Voldelig og mistenkelig sorgreaksjon under en nødundersøkelse

Livsfarlige situasjoner er hyppige og vanlige for EM-utøvere. #AMBULANCE! samfunnet startet i 2016 analysere noen tilfeller. Dette er en #Crimefriday-historie for å lære bedre hvordan du redder kroppen din, teamet ditt og din ambulanse fra en "dårlig dag på kontoret"!

Hendelsen beskrevet i denne casestudien skjedde i et landlig fylke. Det kan skje at situasjonen kan bli ukontrollert uten varsel og i tilfelle situasjonen degenererer, vil politiet hjelpe til med å løse situasjonen.

INNLEDNING - Jeg har jobbet som EMT (Emergency Medical Technician) på en ambulanse i Canada i 4 år. Fylket der saken oppstod, har 2 ambulanser ansatt for å dekke ca. 3400 km2 av terreng. Gjennomsnittlig responstid kan variere sterkt, fra noen få minutter til 40 minutter, basert på avstanden til samtalen og enkel tilgjengelighet (de fleste veier er ubundet). En ambulanse er bemannet og utstyrt til en ALS (Avansert livsstøtte), mens den andre er bemannet og utstyrt til en BLS (Basic Life Support) nivå. ALS-enheten er bemannet av a Ambulansearbeider og EMT og er i stand til å utføre alt ACLS (Advanced Cardiac Life Support) behandlinger som definert av American Heart Association.

BLS-enheten er bemannet av 2 EMTs, og kan ikke utføre ACLS, men er i stand til å tilby en rekke andre behandlinger rettet mot første respons (som IVs, oksygenbehandling, supraglottisk luftveisplassering, hjerteovervåking og defibrillering). BLS-enheten kan også aktivere ALS-enheten for sikkerhetskopiering, og har muligheten til å konsultere lege via telefon.

Denne hendelsen ble opprinnelig deltatt av BLS-enheten, med ALS-enheten ankommet senere for sikkerhetskopiering.

Protokoller for hjerteanfall og for opphør av gjenoppliving inkludert nedenfor for referanse:

  1. Hjertepostprotokoll

2. Avbryt gjenopplivningsprotokollen

Det skjedde på en av de mange indiske reservasjonene i fylket. Reservasjoner er føderalt utpekte land som er avsatt for bruk av et bestemt band (eller stamme) av aboriginals. De eksisterer og opererer med en viss autonomi fra den generelle befolkningen. Jeg er på ingen måte en ekspert på aboriginal relasjoner i Canada, og det er en ganske tvilsom sak i mitt land. Så jeg håper bare å formidle hvordan dette påvirket hendelsen som skjedde, og hvordan det gjaldt for sikkerheten til situasjonen.

Sosialt forhold varierer mellom reservasjoner, men i gjennomsnitt er de mye fattigere enn den generelle befolkningen. Bare litt kort statistikk for å markere dette punktet:

  • Arbeidsledigheten på reservasjoner er omtrent 3 ganger høyere enn det nasjonale gjennomsnittet[1]
  • 61% av unge aboriginal-voksne fullfører ikke videregående skole, og 43.7% oppnår ikke noe utdannelsesbevis, diplom eller grad[2]
  • Priser på voldelig kriminalitet begått på reserver var fra 2004: åtte ganger høyere for overgrep, syv ganger høyere for seksuelle overgrep og seks ganger høyere for drap enn priser i resten av Canada[3]
  • Antall psykiske helseproblemer er betydelig høyere blant urfolkene enn i den generelle befolkningen, selvmordsraten er 2.1 ganger høyere enn ikke-aboriginale kanadiere[4]

Plasseringen av hendelsen gjenspeilet mange av disse statistikkene. Den har en uforholdsmessig mengde fattigdom, vold, psykisk helse og avhengighet.

Canada har også en lang historie med kolonisering, som historisk involvert regjeringskraften assimilering av aboriginals. Følgelig er det varige holdninger til mistillit mot regjeringen på reservasjoner. Som EMS og andre første respondenter er tilknyttet som regjeringsansatte, kan dette skape en barriere for å gi omsorg. For å kort sagt si at det er en åpen invitasjon til fiendtlighet, er det med en uniform.

Saken - Vi reagerte på en ukjent 'mann ned'situasjon på en ekstern indisk reservasjon. Mens ruteoppdateringer gitt på pasientstatus var forvirrende og usammenhengende. Den beste informasjonen som er tilgjengelig, indikerte en 50-årig kvinne ble funnet ubevisst av familien. Flere enheter hadde blitt sendt til dette arrangementet, men på grunn av fjernhet og utilgjengelighet ville de være om 20 minutter bak oss.

På scenen oppdaget vi pasienten var faktisk i hjerteinfarktog HLR hadde blitt startet av familien. Vi fortsatte gjenoppliving innsats mens du venter på sikkerhetskopiering. I løpet av denne tiden ble mer informasjon tilgjengelig fra familien, med bevis på at pasienten var uigennytlig. Med nærmeste sykehus 45 minutter, pasienten hadde mottatt HLR for 30 minutter og bekreftet asystole i 20 minutter. Våre protokoller tillates for opphør av gjenopplivning . Vi konsulterte en lege via telefon, og ble enige om å avbryte HLR, og erklære død på scenen.

Den andre enheten var kommet til denne tiden. Vi kontaktet politiet i henhold til standardprosedyren for en uventet død hjemme. Familien av 6 samlet seg i et fellesrom på den andre siden av huset for å sørge. Da vi samlet vårt utstyr, hørte jeg litt støt og bevegelse som kommer fra et soverom rett over fra rommet der dødslegemet lå. Min partner på dette tidspunktet fortalte meg at mens vi jobbet med koden, hadde han sett en stor mann holde hodet ut fra dette soverommet for å se veldig kort. Mannen hadde da trukket tilbake inn i rommet og lukket døren. Det var på dette punktet vi skjønte at vi hadde et individ på scenen uten forklaring.

Vi fant denne manns oppførsel særegne på flere måter. Det faktum at han var så nær kroppen, men da vi først hadde kommet, var han ikke blant noen av familiemedlemmene som forsøkte å hjelpe eller hjelpe med HLR på noen måte. For det andre at han velger å segreger seg fra resten av den sørgende familien. For det tredje gjorde han ikke noe forsøk på å avsløre sin tilstedeværelse for oss. Min partner og jeg diskuterte det kort uten å prøve å trekke for mye oppmerksomhet til samtalen vår. Selv om vi fant situasjonen merkelig, kunne vi ikke finne noe åpenbart mistenkelig eller etablere en bestemt ondsinnet hensikt på vegne av denne mannen - så vi ble enige om å forbli ekstra våken og opprettholde visuell kontakt med kroppen og hverandre på dette tidspunktet.

Etter det første sjokk av dødsdeklarasjon hadde sunket litt, gikk jeg for å snakke med familien om den avdøde. Jeg hadde noen vanlige rutinemessige spørsmål om identitetsbevis og bevis for sykdom eller åpenbart dødsårsak. Familien, selv om det var grieving, var veldig samarbeidsvillig og åpen for min tilstedeværelse og spørsmål. Men da jeg spurte om mannen gjemte seg i soverommet, ble de veldig nølende med å gi informasjon om ham. De nektet å kjenne hans etternavn og ville ikke positivt si hva hans forhold var til dem eller den avdøde.

De nektet å nærme seg soverommet, og sa at det var "best å forlate ham alene". Det var på denne tiden mens du intervjuet familien, la jeg merke til en radioskanner som lydløst overvåker politiets kanaler på en kjøkkenhylle. Jeg har ofte kommet over radioskannere i private boliger på reservatet, men i min erfaring indikerer det vanligvis at noen i huset forsøker å unngå politisk kontakt (enten på grunn av utestående arrestordre eller på grunn av involvering i ulovlige aktiviteter). Jeg la også merke til at TV-en viste feeds fra sikkerhetskameraer rundt eiendommen. Slike sikkerhetsforanstaltninger er unormale og inkonsekvente for en liten, lav inntekt, landlig husholdning.

På denne tiden andre ambulanse ankom. Jeg varslet dem om at det var bevis på mistenkelige omstendigheter på scenen. Jeg spurte dem at selv om det ikke var noe de kunne gjøre, å forbli på scenen med oss ​​for sikkerhet i tall før politiet ankom. De ble helhjertet enige om. Jeg radioet deretter min avsender for en ETA for politiet. Men fordi politiet og EMS bruker 2 separate kommunikasjonssentre, visste jeg at selv å få denne informasjonen ville ta tid mye tid.

Mens du venter på politiet, kom den enkelte gjemmer seg i bakrommet, introduserte seg som den avdøde mannen og aggressivt instruerte oss til å forlate eiendommen umiddelbart. Han insisterte også på å ha umiddelbar tilgang til kroppen. Jeg forsøkte å beroligere vår nåtid og prosedyrene som nå skulle oppstå. Jeg har også klart identifisert at politiet var på vei mot scenen. Han hadde ingen interesse i å lytte, fortsatte å rope over meg med sverger mens jeg snakket. Han kom da tilbake til soverommet og ble stille.

Etter kanskje 5 minutter kom han tilbake og gjentok nøyaktig samme rutine. Da han kom tilbake til soverommet hans, spurte jeg et av medlemmene til det andre mannskapet for å forsøke å få en direkte linje til politiet. Og til tross for min beste innsats for å avdekke situasjonen, begynte han på tredje gang å skyve meg inn i veggen og ropte utforskere. Han ga meg eksplisitte instruksjoner om at jeg måtte gå i de neste to minuttene, eller skade ville komme til meg. Han sa at en "verden av vondt var på vei", og at "jeg ville ikke vite hva som slo meg". Så spyttet han på støvlene mine og kom tilbake til soverommet hans igjen. På dette tidspunktet radioiserte jeg en kode som indikerer en Nødhjelp fra politiet var nødvendig for scenen.

Da politiet ankom, ble denne personen umiddelbart nedsatt og underdanig, omdannet til en helt annen personlighet. Han forlot roen sitt rom når han ble pålagt av politiet. Han var høflig og respektfull mot offiseren og til og med be om unnskyldning for meg for hans handlinger. Han klandret sin aggressive oppførsel på nøden til å vitne til sin kones passering.

Vi gjennomgikk senere samtalen med de involverte politibetjente. De rapporterte til oss at denne personen tidligere hadde blitt fengslet for voldelige forbrytelser. Han hadde innrømmet til politiet at hans aggresjon mot EMS hadde kommet fra sin utrolige følelse av apprehension. Han hadde vært helt overbevist om at han med sin tidligere rekord ville bli antatt å være skyldig i sin kones død. Etter min kunnskap gikk kona fra medisinske komplikasjoner.

ANALYSE - Denne samtalen var interessant på flere nivåer, men på den tiden var det utrolig skummelt for meg. Skubbe var svært liten, jeg var ikke fysisk skadet av den. Truslene og sværget var ikke noe jeg ikke hadde hørt før. Spytingen var brutto, men presenterte ikke noen reell biohazard fare. Men det samlede stresset av det hele har påvirket meg og undergravet min tillit til å håndtere dødsdeklarasjoner for en stund.

Det var flere erfaringer fra denne hendelsen:

Tidlig politiaktivering og komplens

Tidlig politiaktivering er avgjørende i fjerntliggende og landlige omgivelser. Ser tilbake, da den første forsendelsesinformasjonen ble motstridende og forvirrende, burde jeg ha vært mer mistenksom. Det ville vært helt akseptabelt å be om politiet å delta på denne samtalen mens vi fortsatt var på vei. Tidlig politiaktivering har alltid vært fortalte i vår organisasjon, og jeg visste dette på tidspunktet for hendelsen. Det var bare et spørsmål om selvtilfredshet, at jeg over tid hadde blitt vant til å svare på samtaler med liten eller motstridende informasjon (med liten eller ingen konsekvens).

Definere akseptabel risiko

â € <Selv om vi stadig fortalt er vår topp prioritet vår egen sikkerhet, i sannhet for frontlinjearbeiderne, kan det være en kamp mellom absolutt sikkerhet og hva som faktisk er operativt mulig. Jeg fant på denne samtalen hva mest påvirket min vurdering av hva som var akseptabel risiko, var både min erfaring og min uerfarenhet. Min tidligere erfaring førte meg til å være mistenksom på mannen fra hans første handlinger på scenen (da han gjemte seg i soverommet fra oss), og hvordan hans familie interagerte med ham. Det førte meg også til å mistenke et kriminelt element når jeg merket radioskanneren og sikkerhetsutstyret. Men sannheten var, selv om jeg la merke til at risikoen var klatring, fortsatte jeg å føle at den var innenfor akseptabel grense, sannsynligvis på grunn av min manglende erfaring. Min uerfarenhet la min vurdering av situasjonen bli påvirket av mange ideer som var sentrert mer på mine kollegeres oppfatninger og forventninger, i stedet for det som faktisk foregikk. Noen av tankene som skjedde i hodet mitt var:

  • Jeg kan ikke få tak i politiet. Men jeg kan ikke bruke radiokoden for nødkode, det er bare for alvorlige situasjoner. Som når fysisk vold allerede har skjedd mot en utøver, ikke sant?
  • Politiet reagerer fra langt unna. De kunne være engasjert i andre prioriteringer. Jeg kan ikke vente.
  • Så hva om fyren handler rart. Jeg trenger ikke å røre opp mye problemer, bare fordi jeg tror han er 'av'

Jeg tror at den eneste virkelige måten å bekjempe denne typen ideasjon er å bygge bedre peer-støtte, mellom medarbeidere og med jevnaldrende på et multisentralnivå. Det er ikke nok å trene at "sikkerhet er vår topp prioritet". Vi må virkelig utvide forståelsen ytterligere for å inkludere det faktum at alles risikotrærlighet vil være annerledes. Men uavhengig av det, men en person definerer sin egen terskel, vil den bli støttet av sine jevnaldrende og av politiet.

Bekjennelse med sorgprosessen

Vår trening forberedte oss ikke for å klare oss godt med denne hendelsen. Dødsdeklarasjon er ikke et emne som generelt er dekket i EMT pensum. Jeg hadde 3 timer med trening i dette området, mange av mine kolleger har ingen. Vi ble alltid fortalt at det var politibetjentets ansvar å håndtere, og ikke noe vi trengte å vite mye om. Dette fungerer bra for storbyområder, men i landlige lokalsamfunn er det ikke uvanlig at familie eller assosierte av den avdøde kommer til scene før politiet kan.

Jeg tror dette har dypt påvirket våre handlinger under hendelsen. Den kombinerte belastningen av å måtte erklære døden og støtte den sørgende familien, men ikke egentlig å vite hvordan, virkelig førte til at vi var usikre på hvordan å dømme mannens handlinger og atferd. Det førte oss også til å undervurdere potensialet for rask eskalering mot vold.

Etter denne hendelsen diskuterte jeg det med mine medarbeidere og fant at det var en overveldende interesse for min beslutning om å forfølge opplæring i dette området. Vi reiste ut til offertjenester (en underenhet av politiet som støtter ofre for kriminalitet eller tragedie) og arrangerte en treningsøkt om beste praksis for dødsdeklarasjon, familiemeldinger, sorgreaksjoner og politiprosesser involvert med en uventet død hjemme .

I løpet av det siste året har spørsmålet om familie tilstedeværelse under gjenoppliving (FPDR) blitt et fremvoksende tema i vårt helsevesen. Noen store organisasjoner (som American Heart Association) oppfordrer FPDR, rapporterer at det er en grunnleggende rett og medvirker betydelig i sorgprosessen. Det er fortsatt ikke en vanlig praksis, og bare ett stort traumeresenter i vårt område er aktivt oppmuntrende FPDR. Det ble diskutert på årets kliniske symposium for EMS, og det ble generelt funnet å være en gunstig praksis, selv om flertallet av utøvere var usikre på hvordan de best kunne implementeres uten å gå på kompromiss med pasientbehandling eller besetningssikkerhet.

I konklusjonen av dødsdeklarasjonen, neste kinmelding, og samlet behandling av sorgreaksjoner er ikke en veletablert praksis i vårt EMS-system. Men nylig er det noe initiativ til å korrigere det.

______________________

Fotnoter

  1. ^Forsamling av første nasjoner, 2011: FAKTABLAD - De første nasjoners livskvalitet
  2. ^Chiefs Assembly on Education, 2012: En portrett av første nasjoner og utdanning, pg 2-3
  3. ^The Daily, 2004: Aboriginal People som ofre og lovbrytere
  4. ^Canadian Mental Health Association, 2012: Aboriginal People / First Nations: Mental helse