Alle av oss vet hva MEDEVAC er, spesielt hvordan det gjennomføres i vårt eget land. Imidlertid er komplikasjoner alltid i bakhold. La oss lese hva italienske 112 og 118 organisasjoner ga ut for noen dager siden om hvordan de skal behandle komplikasjoner under en luftambulanseleveranse.

Å behandle en kritisk pasient på et fly er helt vanskelig og krever godt forberedte utøvere. I Italia ga EMS-organisasjonene på 118 og 112 et papir om de forskjellige komplikasjonene som kan oppstå under MEDEVAC og hvordan de skal oppføre seg i tilfelle (på slutten av artikkelen forfatterne).

Sammenlignet med HEMS eller SAR, når MEDEVAC - medisinsk evakuering eller transport - utføres med et fastvinget fly og understreker kombinasjonen av et bakkekjøretøy og en luft ambulanse luftfartøy. Dette er ganske annerledes enn for eksempel HEMS. For det første fordi det er utstyrt med et roterende vingefly (helikopter), og for det andre kan det gi omsorg fra det nøyaktige punktet der pasienten er lokalisert og levere ham / henne til det mer egnede medisinske anlegget.

Når leveres MEDEVAC-leveranser med faste vingene? Når sekundær langdistanseoverføring av mer eller mindre kritiske pasienter, primær langdistansintervensjon på pasienter i isolerte områder og i tilfelle organtransport eller helseteam for kliniske behov langt unna.

Spesielt er pasienten ofte kritisk under en MEDEVAC-levering, noe som krever mer oppmerksomhet. Guido Villa, Marco Botteri og Roberta Boni utstedte et papir 118. november 112 for 118 AREU, Emergenza 12 og den italienske nasjonale organisasjonen 2020 som fremhever komplikasjonene og resolusjonene.

 

Nasal intubasjon, problemene som kan oppstå under en flytur

Langvarig neseintubasjon kan provosere store problemer for en transportert pasient i MEDEVAC. Hovedproblemet kommer fra smerten som høydeforandringer kan forårsake. Det viktigste er å fortsette å sjekke pasientens vitale tegn, spesielt hvis pasienten ikke kan kommunisere. Det har skjedd at i ekstreme tilfeller i militære leger, utelukket noen militærleger under MEDEVAC-trykk ved hjelp av stålspindelen til et 18 G-kateter og utførte en myringotomi.

Imidlertid innebærer denne typen prosedyrer betydelig risiko hvis den utføres på et ustabilt fly. Normalt anbefales det ikke. Pasientens manøvrer for lasting og lossing er farlig, mens du risikerer utilsiktet ekstrubasjon. Derfor er en fiksering av endotrakealtuben eller trakeotomi bare så nødvendig som
særlig oppmerksomhet i disse fasene.

En tilfeldig kneling av røret eller den plutselige økningen av sekresjoner kan hindre luftveiene og gjøre tilstanden enda mer komplisert enn dette. Utøveren må finne et middel mot problemet veldig raskt og kompetent. Det anbefales å sjekke mansjettrykket til intuberte pasienter under MEDEVAC-flyging. Variasjonene kan påvirke i dette spesielle miljøet.

 

Luftveiproblemer under MEDEVAC-flyreiser: hvordan håndterer du dem?

De er de mest komplekse å administrere i MEDEVAC-flyreiser. Generelt kan de knyttes til flyhøyden, eller til tilgjengeligheten av ekstra oksygen (mer informasjon i et annet avsnitt nedenfor).

Oksygen kan administreres både ved en ikke-invasiv metode eller direkte ved kunstig ventilasjon i lukket krets. Den virkelige kontraindikasjonen for flyreisen forblir den utrenerte pneumothoraxen før start, for den alvorlige risikoen for hypertensjon under direkte flyging. I tvilsomme tilfeller er det hensiktsmessig å kunne opprettholde riktig trykktrykk i kabinen, dvs. ikke mer enn 2500 fot. Det tilsvarer en mye lavere flyhøyde, noe som resulterer i lavere hastighet og høyere drivstofforbruk.

Hos allerede kunstig ventilerte pasienter må hele parametrene for åndedrettsassistanse kalibreres når marsjhøyden er nådd, og arbeide med tilgjengelig overvåking (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Trykk oppnådd i kretsen - sirkulasjonsdata). For resten bør det legges til at det er nødvendig å tidligere intubere en pasient som også har middels sjanse for å forverres på luftveiene eller nevrologiske sider under flyturen, for ikke å pådra seg vanskeligere manøvrer ombord på transportøren.

På disse emner er det også viktig å plassere et filter plassert mellom røret og tilkoblingen til viften, for tilstrekkelig fuktighet av luftveiene, selv i korte avstander. Dette vil redusere risikoen for okklusjon av de naturlige og kunstige luftveiene. Noen ganger kan det være nyttig å sette inn et NG-rør for å unngå mageutvidelse i høyden med de tilhørende ventilasjonsvansker.

 

Kardiovaskulære endringer under MEDEVAC

Det kardiovaskulære systemet kan bli påvirket av å fly med fly under en MEDEVAC-levering. Selv hos friske personer er det en økning i hjertefrekvens, blodtrykk, perifer vasokonstriksjon og redusert oksygenmetning og vevsutveksling. Disse endringene er veldig små hos friske forsøkspersoner, men de kan være det første forslaget om mer relevante og farlige negative kliniske fenomener hos pasienter med hjerte- og karsykdommer.

Derfor er det hensiktsmessig å overvåke selv pasienter med lav klinisk forpliktelse og administrere O2-strømmer på forhånd som kompenserer for den reduserte tilgjengeligheten av oksygen i høyden med redusert oksygenering i vevet. Det er også viktig å huske at drop-in-infusjoner ikke er mulig i fly, så det er nødvendig å bruke trykkposer.

For infusjonsvæsker og/eller batteridrevne infusjonspumper for administrering av medisiner. Når det gjelder problemet med PM-er eller endotorakale ICD-er, er det ingen spesielle rapporter, mens bruk av en AED via selvklebende plater er ikke kontraindisert, men ved å bruke de vanlige forholdsregler i tilfellet, spesielt ved å stenge den frie oksygentilførselen og alltid advare flybesetningen først.

 

MEDEVAC med traumer og nevrologiske kompliserer pasienter

Pasienter med nevrologiske problemer som leveres med en MEDEVAC-type transport, må overvåkes nøye for deres bevissthetstilstand og andre elementer som inkluderer mobilitet, risikoen for epileptiske kriser og kontroll av smertene. Gitt at koma ikke i seg selv er en kontraindikasjon i farta, dens dybde og årsakene til den
symptomatologi er ekstremt relevant når det gjelder å bestemme pasientens tilstand for flyging.

Når det først er mulig å kompensere for organmangel på grunn av inaktivering av CNS, vil resultater av medisinsk transport bli utført med det teoretiske unntaket av raskt utviklende skader, når de ikke kontrolleres også før transport. De virkelige absolutte kontraindikasjonene på farten er fortsatt den alvorlige pneumocephalus (alvorlig risiko for utvidelse av det samme i katastrofale konsekvenser) og høyt intrakranielt trykk (PIC), som ikke kan reduseres med passende terapi før avgang eller ukontrollerbar under fødselen.

I traumatiske tilfeller, og hvis det er mistenkelig spinal ledningsskade kan være en risiko, det mest hensiktsmessige immobilisering kan utføres med vakuummadrass med et tynt ark anbragt mellom pasienten og kontaktflaten på startsporet. Dette vil forhindre enhver fare og unngå mulig decubitus som disse pasientene er veldig mottagelige for, spesielt på lange strekninger.

Den samme oppmerksomheten bør vies til alle pasienter som har perifere nevrologiske sykdommer, både sensitive og motoriske. Hos alle pasientene beskrevet ovenfor (og spesielt i komapasienter) er det alltid tilrådelig å sjekke behovet for å plassere en SNG av tilstrekkelig kaliber, hvis den ikke allerede er på plass, for å holde magen og forhindre muligheten for oppkast.

De kan vurdere å kateterisere urinveiene for overvåking av diurese, ofte en spion for dehydrering av individet og indirekte for funksjonalitet homeostatisk. For personer med risiko for krise er det hensiktsmessig å gjennomføre eller modulere en passende antiepileptisk behandling før avreise for å unngå problemene med slike kriser under flukt, ofte på grunn av ubalansen i de irriterende tornene i overføringssituasjonen. Til slutt, spesielt i full samvittighet, bør alltid evalueres før avreise og revurderes under turen hvis smerter påvirkes av pasienten, for å utføre en riktig og riktig etterkontroll.

 

Andre forskjellige tilfeller av kritisk helsetilstand i MEDEVAC-leveranser

Det er mange andre tilfeller av pasienter som kan transporteres med en MEDEVAC-metode og blant dem som lider av andre sykdommer som krever medisinsk overføring i luften til Følgende er en beskrivelse av de viktigste problemene som er forbundet med pasienter med polytrauma, med forbrenning, med dysbarisme, med magekirurgiske problemer eller med pågående graviditet.

TRAUMA: I tillegg til det vi sa tidligere, og spesielt kontrollen av vitale funksjoner, må de ta hensyn til riktig posisjonering av pasienten på en vakuummadrass. Avhengig av flyets stigning, må utøvere gradvis tømme luften som er inneholdt, skal utføres systematisk under flyturen, for et naturlig tap av konsistens med stigningen av vektoren til høyden. Pasienter med hodetraumer bør fortrinnsvis bo på flybåren med hodet i retning av slettens start, mens de med en dårlig fyr trykkontroll for relativ hypovolemi bør ha hodet på siden av halen på flyet. Når det gjelder drenering som allerede er tilstede, er det nødvendig å bruke fløytenes nebbventil (Heimlich) for brystavløp med steril bagging og gjentatte patentsjekk og sekresjonsoppsamling med et elektrisk pneumatisk sugesystem. Også for drenering av magesekken, ingen mellomliggende ventiler, må man være forsiktig.

BRENNER: samme forholdsregler for pasienter med traumer, bør følgende legges til forsiktighet for den sikre, store kaliber venøs rute (r) og økt termisk kontroll (overvåking av det mulige med endogen sonde) og beskyttelse mot stressår, hyppig i disse pasienter.

DYSBARISME: utelukker pasienter med alvorlig akutt gassembolisme som har en absolutt kontraindikasjon for øyeblikkelig fastvinget lufttransport hvis de ikke tidligere har blitt stabilisert eller behandlet i et hyperbarisk kammer, som har blitt funnet å lide av dekompresjonssykdom (MDD - som inkluderer 90 % av tilfellene av dysbarisme) kan også transporteres i løpet av de første timene hvis det er ment å bli utsatt for tidlig behandling i et utstyrt hyperbarisk kammer mer enn 250 km fra arrangementets sted, ikke raskt tilgjengelig på andre måter eller ved annen overflate eller vinge betyr roterende (å foretrekke).

Terapien som skal implementeres før og under medisinsk transport inkluderer kontinuerlig oksygenbehandling ved 100% FiO2, infusjon av minst 500 ml Ringer-laktat / acetat og / eller Dextran 40, administrering av acetylsalisylsyre opp til 1 g / dag per os eller 500 mg ev lysinacetylsalisylat) og hydrokortison 500 mg ev x 4 eller deksametason 8 mg ev repeterbar. Under flyturen bør trykkhøyden være så lav som mulig (muligens ved havnivå) og fortsatt administrering av den nåværende terapien; noen forfattere foreslår også bruk av enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA-KIRURGI: Den postoperative abdominal kirurgi pasienten selv har ikke spesifikke kontraindikasjoner også for langdistanseoverføringer, men det bør huskes at noen inngrep etterlater en viss mengde luft inne i magen, slik at utvidelsen av denne luften fanget i stor høyde kan forårsake ubehag og i noen tilfeller virkelige nødsituasjoner som ikke er lett å kontrollere. Okkluderte eller sub okkluderte pasienter som ennå ikke har blitt operert, kan også fremheve situasjoner med klinikk med reell vanskelighetsgrad for den alvorlige spenningen på veggene i tarmsløyfene forårsaket av en alvorlig meteorisme i sterk løfting.

I tilfeller av så alvorlige underlivsproblemer, foreslås det på forhånd å opprettholde eller øke nedstigningen til en flygehøyde på rundt 22,000 fot for tilstrekkelig trykk i kabinen for å redusere pasientsymptomer og / eller bruk av en SNG og en endetarm defensiv sonde .

Graviditet: frem til den 36. uken med et vanlig svangerskap, utgjør ikke båren-støttet helseomsorg transport noen risiko hverken for fosteret eller for den gravide; anbefalingen gjelder bruk av en decubitus hovedsakelig venstre side og bruk av forutgående gradvis elastiske strømper. Utover denne perioden er en eller to erfarne fødselshjelpere (f.eks. Jordmor + anestesilege eller neonatolog) og tilgjengeligheten av et spesielt fødselssett, som inkluderer helsetjenester for både mor og baby enn for det ufødte barnet.

LES ARTIKKelen på italiensk

 

 

LES OGSÅ

Luftambulanse og MEDEVAC i Nigeria - De kommer fra himmelen, de er de flygende legene!

HEMS og SAR: vil medisin på luftambulanse forbedre livreddende oppdrag med helikoptre?

MEDEVAC i Asia - Utfører medisinsk evakuering i Vietnam

Medevac liv i den kanadiske arktiske

 

 

SOURCE