksygen gjennom en maskin (f.eks. for kirurgi, sedasjon eller sykdom).

Hva er hensikten med intubasjon?

Intubasjon er en relativt vanlig prosedyre som utføres på pasienter som ikke kan opprettholde en luftvei, på pasienter som ikke kan puste uten assistanse, eller på en kombinasjon av begge.

Vanlige årsaker til intubasjon

Pasienten gjennomgår generell anestesi.
Pasienten lider av respiratorisk insuffisiens. Det er forskjellige grunner til at en pasient kan være for syk til å puste alene:
Han kan ha fått en lungeskade.
Han kan ha alvorlig lungebetennelse.
Han kan ha et luftveisproblem, for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

Hvor lang tid tar det å utføre intubasjon?

I de fleste tilfeller kan intubasjon utføres på så lite som 30 sekunder.

Hvis det ikke er komplikasjoner, bør hele prosessen (fra forberedelse til ferdigstillelse) ikke ta mer enn fem minutter.

Når det er fullført, vil en tilsynslege sjekke plasseringen av røret, lytte til pasientens pust, overvåke CO2-nivåer eller ta et røntgenbilde av thorax.

Hvem utfører intubasjon?

Intubasjon kan utføres av ulike helsepersonell, som leger, anestesileger, anestesileger og andre sykepleiere (APRN).

Redningsfolk og ambulansepersonell kan også utføre intubasjon.

Intubasjonsprosedyre

Ved å gå gjennom de følgende trinnene kan du begynne å lære mer om intubasjonsprosessen.

Som alle andre ferdigheter, tar intubasjon mye tid og trening for å utføre riktig.

Forberedelse til intubasjon

Forberedelser kan variere mye fra en situasjon til en annen.

Hvis man står overfor en vanskelig luftvei, vil det sannsynligvis bli utført en "våken intubasjon".

Dette er fordi en detaljert luftveistest er tidkrevende og ofte ikke gjennomførbart under en nødsituasjon.

Ved å bruke en enkel 1-2-3-regel for luftveistesting vil du kunne oppdage potensielle luftveisvansker på ett minutt eller mindre.

Når det er mulig, er psykologisk forberedelse imidlertid alltid best for pasienten.

Gjør ditt beste for å forklare prosedyren i elementære termer.

Beroligende midler kan også brukes for å gi komfort uten å gå på akkord med luftveiene.

I følge NCBI kan andre typer preparat inkludere "bedøvelse av luftveiene ved lokal påføring av lokalbedøvelse og passende nerveblokker".

Intubasjonstrinn

Her er noen generelle retningslinjer du bør følge når du intuberer en pasient i et kontrollert miljø:

Før intubasjon er pasienten vanligvis bedøvet eller bevisstløs slik at munn og luftveier kan slappe av. Ofte ligger pasienten på ryggen, med helsepersonell stående nær toppen av sengen, vendt mot pasientens føtter.
Pasientens munn åpnes forsiktig. Ved hjelp av et instrument for å flate ut tungen og lyse opp svelget, føres slangen inn i svelget og føres inn i luftveiene.
En liten ballong rundt røret blåses opp for å holde det på plass og hindre luft i å slippe ut. Når ballongen er blåst opp, må røret bindes eller teipes til munnen.
Vellykket posisjonering kontrolleres ved å lytte til lungene med et stetoskop og kan verifiseres ytterligere med røntgen thorax.

Merk: pre-oksygenering og overvåking under våken intubasjon er viktig.

Røret er mye lettere å fjerne enn å plassere. Fjern først båndene eller tapen som holder den på plass.

Tøm deretter ballongen slik at røret forsiktig kan fjernes.

Nasal intubasjon

I noen tilfeller føres pusteslangen inn i nesen i stedet for munnen.

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hvordan prøve å forebygge diabetes

Mar 26, 2024

Dette er kjent som nasal intubasjon.

Det utføres hvis munnen eller halsen har blitt skadet eller hvis kirurgi er nødvendig.

Under denne prosedyren kommer nasotrakealrøret (NT) inn i nesen, går ned på baksiden av halsen og når de øvre luftveiene.

Denne typen intubasjon er imidlertid mye mindre vanlig, da det er lettere å intubere ved hjelp av munnåpningen. Dessuten er det i de fleste tilfeller ikke nødvendig.

Pediatrisk intubasjon

Selv om størrelsen på utstyr er mindre, er selve intubasjonsprosessen ofte den samme for voksne og eldre barn.

Det er imidlertid viktig å huske at et barn krever et mindre rør enn en voksen.

Prosedyren vil også kreve større grad av presisjon, da luftveien også er mindre.

Nasal intubasjon er å foretrekke for spedbarn og barn.

Videre er det flere trinn å følge for å forberede et barn til prosedyren.

Intubasjonsgjenoppretting

Helsearbeidere fjerner slangen når pasienten ikke lenger har problemer med å puste selvstendig.

Etter inngrepet kan pasienten ha lett sår hals eller noen problemer med å svelge, men denne bivirkningen bør forsvinne raskt.

Utstyr som trengs for å intubere en pasient

Det anbefalte utstyret for endotrakeal intubasjon er som følger:

Laryngoskop: En metall- eller plastenhet med et håndtak og et buet blad koblet til et lys. Den settes inn i den øvre delen av halsen for å visualisere epiglottis.
Endotrakealtube: En tynn, fleksibel slange med en oppblåsbar ballong (mansjett) som føres inn i luftveien.
Stylus: En tynn, fleksibel stang eller wire som plasseres inne i røret for å lette innføringen.
Sprøyte: Dette instrumentet brukes til å blåse opp ballongen inne i røret.
Sugekateter: Et rør for å suge opp sekret og forhindre aspirasjon.
Karbondioksiddetektor: En enhet som brukes til å kontrollere posisjonen til luftrøret ved å måle utåndet karbondioksid.
Orale luftveier: En enhet som tilpasser seg formen på tungen og plasseres inne i munnen for å holde luftveien fri.
Nasal luftvei: Innretning som holder nasofaryngeal luftvei fri.
Pose-ventilmaske: Maske som brukes til pre-oksygenering, dvs. administrasjon av oksygen til pasienten før intubasjon. Dette gjøres for å forlenge den 'sikre apnétiden'.
Nesekanyle: Slange med to spisser som settes inn i neseborene og gir ekstra oksygen.
Potensielle risikoer eller komplikasjoner ved intubasjon
Selv om det generelt er en lavrisikoprosedyre, kan alvorlige risikoer eller komplikasjoner ved intubasjon omfatte noen av følgende tilstander:
Traumer i tenner, munn, tunge og/eller strupehode
Utilsiktet intubasjon inn i spiserøret (matrør) i stedet for luftrøret (luftrør)
Traumer i luftrøret
blødninger
Manglende evne til å bli avvent fra respiratoren, krever trakeostomi
Aspirasjon av spy, spytt eller andre væsker under intubering
Lungebetennelse, ved aspirasjon
Sår hals
Heshet
Bløtvevserosjon ved langvarig intubasjon.

Den vanligste reaksjonen på intubasjon er imidlertid lett sår hals eller (midlertidige) problemer med å svelge.

Mange av disse problemene kan unngås ved å følge de riktige trinnene. Det er sant at øvelse gjør mester.

Profesjonelle tips for å mestre kunsten å intubere

Mange av våre profesjonelle intubasjonstips gjelder teknikk, instrumentkunnskap og håndtering av vanskelige intuberingstilfeller.

Det første målet er å finne epiglottis. Hvis du setter bladet veldig sakte inn i munnen (ca. 1 cm av gangen), vil progresjonen være tunge, tunge, tunge, tupp av epiglottis. Denne med hensikt langsomme innsettingsteknikken for bladet gir den beste muligheten til å sette bladet inn i vallecula.
Hvis du bare ser en rosa grøt, er det ikke tungen, og du må rygge ut. Alle vet hvordan tungen ser ut og epiglottis er åpenbart epiglottis. Så det eneste grøtaktige som er tilstede er spiserøret (og teknisk sett bakre svelg).
Hvis du passerer epiglottis, ser du enten på luftrøret eller så har du stukket tuppen av bladet inn i spiserøret. Husk at når spiserøret er hevet, åpner det seg som luftrøret og ser ut som et luftrør uten stemmebånd.
Når du bruker et Miller (dvs. rett) blad, hvis tungen beveger seg etter ditt syn, flytt bladet litt til høyre for midtlinjen av tungen. På denne måten flyttes tungen til venstre og hindres ikke.
Med Macintosh-bladet åpner du munnen og setter inn bladet på høyre side av munnen. Roter deretter håndtaket på bladet 90 grader slik at håndtaket nesten vender mot venstre øre. Gå videre til dybden av epiglottis og roter tilbake til normal posisjon (vinkelrett på tennene og vendt mot det fjerne hjørnet av rommet).
Slik bekrefter du at du er i luftrøret i nødstilfeller eller støyende omgivelser: Kapnografi er løsningen. Så snart du setter et rør inn i luftrøret, kommer karbondioksid ut av røret ved hver utånding. Har du et kvantitativt kapnometer får du umiddelbart et CO2-nivå på 30 eller 40 grader. Har du et kvalitativt kapnometer vil det gå fra lilla til gult i det øyeblikket du er i luftrøret, men vær veldig forsiktig.
Nøkkelen til ventilasjon er å bruke C-clamp-teknikken sett i klassen, men sørg for å trekke haken opp og mot masken. Ikke trykk masken til ansiktet ditt. Hekt haken med en finger og skyv den opp i masken. Prøv å sette lillefingeren på hjørnet av kjeven og trekk oppover.

Hvis du gjør alle disse tipsene og fortsatt ikke kan se stemmebåndene, er det sannsynlig at pasienten er et "hardt rør".

Du bør be noen andre om å intubere ham eller prøve en annen luftvei.