Akutt hjerneslag er en tidsavhengig tilstand. Hvis det skjer i en prehospital setting, må utøverne vite hvordan de skal behandle pasienten på den beste og raskeste måten som mulig. Her resultatene av en pilotstudie i Genova (Italia).

Denne artikkelen vil rapportere om en pilotstudie ledet av Dr. Andrea Furgani, MD, Policlinico San Martino, Genova, som har som mål å identifisere hvordan man raskt kan gjenkjenne og behandle et akutt hjerneslag i en prehospital setting og hvilken forskjell det er med nevrologen hjerneslagsvurdering.

 

Hvorfor er det viktig å umiddelbart identifisere et hjerneslag både i prehospital og på sykehus?

Dr. Furgani, som hele det vitenskapelige samfunnet, erklærer i sin studie at tidlig identifisering og behandling av hjerneslaget kritisk reduserer øyeblikkelig skade og langvarig funksjonshemming. Utfordringen å vinne er rask og nøyaktig identifisering av en hjerneslagpasient.

Den definitive behandlingen for et akutt hjerneslag er lysering av tromben som utføres så snart som mulig etter utbruddet. Bruken av EMS, sammenlignet med den spontane presentasjonen på Emergency Room (ER) til pasienten, forbedrer tidsmål og skårer på indekser. I følge National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) og Barthel Index, kan akuttteamene som sendes ut, redusere komplikasjoner og dødelighet. På den annen side reduserer det også tiden til administrering av vevsplasminogenaktivator.

I 2019 har flere studier vist effekten av endovaskulær terapi (ET) med stent retrievers versus IV t-PA alene hos pasienter med Large Vessel Occlusion (LVO) som generelt presenterte NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) score større enn eller lik til 6.9.

 

Hva sier litteraturen om dette?

Den nåværende litteraturen indikerer at hjerneslag bare identifiseres av beredskapstastere omtrent en tredjedel til halvparten av tiden. Dr Furgani forklarer at Stroke Genova Network bruker et første "kontrollpunkt" som er laget ved hjelp av MPDS (Medical Priority Dispatch System). Så når redningsmennene er sammen med pasienten, utfører de Cincinnati Stroke Scale. Hvis dette andre "sjekkpunktet" er positivt, aktiverer Emergency Medical Communication Center (EMCC) "Stroke Team" under transport til sykehuset.

Via telefon kommuniserer teamet kjønn og alder på pasienten, antatt tidspunkt for symptomdebut og estimert ankomsttid. Er viktig for nettverket å finne en sammenheng mellom Medical Priority Dispatch System Stroke Diagnostic Tool (SDxT) og NIHSS fordi pasienter med NIHSS> 10 med høy sannsynlighet må utsettes for ET. Under en nødanrop er det helt viktig å oppdage pasienter med sannsynlig NIHSS> 10. Dette vil gjøre det mulig for nettverket å sende pasienten til sykehuset som er i stand til å gi den beste behandlingen, og sparer tid og hjerne (San Martino sykehus, i tilfelle Genova).

Det ble brukt MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS versjon 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) på tidspunktet for informasjonsinnhenting. EMD-Q (Emergency Medical Dispatch Quality Assurance) ble avspilt og gjennomgått, med to spesifikke mål, slagtilfeller som ble bekreftet av nevrologer, men uidentifiserte under nødanropet. De gikk videre på denne måten for å avgjøre om den valgte sjefsklagen var korrekt (ved bruk av International Academies of Emergency Dispatch' — IAED ~ —standarder, versjon 9a), og for å avgjøre om spontan informasjon relatert til hjerneslaget ble gitt av innringeren under anrop. Viktig er hensynet til befolkningsstudiene. Genova 118 EMS dekker en region på 736,235 innbyggere (52.4% kvinnelig) og et område på 1,127.41 kvadratkilometer (653 mennesker / kvadratkilometer); 28.2% av befolkningen som er servert er 65 år eller eldre.

Identifiser raskt et akutt hjerneslag. Hva er resultatene?

For analyse og plott utførte de SPSS 'statistikkprogramvare (IBM Corp. Utgitt 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, versjon 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). De vurderte statistisk signifikans ved bruk av Kruskal-Wallis-testen for den uavhengige prøven, ved å bruke et 0.05 avskjæringsnivå av signifikans. For analysen av NIHSS-verdier ble gjennomsnitt, standardavvik og konfidensintervall (Cl) brukt, mens for analysen av tidsintervallene ble medianen, med 25. og 75. persentil uttrykt i parentes, brukt.

Blant resultatene fant de ut at av 438 mistenkte hjerneslag inkludert i registeret, kalte 353 tilfeller (80.6%) EMS. Andre saker inkluderte: egenpresentasjon, 64 saker (14.6 %); sendt fra andre sykehus, 21 tilfeller (4.8 %). Pasientene som ringte EMS hadde NIHSS ved ankomst sykehuset på 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), i motsetning til 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) for egenpresentasjon kl. førstehjelp, og 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) for pasienter overført fra andre sykehus (fig. 1). Av pasientene som ringte EMS ble 205 (58.1 %) identifisert som mistanke om slag av EMD under nødanropet.

Av de gjenværende 148 tilfellene var i 104 mistanken om hjerneslag ambulanse redningsmannskaper, og i 44 av disse sakene var hovedklage savnet ved utsendelse. I de 104 tilfellene var de hyppigste sjefsklagene syk person (n = 31, 29.8%), bevisstløs / besvimelse (n = 28, 26.9%), ukjent problem (n = 16,15.4%) og fall (n = 15) ; 14.4%) (tabell 1). SDxT ble brukt i 129 (62.9%) tilfeller: 5 (3.9%) ingen bevis; 87 (67.4%) DEL-bevis; 5 (3.9%) STERK bevis; og 32 (24.8%) RETT bevis.

I 76 tilfeller ble SDxT ikke brukt eller ble ikke fullført. Begynnelsestidspunktet, samlet i SDxT, ble klassifisert som følger: mindre enn 4 timer 93 tilfeller (72.1%); mellom 4 og 6 timer 4 tilfeller (3.1%); mer enn 6 timer 10 tilfeller (7.8%); ukjente 22 tilfeller (17.1%)

Nevrologen på sykehuset bekreftet 260 tilfeller av 353 (73.7%); av disse var 91.5% (n = 238) iskemisk, og 8.5% (n = 22) var hemoragiske. Av de 205 tilfellene som ble identifisert av EM D, ble 154 (75.1%) bekreftet av nevrologer, mens av de 104 tilfellene som ble identifisert av redningsmannskaper, ble 78 (75.0%) bekreftet på sykehuset (fig. 2). Rapporten om symptomens begynnelsestid under nødanropet var i samsvar med evalueringen av nevrologen på sykehuset i 58 tilfeller av de 97 rapportert av EMD (59.8%); i de resterende 20 tilfellene (2 tilfeller mangler) klassifisert av EMDs som ukjente, ble 65.0% (n = 13) identifisert av sykehuset som forekommende innen 4 timer.

Gjennomsnittstiden mellom samtalen og ankomsten til sykehuset var 31 minutter (25 - 43); da det mistenkte hjerneslaget ble identifisert av EMD-ene, var tiden 31 minutter (25 - 42), mens hvis hjerneslaget ble identifisert av redningsmennene på feltet, var det 33 (25 - 44). Ingen signifikant forskjell ble funnet i intervallet fra begynnelsen til den første nevrologiske kontakten hvis mistanke om hjerneslag ble utøvd av EMD eller redningsmenn: med EMD slaggjenkjenning var det 126.5 minutter (64 - 316), og med redningsidentifikasjon var det 120 minutter (64 - 360). En signifikant forskjell ble funnet i tiden for første nevrologisk kontakt mellom EMS og selvpresentasjon: 123.5 minutter (64 - 329) for pasientene som ringte EMS versus 317.5 minutter (107 - 2033) for selvpresentasjon (p <0.000) ( Fig. 3).

Studien av sammenhengen mellom NIHSS og SDxT fant ikke signifikante resultater (tabell 2): ​​NIHSS ved førstehjelp for pasienter med DELTID bevis var 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), mens det for STERK eller klart bevis var 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Hjerneslag bekreftet av nevrologer, men uidentifiserte under nødanropet (n = 78), har blitt spilt på nytt med to spesifikke mål: å bestemme om den valgte sjefsklagen var korrekt, og for å avgjøre om spontan informasjon knyttet til hjerneslaget under samtalen ble gitt av den som ringer (fig. 4). I 17 tilfeller (21.8%) var det ikke mulig å finne nødsamtaleopptaket. Av 61 gjenværende saker ble det valgt i 11 tilfeller (18.0%) en annen klage enn hjerneslag. Utvalgte sjefsklager inkluderte syk person (n = 6, 54.5%), bevisstløs / besvimelse (n = 3, 27.3%) og ukjent problem (n = 2, 18.2%). I 34 (68.0%) av de resterende 50 tilfellene, var det under avspilling mulig å identifisere minst ett stykke informasjon spontant gitt av den som ringer som refererte til slagsymptomatologien: en omtale i 21 tilfeller (42.0%), to av 12 tilfeller (24.0%), og tre i ett tilfelle (2.0%) (ingen informasjon n = 16, 32.0%). Spontan informasjon inkluderte omtaler av vansker med å snakke (n = 17), problemer med balanse eller koordinasjon (n = 11), svakhet eller nummenhet (n = 5), hodepine (n = 4) og synsproblemer (n = 3).

Identifiser raskt et akutt hjerneslag: diskusjon om resultatene

Resultatene gir god evne til EMD-er. 58.1% av slagtilfellene som ble fraktet til sykehuset på grunn av mistanke om hjerneslag ble identifisert av EMD-er under nødanropene. Resultatene som ble oppnådd viser nøkkelrollen for den ekstra "ansiktet til ansikt" evalueringen av redningsmannskaper, som var i stand til å identifisere hjerneslag i 37.9% av de undersøkte tilfellene.

Denne studien identifiserte fall, syk person og bevisstløs / besvimelse som de vanligste sjefsklagene i tilfeller av pasienter med uidentifisert hjerneslag under nødanropet. Selv om den som ringer erklærer en hovedklager annerledes enn hjerneslaget, viste den kritiske gjennomgangen av nødanropene også at spontan informasjon som refererer til slagsymptomatologen noen ganger er til stede under samtalen.

I tillegg garanterer tilgang til sykehuset via EMS generelt en forbedring av tiden til første nevrologisk kontakt og antagelig også tilgang til definitive terapier.

 

Identifiser raskt et akutt hjerneslag: hva er begrensningene?

Dette er en pilotstudie, som betyr at den er begrenset i tid og i antall tilfeller. Videre har resultatene blitt endret på grunn av det høye antallet manglende verdier. Gjennomgangen av saker ble utført i henhold til IAED-standarder bare for valg av sjefsklagen. I tillegg ble EMD-Q som utførte vurderingene informert om at de tilfellene gjaldt pasienter med hjerneslag: Dette kan ha påvirket deres bestemmelse av riktig sjefsklager

og økte sannsynligheten for å identifisere spontan informasjon relatert til hjerneslag under avspillingen. Informasjonen kom fra et senter som ikke er en ACE og er begrenset til et spesifikt geografisk og kulturelt territorium (Genova by).

 

Ideer i konklusjonen av denne studien om det akutte hjerneslaget

MPDS viste en utmerket evne til å identifisere pasienter med hjerneslag under nødanropet. I tverrsnittet som ble analysert, de fleste pasienter med et mistenkt hjerneslag kalt EMS (80.6%) for å frakte dem til sykehuset. Av de 205 tilfellene som ble identifisert av EMD-ene, ble 75.1% bekreftet av nevrologer på sykehuset.

Ytterligere studier bør undersøke innfallssakene hvor EMT ble rapportert som "ukjent." EMS reduserer tiden mellom symptomdebut og den første kontakten med nevrologen betraktelig. Korrelasjonen mellom SDxT og NIHSS ser ut til å være nyttig for telefonscreening av pasienter med NIHSSalO, men denne studien er ikke avgjørende for dette emnet.

Referanser

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Europeisk nøddataprosjekt EMS databasert helseovervåkingssystem. EurJ Folkehelse. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Oversettelse av konseptet “tid er hjerne” til klinisk praksis: fokus på prehospital hjerneslag. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Tid til behandling med intravenøst ​​vevsplasminogenaktivator og utfall fra akutt iskemisk hjerneslag. JAMA. 2013; 309 (23): 2480 til 2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinant vevsplasminogenaktivator for akutt iskemisk hjerneslag: en oppdatert systematisk gjennomgang og metaanalyse. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Utvidelse av tidsvindu for behandling av akutt iskemisk hjerneslag med intravenøst ​​vevsplasminogenaktivator: en vitenskapelig rådgivning fra American Heart Association / American Stroke Association. Hjerneslag. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Effekter av prehospital beredskapssystem på behandling og prognose for pasienter med hjerneslag. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Effektiviteten av akuttmedisinsk service og akuttlegenes bruk av FAST-undersøkelsen og aktiveringen av en dedikert hjernesøker for å redusere tider til CT-skanning og tPA-intervensjon i akutt cerebral trombose. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akutt hjerneslag: forsinkelser i presentasjonen og evaluering av akuttmottak. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. En randomisert studie av intraarteriell behandling for akutt iskemisk hjerneslag. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Endovaskulær terapi for iskemisk hjerneslag med valg av perfusjonsavbildning. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Tilfeldig vurdering av rask endovaskulær behandling av iskemisk hjerneslag. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stent-retriever-trombektomi etter intravenøs t-PA vs t-PA alene i hjerneslag. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomi innen 8 timer etter symptomdebut i iskemisk hjerneslag. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 American Heart Association / American Stroke Association fokuserte oppdatering på retningslinjene for 2013 for tidlig behandling av pasienter med akutt iskemisk hjerneslag angående endovaskulær behandling. Hjerneslag. 2015; 46: 3020 til 3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostisering av hjerneslag av akuttmedisinske sendere og dens innvirkning på prehospital pleie av pasienter. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013, 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Ringer legevakt for akutt hjerneslag: en studie av 911 bånd. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Medisinske akuttmottakere som identifiserer hjerneslag og forbigående iskemisk angrep. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Dispatchergjenkjenning av hjerneslag ved bruk av National Academy Medical Priority Dispatch System. Hjerneslag. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Nødanrop i akutt hjerneslag. Hjerneslag. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Utvikling og validering av en koordinatoridentifikasjonsalgoritme for hjerneslag i nødstilfeller. Hjerneslag. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Akuttmedisinsk tjeneste i slagkjeden for å overleve. EurJ Emerg Med. 2013, 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Sammenligning av identifikasjon av hjerneslag med akuttmedisinsk disputcher og Ambulansearbeider vurdering av hjerneslag på stedet. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LES OGSÅ

 

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen

 

Ingen nødsituasjoner krever hjernesymptomer, spørsmålet om hvem som bor alene på grunn av COVID-sperring

 

Viktigheten av å ringe ditt lokale eller nasjonale nødnummer i tilfelle mistanke om hjerneslag

 

Strokepleie-sertifisering for Memorial Hospital of Freemont

 

KILDE: Research