'D' for deads, 'C' for cardioversion! - Defibrillering og fibrillering hos pediatriske pasienter
Defibrillering regnes som en livreddende praksis. Men har du noen gang vurdert at defibrillering er en praksis for døde?
Det virker ulogisk, men det er slik! Defibrillering: deg defibrillere noen som er praktisk døde. Det er ingen pust, det er ingen puls ... livet flyr bort. Som Pedi-Ed-Trics rapporter, nettsiden grunnlagt av sykepleier ekspert Scott DeBoer, i Peds Pearls: “Defibrillering begynner med "D" og det er for døde mennesker ... ikke vårt favorittscenario.” (lenker på slutten av artikkelen).
'C' kommer før 'D': defibrillasjonspraksis
Spesielt problemet Dr DeBoer trekker frem er at vårt pasient kunne trenge en annen praksis før defibrillering.
Dr DeBoer rapporterer at det er ganske nyttig når pasienten din er i ventrikkelflimmer (V-fib). Og når vi tenker på den aktuelle maskinen og bruk av strøm, vi bør huske at 'C', som i kardioversjon, kommer før 'D' i alfabetet. Så, hva gjør du hvis pasienten din ikke er i V-fibre, men har supraventrikulær takykardi (SVT) med en hastighet som tydelig er for rask?
Hvis de er bevisste og kan si: "Ikke legg de padlene på brystet mitt," trenger de sannsynligvis ikke å ha padlene på brystet. I så fall vil det sannsynligvis være veldig passende å vurdere den andre 'D' i leksikonet vårt ... narkotika (adenosin, diltiazem, etc.). Og selv om pasienten din er ustabil, men likevel i det hele tatt bevisst, bør legemidler mot sedasjon alvorlig vurderes før kardioversjon. Å skyte strøm gjennom brystet er virkelig ikke en hyggelig opplevelse!
'C' kommer før 'D': kardioversjon
Poenget er: hvis en person ser ut til å krasje foran deg, men fortsatt lever med en puls og et trykk, synkronisert kardioversjon er indikert.
kardio begynner med en "C", og det er for pasienter som er "C" utslett. Hvis pasienten ikke er død, men bare "halvdød", er energien for kardioversjon halvparten av defib dosen (2j / kg), og det betyr 1j / kg.
Defibrillering VS Drugs? I følge tilfeller av cardioversion hos barn, bruker dr. DeBoer regelmessig doser så lave som 0.25-0.5j / kg. I ER er imidlertid halv dose av den døde personen mye lettere å huske.
Hos et veldig lite barn er det tydelig at du ikke vil kunne ringe inn den "nøyaktig riktige" dosen for noen av dem defibrillering eller kardioversjon. Du vil ofte falle mellom numrene på skiven. Hvis ringevalgene er 15j og 20j, men du trenger 18j, gå stor (20j) eller gå hjem! Forsikre deg om at du går over enn under.
Det er som et omvendt 'Pris er riktig' spill hvor du vil komme nærmest, uten å gå under, formeltallet.
Øvelsen av kardioversjon er for pasienten som fremdeles har en perfuserende rytme, og når du vil at strømmen skal leveres på riktig punkt i hjertesyklusen for å unngå å sjokkere hjertet inn i V-fib.
Det er viktig å huske å treffe "Sync' knappen før hvert kardioversjonsforsøk for å sikre at kardioversjon, ikke defibrillering, er gjort. Din pasient har en puls, rytme og et QRS-kompleks; det er bare veldig raskt.
Defibrillerende SVT kan forstyrre QRS-kompleksene og føre til full anholdelse. Dette ville se veldig dårlig ut (og det er så mye mer papirarbeid).