Væsker og elektrolytter, syre-basebalanse: en oversikt

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Væske- og elektrolyttbalanse er en dynamisk prosess som er avgjørende for liv og homeostase

Væske opptar nesten 60 % av vekten til en voksen

Kroppsvæske er plassert i to væskerom: det intracellulære rommet og det ekstracellulære rommet.

Elektrolytter i kroppsvæsker er aktive kjemikalier eller kationer som bærer positive ladninger og anioner som bærer negative ladninger.

De viktigste kationene i kroppsvæsken er natrium-, kalium-, kalsium-, magnesium- og hydrogenioner.

De viktigste anionene er klorid-, bikarbonat-, sulfat- og proteinationer.

homeostase

Homeostase er den dynamiske prosessen der kroppen opprettholder balanse ved å hele tiden tilpasse seg indre og ytre stimuli.

Negativ og positiv tilbakemelding

Tilbakemelding er formidling av informasjon om en gitt tilstand til det aktuelle organet eller systemet.

Negativ tilbakemelding. Negativ tilbakemelding oppstår når kroppen reverserer en original stimulans for at kroppen skal gjenvinne den fysiologiske balansen.
Positive tilbakemeldinger. Positiv tilbakemelding forsterker eller forsterker den opprinnelige stimulansen.

Eksempler. Blodtrykkskontroll og vedlikehold av normal kroppstemperatur er eksempler på negativ tilbakemelding mens blodpropp etter skade og en fødende kvinne er eksempler på positiv tilbakemelding.

Systemer involvert i tilbakemelding

De viktigste systemene som er involvert i tilbakemelding er nerve- og endokrine systemer.

Nervesystemet. Nervesystemet regulerer homeostase ved å registrere systemavvik og sende nerveimpulser til passende organer.
Endokrine system. Det endokrine systemet bruker frigjøring og virkning av hormoner for å opprettholde homeostase.

Kroppsvæsker

Væsker utgjør en stor del av kroppen, som er omtrent 50%-60% av den totale kroppsvekten.

Plassering av væsker

Hovedrom. Kroppsvæsker er delt mellom to hovedrom: den intracellulære væsken og de ekstracellulære væskerommene.
Intracellulær væske. Intracellulær væske fungerer som et stabiliserende middel for delene av cellen, bidrar til å opprettholde celleformen og hjelper til med transport av næringsstoffer over cellemembranen, inn og ut av cellen.
Ekstracellulær væske. Ekstracellulær væske vises for det meste som interstitiell vevsvæske og intravaskulær væske.

Væskereguleringsmekanismer

Tørstesenteret. Tørstesenteret i hypothalamus stimulerer eller hemmer ønsket om at en person skal drikke.
Antidiuretisk hormon. ADH regulerer mengden vann nyretubuli absorberer og frigjøres som respons på lavt blodvolum eller som svar på en økning i konsentrasjonen av natrium og andre oppløste stoffer i de intravaskulære væskene.
RAA-systemet. RAA-systemet kontrollerer væskevolumet, der når blodvolumet synker, reduseres blodstrømmen til det nyre juxtaglomerulære apparatet, og aktiverer derved RAA-systemet.
Atrielt natriuretisk peptid. Hjertet spiller også en rolle i å korrigere overbelastningsubalanser, ved å frigjøre ANP fra høyre atrium.

Normalt inntak og uttak

Daglig inntak. Et voksent menneske i hvile tar passende 2,500 ml væske daglig.
Nivåer av inntak. Omtrentlig inntaksnivå inkluderer væsker 1 200 ml, matvarer 1 000 ml og metabolske produkter 30 ml.
Daglig produksjon. Daglig produksjon bør tilnærmet lik i inntak.
Normal utgang. Normal produksjon oppstår som urin, pust, svette, avføring og i minimale mengder vaginalt sekret.

Overhydrering og ødem

Overhydrering. Overhydrering er et overskudd av vann i kroppen.
Ødem. Ødem er overflødig opphopning av væske i interstitielle vevsrom, også kalt tredjeromsvæske.
Årsak til ødem. Ødem er forårsaket av en forstyrrelse av filtreringen og de osmotiske kreftene til kroppens sirkulerende væsker.
Behandling av ødem. Vanligvis gis diuretika for systemisk ødem.

Dehydrering

Dehydrering. Dehydrering er en mangel på kroppsvann eller overdreven tap av vann.
Ytre årsaker. Ytre årsaker til dehydrering inkluderer langvarig soleksponering og overdreven trening, samt diaré, oppkast, og brenner.
Behandling av dehydrering. Supplerende væsker og elektrolytter blir ofte administrert.

Elektrolytter

En elektrolytt er et stoff som vil oppløses til ioner når det oppløses i vann.
Opprinnelse. Elektrolytter finnes i form av uorganiske salter, syrer og baser.
Aktive kjemikalier. Elektrolyttkonsentrasjoner måles i henhold til deres kjemiske aktivitet og uttrykkes som milliekvivalenter.
Ioner. Hvert kjemisk element har en elektrisk ladning, enten positiv eller negativ.
Intracellulære elektrolytter. Viktige intracellulære elektrolytter er kalium, magnesium, sulfat og fosfat, og det mest dominerende kationen er kalium mens det mest dominerende anionet er fosfat.
Ekstracellulære elektrolytter. Viktige ekstracellulære elektrolytter inkluderer natrium, klor, kalsium og bikarbonat, og det viktigste kationen er natrium mens klor er det viktigste anionet.

Transport av væsker og elektrolytter

Total elektrolyttkonsentrasjon påvirker kroppens væskebalanse.

Kroppens celler. Næringsstoffer og oksygen bør komme inn i kroppens celler, mens avfallsprodukter bør gå ut av kroppen.

Cellemembranen. Cellemembranen skiller det intracellulære miljøet fra det ekstracellulære miljøet.

Permeabilitet. Evnen til en membran til å la molekyler passere er kjent som permeabilitet.

Permeabilitet av membraner

Fritt permeable membraner. Disse membranene lar nesten alle mat- eller avfallsstoffer passere gjennom.
Selektivt permeabel. Cellemembranen er selektivt permeabel, noe som betyr at hver celles membran tillater bare visse spesifikke stoffer å passere gjennom.

Passiv transport

Passiv transport. Passive transportmekanismer inkluderer diffusjon, osmose og filtrering.
Diffusjon. Diffusjon, eller prosessen med "å være vidt spredt", er tilfeldig bevegelse av molekyler fra et område med høyere konsentrasjon til et område med lavere konsentrasjon.
Osmose. Osmose er diffusjonen av et rent løsningsmiddel, slik som vann, over en semipermeabel membran som svar på en konsentrasjonsgradient i situasjoner der molekylene med en høyere konsentrasjon ikke er diffunderbare.
Filtrering. Filtrering er transport av vann og konsentrasjon av oppløste materialer som allerede eksisterer i cellen.

Aktiv transport

Mekanismer. Aktive transportmekanismer krever spesifikke enzymer og et energiforbruk i form av adenosintrifosfat (ATP).
Prosesser. Aktive transportprosesser kan flytte oppløste stoffer "oppoverbakke", mot de vanlige reglene for konsentrasjon og trykk.

Væske- og elektrolyttbalanse

Væske- og elektrolyttbalanse er avgjørende for riktig funksjon av alle kroppssystemer.

Osmolaritet. Dette er egenskapen til partikler i en løsning for å dissosiere til ioner.
Elektronøytralitet. Dette er balansen mellom positive og negative ladninger.

Syre-base balanse

Syre-base-balanse er et annet viktig aspekt ved homeostase.

Syre, baser og salter

Syre. En syre er en type forbindelse som inneholder hydrogenionet.
Utgangspunkt. En base eller alkali er en forbindelse som inneholder hydroksylionet.
Salt. Et salt er en kombinasjon av en base og en syre og dannes når de positive ionene til en base erstatter de positive hydrogenionene til en syre.
Viktige salter. Kroppen inneholder flere viktige salter som natriumklorid, kaliumklorid, kalsiumklorid, kalsiumkarbonat, kalsiumfosfat og natriumfosfat.

Potensialet til hydrogen

pH. Symbolet for pH refererer til potensialet eller kraften til hydrogenionkonsentrasjonen i løsningen.
Lav pH. Hvis pH-tallet er lavere enn 7, er løsningen en syre.
Høy pH. Hvis pH er større enn 7, er en løsning basisk eller alkalisk.
Nøytral pH. Hvis pH er 7, er løsningen nøytral.
Endringer. En endring i pH i en løsning med én pH-enhet betyr en tidoblet endring i hydrogenkonsentrasjon.

buffere

Buffere. En buffer er et kjemisk system satt opp for å motstå endringer, spesielt i hydrogenionnivåer.

Bikarbonatbuffersystem. Natriumbikarbonat og karbonsyre er kroppens viktigste kjemiske buffere.
Karbondioksid. Hovedforbindelsen som kontrolleres av lungene er CO2, og luftveiene kan veldig raskt kompensere for for mye syre og for lite syre ved å øke eller redusere respirasjonshastigheten, og dermed endre nivået av CO2.
Bikarbonat. Bikarbonationer er grunnleggende komponenter i kroppen, og nyrene er nøkkelen til å regulere mengden bikarbonat i kroppen.
Måling av arteriell blodgass. pH-nivået og mengden av spesifikke gasser i blodet indikerer om det er mer syre eller base og deres tilhørende verdier.
Respiratorisk acidose. Respiratorisk acidose oppstår når pusten er utilstrekkelig og PaCO2 bygges opp.
Respiratorisk alkalose. Respiratorisk alkalose oppstår som et resultat av hyperventilering eller for mye aspirininntak.
Metabolsk acidose. Ved metabolsk acidose er metabolismen svekket, noe som forårsaker en reduksjon i bikarbonater og en opphopning av melkesyre.
Metabolsk alkalose. Metabolsk alkalose oppstår når bikarbonationkonsentrasjonen øker, noe som forårsaker en økning i blodets pH.

Klassifisering

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Det er forskjellige væskevolumforstyrrelser som kan påvirke et individ.

Væskevolummangel eller hypovolemi oppstår når tap av ECF-volum overstiger inntaket av væske.
Væskevolumoverskudd eller hypervolemi refererer til en isotonisk volumutvidelse av ECF forårsaket av unormal retensjon av vann og natrium i omtrent samme proporsjoner som de normalt eksisterer i ECF.
Forstyrrelser i elektrolyttbalansen er vanlig i klinisk praksis og må korrigeres.
Hyponatremi refererer til et serumnatriumnivå som er mindre enn 135 mEq/L
Hypernatremi er et serumnatriumnivå høyere enn 145 mEq/L.
Hypokalemi indikerer vanligvis et underskudd i totale kaliumlagre.
Hyperkalemi refererer til et kaliumnivå høyere enn 5.0 mEq/L.
Hypokalsemi er serumnivåer under 8.6 mg/dl.
Hyperkalsemi er kalsiumnivå større enn 10.2 mg/dl.
Hypomagnesemi refererer til en undernormal serummagnesiumkonsentrasjon.
Hypermagnesemi er serumnivåer over 2.3 mg/dl.
Hypofosfatemi er indikert med en verdi under 2.5 mg/dl.
Hyperfosfatemi er et serumfosfornivå som overstiger 4.5 mg/dl hos voksne.

Patofysiologi

Sykepleiere trenger en forståelse av patofysiologien til væske- og elektrolyttbalanse for å forutse, identifisere og reagere på mulige ubalanser.

Konsentrasjoner. Elektrolyttkonsentrasjoner varierer fra de i ICF til de i ECF.
Natrium. Natriumioner overgår alle andre kationer i ECF; derfor er det viktig i væskereguleringen av kroppen.
Kalium. ECF har en lav konsentrasjon av kalium og tåler kun små endringer i konsentrasjonene.
Vedlikehold. Kroppen bruker mye energi på å opprettholde natrium- og kaliumkonsentrasjonene gjennom cellemembranpumper som utveksler natrium- og kaliumioner.
Osmose. Når to forskjellige løsninger er atskilt av en membran som er ugjennomtrengelig for de oppløste stoffene, skifter væske fra området med lav konsentrasjon av løst stoff til den høye konsentrasjonen av løst stoff til løsningene har like konsentrasjoner.
Diffusjon. Diffusjon er den naturlige tendensen til et stoff til å bevege seg i et område med høyere konsentrasjon til et område med lavere konsentrasjon.

Årsaker

Årsaker til væske- og elektrolyttubalanser diskuteres generelt nedenfor.

Væskeretensjon. Oppbevaring av natrium er assosiert med væskeretensjon.
Tap av natrium. Overdreven tap av natrium er assosiert med redusert volum av kroppsvæske.
Traume. Traumer forårsaker frigjøring av intracellulært kalium som er ekstremt farlig.
Tap av kroppsvæsker. FVD skyldes tap av kroppsvæsker og oppstår raskere når det kombineres med redusert væskeinntak.
Væskeoverbelastning. Overskudd av væskevolum kan være relatert til en enkel væskeoverbelastning eller redusert funksjon av de homeostatiske mekanismene som er ansvarlige for å regulere væskebalansen.
Lavt eller høyt elektrolyttinntak. Dietter med lite eller for mye elektrolytter kan også forårsake elektrolyttubalanser.
Medisiner. Det er visse medisiner som kan føre til elektrolyttubalanser når de tas mot legens ordre.

Kliniske manifestasjoner

Tegn og symptomer som oppstår ved væske- og elektrolyttubalanser er diskutert nedenfor.

Underskudd av væskevolum. Kliniske tegn og symptomer inkluderer akutt vekttap, redusert hudturgor, oliguri, konsentrert urin, ortostatisk hypotensjon, svak, rask hjertefrekvens, flatere hals årer, økt temperatur, tørste, redusert eller forsinket kapillærpåfylling, kjølig, klam hud, muskelsvakhet og kramper.
Overskudd av væskevolum. Kliniske manifestasjoner for FVE inkluderer ødem, utspilte nakkevener og sprekker.
Hyponatremi. Tegn og symptomer inkluderer anoreksi, kvalme og oppkast, hodepine, sløvhet, svimmelhet, forvirring, muskelkramper og svakhet, muskelrykninger, anfall, tørr hud og ødem.
Hypernatremi. Tegn og symptomer er tørste, forhøyet kroppstemperatur, hallusinasjoner, sløvhet, rastløshet, lungeødem, rykninger, økt blodtrykk og puls.
Hypokalemi. Kliniske manifestasjoner er tretthet, anoreksi, muskelsvakhet, polyuri, nedsatt tarmmotilitet, parestesi, ileus, abdominal oppblåsthet og hypoaktive reflekser
Hyperkalemi. Tegn og symptomer inkluderer muskelsvakhet, takykardi, parestesi, dysrytmier, tarmkolikk, kramper, abdominal oppblåsthet og angst.
Hypokalsemi. Tegnene og symptomene er nummenhet, prikking i fingre, tær og sirkumoral region, positive Trousseaus tegn og Chvosteks tegn, anfall, hyperaktive dype senereflekser, irritabilitet og bronkospasme.
Hyperkalsemi. Tegnene og symptomene inkluderer muskelsvakhet, forstoppelse, anoreksi, kvalme og oppkast, dehydrering, hypoaktive dype senereflekser sløvhet, kalsiumstein, flankesmerter, patologiske brudd og dype beinsmerter.
Hypomagnesemi. Kliniske manifestasjoner inkluderer nevromuskulær irritabilitet, positive Trousseaus og Chvosteks tegn, søvnløshet, humørsvingninger, anoreksi, oppkast og økte dype senereflekser.
Hypermagnesemi. Tegn og symptomer er rødme, hypotensjon, muskelsvakhet, døsighet, hypoaktive reflekser, deprimert respirasjon og diaforese.
Hypofosfatemi. Tegn og symptomer inkluderer parestesier, muskelsvakhet, bensmerter og ømhet, brystsmerter, forvirring, anfall, vevshypoksi og nystagmus.
Hyperfosfatemi. Kliniske manifestasjoner er tetany, takykardi, anoreksi, kvalme og oppkast, muskelsvakhet og hyperaktive reflekser.

Komplikasjoner

Væske- og elektrolyttubalanser kan føre til komplikasjoner hvis den ikke behandles umiddelbart.

Dehydrering. Underskudd av væskevolum kan føre til dehydrering av kroppsvevet.
Hjerteoverbelastning. Overskudd av væskevolum kan føre til hjerteoverbelastning hvis det ikke behandles.
SIADH. Vann holdes unormalt tilbake i SIADH.
Hjertestans. For mye kalium administrert kan føre til hjertestans.

Vurdering og diagnostiske funn

Følgende er laboratoriestudier som er nyttige for å diagnostisere væske- og elektrolyttubalanser:

BOLLE. BUN kan reduseres i FVE på grunn av plasmafortynning.
Hematokrit. Hematokritnivåer i FVD er høyere enn normalt fordi det er et redusert plasmavolum.
Fysisk undersøkelse. Fysisk undersøkelse er nødvendig for å observere tegn og symptomer på ubalansen.
Serumelektrolyttnivåer. Måling av elektrolyttnivåer bør utføres for å sjekke om det er ubalanse.
EKG. EKG-forandringer kan også bidra til diagnostisering av væske- og elektrolyttubalanse.
ABG analyse. ABG-analyse kan avdekke syre-base-ubalanser.

Væsker og elektrolytter, syre-basebalanse: medisinsk behandling

Behandling av væske- og volumubalanser krever nøyaktighet for å unngå konsekvenser som kan resultere i komplikasjoner.

Isotoniske elektrolyttløsninger. Disse løsningene brukes til å behandle den hypotensive pasienten med FVD fordi de utvider plasmavolumet.
Nøyaktig I&O. Nøyaktige og hyppige vurderinger av I&O bør utføres når behandlingen bør reduseres eller økes for å forhindre volumsvikt eller overbelastning.
Dialyse. Hemodialyse eller peritonealdialyse utføres for å fjerne nitrogenholdig avfall og kontrollere kalium- og syre-basebalansen, og for å fjerne natrium og væske.
Ernæringsterapi. Behandling av væske- og elektrolyttubalanser bør innebære restriksjoner eller håndheving av den aktuelle elektrolytten.

Farmakologisk terapi

AVP-reseptoragonister. Dette er nye farmakologiske midler som behandler hyponatremi ved å stimulere fri vannutskillelse.
Diuretika. For å redusere væskevolum i FVE, administreres diuretika.
IV kalsiumglukonat. Hvis serumkaliumnivået er farlig forhøyet, kan det være nødvendig å gi IV kalsiumglukonat.
Kalsitonin. Calcitonin kan brukes til å senke serumkalsiumnivået og er spesielt nyttig for pasienter med hjertesykdom eller hjertesvikt som ikke tåler store natriummengder.

Sykepleieforvaltning

Sykepleiere kan bruke effektive undervisnings- og kommunikasjonsferdigheter for å forebygge og behandle ulike væske- og elektrolyttforstyrrelser.

Sykepleievurdering

Tett overvåking bør gjøres for pasienter med væske- og elektrolyttforstyrrelser.

I&O. sykepleieren bør overvåke for væske I&O minst hver 8. time, eller til og med hver time.
Daglig vekt. Vurder pasientens vekt daglig for å måle eventuelle gevinster eller tap.
Livstegn. Vitale tegn bør overvåkes nøye.
Fysisk eksamen. Fysisk undersøkelse er nødvendig for å forsterke andre data om en væske- eller elektrolyttubalanse.

Diagnose

Følgende diagnoser finnes hos pasienter med væske- og elektrolyttforstyrrelser.

Overflødig væskevolum relatert til overflødig væskeinntak og natriuminntak.
Mangelfull væskevolum relatert til aktivt væsketap eller svikt i reguleringsmekanismer.
Ubalansert ernæring: mindre enn kroppens behov knyttet til manglende evne til å innta mat eller absorbere næringsstoffer.
Ubalansert ernæring: mer enn kroppsbehov knyttet til overdreven inntak.
Diaré relatert til bivirkninger av medisiner eller malabsorpsjon.

Planlegging og mål for sykepleie

Planlegging og mål for væske- og elektrolyttubalanser inkluderer:

Vedlikehold av væskevolum på funksjonsnivå.
Visning av normale laboratorieverdier.
Demonstrasjon passende endringer i livsstil og atferd inkludert spisemønster og matmengde/kvalitet.
Reetablering og vedlikehold av normal mønster og GI-funksjon.

Sykepleietiltak

Det finnes spesifikke sykepleieintervensjoner for væske- og elektrolyttubalanser som kan hjelpe til med å lindre pasientens tilstand.

Overvåk turgor. Hud- og tungeturgor er indikatorer på væskestatusen til pasienten.
Urinkonsentrasjon. Ta urinprøve av pasienten for å sjekke urinkonsentrasjonen.
Orale og parenterale væsker. Administrer orale eller parenterale væsker som angitt for å korrigere underskuddet.
Orale rehydreringsløsninger. Disse løsningene gir væske, glukose og elektrolytter i konsentrasjoner som lett absorberes.
Endringer i sentralnervesystemet. Sykepleieren må være oppmerksom på endringer i sentralnervesystemet som sløvhet, anfall, forvirring og muskelrykninger.
Kosthold. Sykepleieren må oppmuntre til inntak av elektrolytter som er mangelfulle eller begrense inntaket dersom elektrolyttnivåene er for høye.

Evaluering

Evaluering av pleieplanen kan sjekke effektiviteten av behandlingene. Intervensjonene anses som effektive dersom klienten har:

Opprettholdt væskevolum på et funksjonsnivå.
Viste normale laboratorieresultater.
Demonstrerte hensiktsmessige endringer i livsstil og atferd inkludert spisemønster og matmengde/kvalitet.
Gjenopprettet og opprettholdt normalt mønster og GI-funksjon.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Etter sykehusinnleggelse må behandling og vedlikehold av tilstanden fortsette hjemme.

Kosthold. En diett rik på alle næringsstoffene og elektrolyttene som en person trenger, bør håndheves.
Væskeinntak. Væskeinntak må ta form i henhold til anbefalingene fra legen.
Følge opp. En uke etter utskrivning skal pasienten tilbake for en oppfølgingskontroll for evaluering av elektrolytt- og væskestatus.
Medisiner. Overholdelse av foreskrevne medisiner bør være streng for å unngå gjentakelse av tilstanden.