Å bestemme hjernedød trenger presise retningslinjer. Fem forbund har kommet sammen for å sette nye internasjonale anbefalinger for å bringe verdensomspennende enighet om å bestemme hjernedød hos voksne og barn.

Gene Sung, MD, MPH, ved University of South California, er den tilsvarende forfatteren av Konsensusuttalelse fra World Brain Death Project publisert i JAMA. Han rapporterer at retningslinjen er et forsøk på å "forbedre strengheten og minimere diagnostiske feil ved hjernedød eller død etter nevrologiske kriterier". De involverte studiesentrene er det University of California San Franciscoden Harvard Universityden University Langone Medical Center i New York City American Academy of Neurology og Society of Critical Care Medicine.

Hjernedød - Alt startet fra et spørsmål: Hvordan finner du ut om noen er død? 

Dr Sung bekreftet at dette er første gang fem forskjellige verdensforbund har samlet seg for å hjelpe til med å utvikle og støtte en konsensusuttalelse om hjernedød eller død etter nevrologiske kriterier (DNC).

Flere profesjonelle samfunn inkludert Society of Critical Care Medicine har sluttet seg til det. American Academy of Neurology var den som etterlyste enhetlige lover om hjernedød, retningslinjer og praksis i sin stillingsuttalelse fra 2019. Død etter nevrologiske kriterier er blitt innlemmet i juridiske standarder i USA for død i hver stat etter Lov om enhetlig bestemmelse av dødsfall (Udda).

Ariane Lewis, MD, av New York University Langone Medical Center i New York City, og medforfattere, i en redaksjon publisert i JAMA Neurology, bekreftet dette som en meget viktig juridisk innovasjon. De bekrefter at den eneste "sanne døden" er død etter hjerte-lungekriterier.

Lewis og medforfattere skrev også at vedvarende hormonelle funksjoner hos et menneske som er komatose har fraværende reflekser i hjernestammen. Denne personen er ikke i stand til å puste spontant indikerer at personen er det ikke død under UDDA fordi de ikke har mistet 'alle funksjonene i hele hjernen. Som et resultat kan en person bli erklært død ved det ene sykehuset ennå levende på et annet.

Hvordan konsensusuttalelsen om hjernedød kan utvikles?

Sung og medforfattere gjennomførte litteratursøk fra januar 1992 til og med april 2020 for å lage sin konsensusuttalelse.

Forfattere skriver at bestemmelse av hjernedød / DNC er en klinisk diagnose, og gitt implikasjonene og konsekvensene av denne diagnosen, anbefales en konservativ tilnærming og kriterier.

Diagnosen begynner med å etablere en klinisk historie. Etiologi og nevroimaging demonstrerer personen har opplevd en irreversibel ødeleggende hjerneskade fører til tap av alle hjernefunksjoner, og det er ingen konfunder som kan gjøre at personen ser ut til å ha irreversibel hjerneskade når det ikke er tilfelle.

Hjernedød / DNC kan bestemmes med en klinisk undersøkelse som demonstrerer koma, hjernestam areflexia og apné. Dette sees når:

• Det er ingen bevis på opphisselse eller bevissthet om maksimal ekstern stimulering, inkludert skadelig visuell, auditiv og berøringsstimulering
• Elevene festes i mellomstor eller utvidet stilling og er ikke-reaktive for lys
• Hornhinnens, oculocephalic og oculovestibular reflekser er fraværende
• Det er ingen ansiktsbevegelser for skadelig stimulering
• Gagrefleksen er fraværende for bilateral posterior pharyngeal stimulering
• Hostefleksen er fraværende ved dyp sug i luftrøret
• Det er ingen hjernemediert motorisk respons på skadelig stimulering av lemmene
• Spontane respirasjoner sees ikke når apnétestmål når pH under 7.30 og PaCO₂ lik eller over 60 mm Hg

Spesiell vurdering er nødvendig for barn, for pasienter som mottar ekstrakorporeal membranoksygenering, og for de mottar terapeutisk hypotermi, for eksempel. De retningslinjer anbefaler at det ikke kreves samtykke for apnøstesting på grunn av bekymring for langvarig somatisk støtte, noe som utfordrer en fremvoksende trend av familier som motsetter seg apnétester, bemerket Wade Smith, MD, PhD, av University of California San Francisco.

En sak fremheves av lovgivningen i et land som Michigan. Loven slo fast at "hvis vedtatt, kan leger bli pålagt å få samtykke fra surrogater før de tester for apné," uttalte Smith. Den foreslåtte lovgivningen er basert på Simons lov - nå vedtatt i Missouri, Kansas og Arizona - som krever at leger involverer familiemedlemmer i avgjørelser om slutt liv, "en etikk som er fornuftig," skrev han igjen.

Så, hva trenger World Brain Death Project?

Som Robert Truog, MD, MA, fra Harvard University, og medforfattere rapporterer, Retningslinjer for World Brain Death Project tjene som en grunnleggende rapport for alle klinikere som er involvert i å bestemme hjernedød.

Den viktige begrensningen for dette konsensusdokument er en mangel på data av høy kvalitet fra randomiserte kliniske studier or store studier forhindret bruk av GRADE, ENIGE eller andre formelle analyseteknikker. Dette sa Sung og medforfattere. En annen er at gruppen utviklet anbefalinger uten å ta med pasientpartnere eller direkte innspill fra forskjellige sosiale og religiøse grupper, som kan hindre resultatet av denne prosessen.

SOURCE