I henhold til tre virkelige kliniske prehospital-scenarier, la oss se hvordan ultralyd hadde vært ekstremt nyttig for paramedikere for å forstå hva vi skulle gjøre og for å oppnå et positivt resultat i tilfelle komplikasjoner i luftveiene.

Dette er tre virkelige scenarier der vi vil se hvordan ultralyd kan være veldig nyttig og livreddende i tilfelle nødssituasjoner med luftveiskomplikasjoner.

Hvordan ultralyd hjelper i tilfelle komplikasjoner i luftveiene: tilfelle 1

En angivelig 45 år gammel kvinne ble funnet bevisstløs i en sekundær gate av noen mennesker som tilfeldigvis gikk forbi. Da det første medisinske teamet ankom, var det ingen som visste informasjon om pasienten.

Hun var bevisstløs med ikke-koordinert vokal respons, når hun ble stimulert, og ingen endelige bevegelser av ekstremiteter. Hun pustet spontant med en tilsynelatende god respirasjonsdrift, en RR på 24 og O2 satt på 98% på romluft. Hun hadde en bilateralt god håndgripelig radial puls, HR var 72 og BP 110 over 70. Ansiktet og den fremre delen av brystet presenterte flere mindre tegn på traumer, men ingen tegn på ekstern blødning. Politiet etterforsket, men de har fremdeles ikke funnet relevante ledetråder.

Pasienten var ikke bevisst, og respirasjonen hennes var svak. Jeg bestemte meg for å beskytte luftveiene hennes med trakealintubasjon. Men først for å fortsette til RSI, i preox-perioden, og til tross for den tilsynelatende hemodynamiske stabiliteten, bestemte jeg meg for å utføre en utvidet FAST ultralydundersøkelse.

To minutter. EFAST avslørte en pneumothorax til venstre, ingen abdominal blødning, ingen perikardial væskeeffusjon. På dette tidspunktet bestemmer vi oss for å åpne brystet (finger bougie tecnique, Ketamin pre-medisinering) før vi intuberer pasienten i forkant av mekanisk overtrykkventilasjon og lufttransport. Pasienten kom godt kompensert (fra både respiratorisk og hemodynamisk synspunkt) til traumasenteret der det ble utskrevet 3 uker senere uten store kliniske konsekvenser.

I dette tilfellet forhindret muligheten for å finne tydelige amerikanske tegn på penumothorax en mulig forverring av respiratorisk og hemodynamisk status etter intubasjon. Intubasjon i seg selv, PPV og høy altiuttransport, er alle faktorer som kan utløse en tidligere stabil pneumothorax.

Hvordan ultralyd hjelper i tilfelle komplikasjoner i luftveiene: tilfelle 2

Offeret er en 28 år gammel mann, som er blitt ekstrudert av brannmenn i en bilulykke. Da brannmannskapet ankom, pustet han fremdeles, men da det første medisinske mannskapet kom, fant han i CA. de startet avansert livsstøtte, som fremdeles pågikk da vi ankom.

Pasienten ble intubert (to thoraxrør ble plassert bilateralt, emo-thorax på høyre side, ingen pneumo bilateralt, og en bolus på 2 liter væske administrert via to store boringer med venøs tilgang). Han hadde en organisert hjerteelektrisk aktivitet og en EtCO2-verdi på 35 mmHg (uten brystkompresjoner på plass).

Hjertets USA viste svak veggbevegelse (koordinert med elektrisk aktivitet), så vi bestemte oss for å frakte pasienten raskt til nærmeste traumasenter hvor han ble gjenopplivet i mer enn 1 time og deretter ringt uten bevis for mulig dødsårsak .

Ultralyd kan være et ytterligere hint i beslutningen om å fortsette den gjenopplivningsinnsatsen hos pasienter i CA med PEA og ingen bevis for reversible årsaker på feltet. Det kan også være det avgjørende verktøyet i å bestemme å transportere pasientene til sykehuset for diagnostisk vurdering på andre nivå og avansert behandling.

Hvordan ultralyd hjelper i tilfelle komplikasjoner i luftveiene: tilfelle 3

Denne gangen er hovedpersonen en 24 år gammel fotgjenger, som har blitt truffet av en motorsykkel mens han krysset veien. Første respondentene fant ham bevisstløs. Da vi ankom, lå pasienten på ryggrad iført en livmorhalskrage med lukkede øyne, men lydhør når du blir ringt og i stand til å gjøre enkle kommandoer.

Han fikk et alvorlig ansikts traume med avulsjon av flere frontaler tenner og et dypt total sår i den overlegne leppen med nærvær av mye blod i munnen og den første delen av luftveiene. Pusten hans var møysommelig og bråkete.

Imidlertid var pasienten i stand til å opprettholde en oksemasse på 93% på romluft (som forbedret seg lett til 98% med 2 liter oksygen administrert via enkel O2-maske). Den radiale pulsen var til stede med en hastighet på 90 / min og BP var 100 over 70. Resten av ekstern undersøkelse markerte et dypt sår i den indre delen av leggen med utstilling av muskulær plan og noe blødning godt kontrollert med ekstern manuell kompresjon .

Vi ga (med ikke mye suksess på grunn av ustoppelig blødning) for å fjerne luftveiene for blod og sekreter, men fortsatt var respirasjonen vanskelig og bråkete selv om oksen satt på tilfredsstillende 98% på O2 ikke rebreather maske.

I mellomtiden ble det plassert to store boringer med venøs tilgang, og noen væsker fortsetter. EFAST-undersøkelsen avdekket ingen tegn på pneumo, men tilstedeværelse av blod i høyre og venstre øvre kvadrant av magen. Vi insisterte ikke lenger på luftveiskontroll fordi på dette tidspunktet ble kontrollen av mageblødning førsteprioritet. Etter en rask transport i ED bekreftet den totale kropps-CT (han var fortsatt hemodynamisk kompensert) tilstedeværelsen av indre blødninger og pasienten gikk rett til OR.

Ofte er den mistenkte for intern blødning ikke klar bare ved å vurdere kliniske tegn, spesielt når vi skal håndtere unge pasienter som har et stort kompensasjonsområde. POCUS kan gi oss sjansen til å se tilstedeværelsen av blod i magen og å prioritere vår kliniske vei som ser på disse funnene.