Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Vurdering av ventilasjon, respirasjon og oksygenering (pust)

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Vurdering av luftveier, ventilasjon, respirasjon og oksygenering begynner i det sekundet du tar hånd om en pasient

Mens disse vurderingene utgjør både "A" og "B" i ABCer de ofte gruppert sammen på grunn av deres avhengighet av hverandre.

Seksjonen vil gjennomgå de formelle elementene i luftveis- og pustevurderingen og den grunnleggende håndteringen av problemstillinger vedrørende disse systemene.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Vurdering av luftveien

Vurderingen av luftveiene varierer ut fra pasientens mentale status.

Vurdering av luftveien: Den ikke-responsive pasienten

LUFTVEISSTATUS: Den eneste absolutte indikatoren på luftveisstatus hos pasienter som ikke reagerer, er luftbevegelsen. Å se kondens i oksygenmasker, kjenne luftbevegelser og bruke CO2-monitorer ved endetid er alle gode måter å sikre ventilasjon på.

FARETEGN: Snorking, gurgling, kvelning og hosting er alle potensielle indikatorer på kompromitterte luftveier hos bevisstløse pasienter. Hvis disse oppstår, vil det være lurt å flytte pasienten eller vurdere luftveisrelaterte intervensjoner.

Pasienter som ikke reagerer bør åpnes og vedlikeholdes manuelt.

Ikke-traumatiske skademekanismer bør føre til bruk av hode-tilt- og hakeløft-teknikken.

Mens pasienter med traumatiske skader som kan kompromittere C-ryggraden er begrenset til kjevestøtteknikken.

Dette forhindrer potensiell forverring av en ustabil spinal skade.

Hvis luftveien ikke kan opprettholdes med kjevestøt hos en pasient med ryggradstraumer, er det hensiktsmessig å utføre hakeløft-manøveren nøye og manuelt holde C-ryggradsjusteringen med hodet på skrå.

Dette er tillatt på grunn av at luftveiens åpenhet er en av nøkkelaspektene for overlevelse.

Vurdering av luftveiene: Den responsive pasienten

Det beste tegnet på åpenhet i luftveiene hos responsive pasienter er evnen til å holde en samtale uten endringer i stemmen eller følelsen av åndenød.

Imidlertid kan en pasients luftveier fortsatt være i fare selv når de er i samtale.

Fremmedlegemer i munnen eller traumer i ansiktet og hals kan føre til luftveiskompromittering hos en samtalepasient.

Stridor er et vanlig tegn på innsnevring av luftveiene, vanligvis på grunn av delvis obstruksjon av et fremmedlegeme, hevelse eller traumer. Det er definert som en høy plystrelyd etter inspirasjon.

Vurdering av ventilasjon

Ventilasjon er bevegelsen av luft inn og ut av lungene gjennom en åpen luftvei.

De fleste observasjoner angående ventilasjon fokuserer på bevegelsene i brystet.

TEGN PÅ TILSTREKKELIG VENTILASJON: Hos de fleste pasienter vil din vurdering av ventilasjon være basert på å observere deres respirasjonsfrekvens (normal 12 til 20) og lytte etter klare pustelyder i venstre og høyre bryst. Auditiv bekreftelse av pustelyder er det sterkeste tegnet på tilstrekkelig ventilasjon. Hos pasienter på respirator eller pose-ventil-maske endres ikke dette.

TEGN PÅ utilstrekkelig VENTILASJON: Tegnene på utilstrekkelig ventilasjon brytes best ned i det du kan se og det du kan høre.

Visuelle tegn: De visuelle tegnene som er spesifikke for utilstrekkelig ventilasjon er pustehastighet, unormale bevegelser i brystveggen, uregelmessig pustemønster og unormalt pustearbeid

Bradypnea (en RR under 12): Vanligvis et resultat av nevrologisk kompromittering, siden RR er nøye kontrollert av hypothalamus, er dette vanligvis et tegn på en alvorlig tilstand. Mistenker overdose av medikamenter, ryggradsskade, hjerneskade eller en alvorlig medisinsk tilstand når du møter en langsom RR.

Tachypena (en RR over 20): Oftest et resultat av fysisk anstrengelse. Medisinsk sykdom og luftveisobstruksjon er andre vanlige årsaker. Takypné kan føre til ubalanse i kroppens syre-base status eller utmattelse av åndedrettsmuskulaturen.

APNØ: Fravær av puste bør behandles med en ny vurdering av luftveiene etterfulgt av rask oppstart av mekanisk ventilasjon, vanligvis via poseventilmaske. Pasienter som gisper av og til bør behandles som apnei inntil det motsatte er bevist.

Brystet skal bevege seg likt og betydelig for hvert pust. Traumer eller penetrasjon kan føre til åpenbare åpne hull i brystveggen, splinting (redusert bevegelse på grunn av smerte), eller paradoksal bevegelse (et segment av brystet som beveger seg innover ved inspirasjon).

Pustemønsteret bør være forutsigbart. Et raskt skiftende mønster eller fravær av pust er viktige bekymringer.

"Pustearbeid" refererer til vanskeligheten med å puste, pasienter i hvile skal ikke ha noen problemer med å fortsette en samtale uten å stoppe for å trekke pusten.

De skal ikke bruke musklene i nakken eller ribbeina for å puste, og de skal ikke svette eller bøye seg for å puste. *Dette er ikke spesifikt for ventilasjon, pasienter med dårlig oksygenering eller dårlig respirasjon kan også ha de samme tegnene.

Auditive tegn: De auditive tegnene som er spesifikke for utilstrekkelig ventilasjon er unormale lyder i brystet, en stille brystkasse eller ulik lyd på den ene siden av brystet

Unormale lyder som vanligvis høres i brystet er stridor, hvesing og knitring.

Stridor er en høy plystrelyd ved inspirasjon, vanligvis i øvre midten av brystet som skyldes øvre luftveisobstruksjon.

Piping er en lignende lyd, men i de nedre lungefeltene og skyldes overkonstriksjon av de nedre luftveiene hos astmatikere.

Knitring er nettopp det, en knitrende lyd i de nedre lungefeltene, som følge av væske i alveolene som ved lungebetennelse eller drukning.

Et stille bryst innebærer betydelig redusert luftstrøm inn i lungene.

Dette kan forekomme ved pneumothorax, astma, luftveisobstruksjon eller andre sykdommer som blokkerer luftveiene og begrenser lungeutvidelsen.

Ulike pustelyder mellom venstre og høyre bryst er bekymrende for en prosess som påvirker en enkelt lunge, pneumothorax, lungebetennelse og obstruksjon er de tre vanligste årsakene.

Pneumothorax er tilstedeværelsen av luft inne i brysthulen, men utenfor lungen, dette hindrer lungen i å utvide seg og skape pustelyder.

Lungebetennelse forårsaker "konsolidering" eller sterkere pustelyder i kombinasjon med knitring i et enkelt område av brystet.

Obstruksjon, forårsaket av aspirasjon av faste stoffer eller væske kan endre pustelyder i et enkelt område av brystet ved å blokkere bronkiolen som fører til dette området.

Dette ses oftest i høyre lunge ettersom posisjonen til høyre hovedbronkus er mer utsatt for obstruksjon gitt vinkelen.

SYMPTOMER PÅ MANGLENDE VENTILASJON: Symptomene på utilstrekkelig ventilasjon, uavhengig av årsak, er de samme. Kroppen vet bare at den ikke får nok oksygen og sender sterke autonome signaler som fører til følgende:

Kortpustethet: Også kjent som "luftsult" eller "dyspné" definert som manglende evne til å fortsette en samtale eller gå uten å puste i en ubehagelig hastighet.

Hoste: Oppstår vanligvis på grunn av en obstruksjon på et hvilket som helst nivå av luftveiene, hosting fra øvre luftveishindringer er vanligvis mer intens og dramatisk, mens obstruksjoner i nedre luftveier forårsaker langvarig kronisk hoste.

Trasing og kamplyst: Etter hvert som den mentale statusen synker, kan pasienter kaste søppel og bli stridbare som om de druknet. Dette øker ironisk nok oksygenforbruket og har en tendens til å være et tegn på forestående bevisstløshet.

Vurdering av luftveiene: respirasjonsmønstre

PUSTEMØNSTER

Regelmessig mønster:

Normal pust.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Kussmaul-pusting: dyp, langsom og anstrengt pust - noen ganger økt i hastighet - som respons på metabolsk acidose. Dype inspirasjoner prøver å blåse av CO2 for å øke pH. (F.eks. DKA.)

__|¯¯¯|__|¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Uregelmessig mønster:

Cheyne-Stokes: "Periodisk pust." Perioder med økende dybde og frekvens vekslende med perioder med redusert frekvens og grunnhet, atskilt av apné. ("Crescendo-decrescendo" eller "voksende og avtagende.") I Cheyne-Stokes pust, er selve klyngene sammensatt av varierende hastigheter og dybder, som stiger og faller. (F.eks. CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biots respirasjoner: "Ataxic Breathing." "Cluster-" pust – uregelmessig rytme av klynger, hver klynge har en jevn hastighet og amplitude, med noen få spredte apneiske perioder.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Vurdering av respirasjon

Respirasjon er utveksling av oksygen på nivå med alveolene, gitt dens helt indre natur, er det ofte vanskelig å vurdere.

Dette fører til forvirring om arten av pasientens lungeproblem siden mange respirasjons-, ventilasjons- og oksygeneringsproblemer eksisterer side om side.

Å vurdere respirasjon krever generelt informasjon om miljøet pasienten ble funnet i.

Tilstedeværelsen av dårlig luftkvalitet er et tegn på potensielle respirasjonsrelaterte problemer.

Lukkede rom, ekstremt høye høyder og kjent eksponering for giftige gasser kan alle dramatisk påvirke luftveiene.

Tap av respirasjonskapasitet kan føre til endringer i fargen på huden og slimhinnen: cyanose (blå misfarging), blekhet (hvit misfarging) og flekkete (flekkete rød-lilla) misfarging er vanlige funn som tyder på at gassutvekslingen har blitt kompromittert.

Vurdering av oksygenering

Oksygenering er tilførsel av oksygen til kroppens vev, dårlig ventilasjon eller respirasjon vil generelt føre til dårlig oksygenering.

Tap av oksygenering er det ultimate resultatet av ventilasjons- eller respirasjonssvikt.

Vurdering av oksygenering er mer direkte enn å vurdere respirasjon eller ventilasjon.

Du må observere pasientens mentale status, hudfarge, munnslimhinne og sjekke et pulsoksymeter.

Mental status er enten normal eller unormal, vurdering av mental status er basert på å stille spørsmål om hvem personen er, hvilken tid/dato det er, hvor de er og hvorfor de er her.

Mental status gjennomgås i andre avsnitt.

Hud- og slimhinnefarge er viktige indikatorer på oksygenering.

Akkurat som med dårlig respirasjon, er cyanose, blekhet eller flekker tegn på redusert oksygentilførsel.

Til slutt er pulsoksymetrinivået det mest objektive målet på oksygenering, det leser metningen av hemoglobin (rapportert som SPO2), merk at et pulsoksymeter ikke er idiotsikkert.

En pasient med dårlig oksygenering i lemmer kan ha tilstrekkelig oksygenering til kjernen eller omvendt.

Pulsoksymetre kan også bli lurt av spesifikke giftige gasser.

Sørg alltid for at du matcher pulsoksymetriavlesningene dine med fysiske funn, og sørg for at de støtter hverandre.

PULSOKSIMETRI: Pulsoksymetri bør brukes som et rutinemessig vitalt tegn, men er kontraindisert og kjent for å være upålitelig i visse situasjoner. De vanligste av disse situasjonene er; Hypoperfusjon, karbonmonoksidforgiftning og hypotermi er alle forhold som kan redusere nøyaktigheten til et pulsoksymeter.

Pulsoksymetre er ufullkomne og er ikke et sanntidsmål på O2-metning, blodet må gå fra hjertet og lungene til fingertuppene før det kan måles. For eksempel kan en pasient med relativt god helse ha sluttet å puste en stund, og SPO2-avlesningen kan holde seg relativt høy en stund; ikke stol bare på øyeblikksbildet av en SPO2 som en pålitelig vurdering av oksygenering. Behandle pasienten, ikke monitoren.

Se produsentens instruksjoner for den spesifikke enheten som brukes. Vurder alltid alternative målesteder.

Ytterligere viktige konsepter

SPESIELLE POPULASJONER: Pediatriske pasienter og geriatriske pasienter har forskjellige krav til oksygen sammenlignet med gjennomsnittlige middelaldrende voksne, og derfor er fysiske forskjeller i normale verdier for respirasjonsfrekvens, dybde og kvalitet tydelige.

Nyfødte (fødsel til 1 mnd) respirerer ved 30 til 60 BPM
Barn (1 mnd til 12 år) respirerer ved 20 til 30 bpm
Eldre pasienter som er friske respirerer ved 12 til 18 BPM, de med dårlig helse 16 til 25 BPM
Eldre individer har alltid et økt behov for oksygen, men de med medisinske tilstander er forhøyet enda mer.

GRAVIDITET: Graviditet gjør det vanskeligere å puste.

Det økte trykket oppover fra det voksende fosteret begrenser den nedadgående bevegelsen av mellomgulvet, naturlig nok øker pustevansker jo lenger kvinnen er i svangerskapet. I tredje trimester gjør mange kvinner økt bruk av tilleggsmusklene som kan forårsake kostokondritt.

Liggende (liggende eller tilbakelente) stillinger forverrer graviditetsrelaterte pustevansker. Dyspné på grunn av graviditet kan likeledes lindres ved å sette pasienten opp eller heve sengehodet til en vinkel på 45° eller større.

Pasienter med tvillinger eller trillinger kan kreve ekstra oksygen på grunn av den betydelige veksten av livmoren. Dette kan skje allerede i andre trimester.

MINUTT VENTILASJON: mengden luft som en person puster inn per minutt, det er funnet ved å multiplisere respirasjonsfrekvens og tidevannsvolum. (RR x TV = Minuttventilasjon).

Eksempel: RR: 12/min X Tidalvolum på 500ml = Minuttventilasjon på 6,000ml/min eller 6L/min.