COVID-19 pasienter: gir inhalert nitrogenoksid under mekanisk ventilasjon fordeler?

Dårlig oksygenering er den viktigste sykdommen som rammer pasienter med ARDS på grunn av COVID-19. Italienske forskere skal vise sine erfaringer med inhalert nitrogenoksid under COVID-19 mekanisk ventilasjon.

Dårlig oksygenering med en annen omfang av pulmonal endringer påvirker nesten alle pasienter med ARDS på grunn av Covid-19. Ventilasjonsstrategier for COVID-19 pasienter har blitt foreslått basert på patofysiologiske bevis hittil, men det er ingen data angående bruken av innåndet nitrogenoksid (INO). Universitetet i Pavia og Fondazione Policlinico San Matteo sykehus IRCCS samarbeidet i denne studien for å vise potensialet til nitrogenoksidinnånding hos COVID-19 pasienter med ARDS som gjennomgår mekanisk ventilasjon med ildfast hypoksemi og / eller rett ventrikkel (RV) dysfunksjon.

 

Innåndet nitrogenoksid i COVID-19 mekanisk ventilasjon: funnet

Ildfast hypoksemi ble definert som PaO2 / FiO2 <100 til tross for høy PEEP (≥ 10 cmH2O) og utsatt posisjon. RV-dysfunksjon ble definert som akutt cor pulmonale ved ekkokardiografi med hemodynamisk svekkelse som krever infusjon av inotropiske medikamenter.

NO / nitrogen-blandingen ble introdusert i den inspirerende lemmen til ventilasjonsrøret. Respiratoriske og hemodynamiske parametere ble samlet rett før innåndet nitrogenoksid (t0) og etter 15–30 min (t1). Responderne ble definert av en økning på PaO2 / FiO2> 20% sammenlignet med t0.

Innåndet nitrogenoksid ble brukt i seksten av 72 (22.2%) på rad mekanisk ventilerte pasienter (66.0 [59.6–69.7] år gamle; 93% mannlige). Alle pasienter trengte iNO for ildfast hypoksemi hvorav 4 (25%) også hadde lagt over RV-funksjonsfeil, i 1 tilfelle assosiert med lungeemboli. INO-doseringen var 25 [20-30] deler per million (ppm).

Åndedrettsparametere ved t0 og t1 er vist i tabell 1. Samlet forbedret ikke inhalerte nitrogenoksid oxygenation i vår befolkning. Bare 4 (25%) pasienter var respondere, hvorav 3 har lagt over RV-dysfunksjon, noe som viser en medianøkning av PaO2 / FiO2 på 26.9% [24.1–45.5]. En trend mot større bedring av oksygenering ble observert hos pasienter med RV-dysfunksjon sammenlignet med de uten (PaO2 / FiO2-økning 24.1% [9.2–43.5] mot 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). I tillegg var det i respondentene PaO2 / FiO2 125.9 [82.2–259.2] ved t1 og endret seg ikke (p = 0.875) 24 timer senere (146.4 [102.2–225.1]).

Resultatene i teksten vises som median [IQR] eller antall (%). Wilcoxon-test for parede prøver og Mann-Whitney-test, alt etter behov (MedCalc versjon 19.2 MedCalc Software), ble utført med tanke på p <0.05 som signifikant.

Hva er inhalert nitrogenoksid og hva er dets funksjon hos COVID-19 pasienter under mekanisk ventilasjon?

Innåndet nitrogenoksid er en frie radikal gass som diffunderer over den alveolære kapillærmembranen i den underliggende, glatte muskelen lungekar styrke endotel-avhengig vasorelaksasjon og forbedre oksygenering ved å øke blodstrøm til ventilerte lungeenheter. I tidligere studier var nitrogenoksid effektivt til å forbedre PaO2 / FiO2 og oksygeneringsindeks, selv om det ikke klarte å reversere akutt lungeskade, noe som reduserte mekaniske ventilasjonsdager og dødelighet.

Selv om grunnen til at pasienter med ildfast hypoksemi uten RV dysfunksjon ikke responder er ennå ikke bestemt, kan noen spekulasjoner gjøres. Alvorlig endotelial skade med cytoplasmatisk vakuolisering og cellefrigjøring i lunge mellomlite arterier kan gjøre lungekarene mindre reaktive mot inhalert nitrogenoksidstimulering. Dette kan også forklare tapet av hypoksisk vasokonstriksjon og lunge perfusjonsregulering.

Hvorvidt vaskulære avvik i Covid-19 skyldes virusets endotelcelleinvolvering, en del av ARDS-patofysiologien eller sammenflettingen av begge er fremdeles ikke bestemt. Videre ble utsatt posisjon og inhaleret nitrogenoksid brukt i ildfast hypoksemi som en eskalerende behandlingsstrategi. Derfor kan en positiv respons på den utsatte stillingen ha forhindret innmeldingen i vår studie av pasienter som kan svare positivt på nitrogenoksid.

Innåndet nitrogenoksid forbedret imidlertid ikke oksygenering hos COVID-19 pasienter med ildfast hypoksemi når det gis som en redningsbehandling etter utsatt stilling.

Du vil kanskje også like