Ryggradsimmobilisering er en mye brukt metode for å transportere traumepasienter til sykehus over hele verden. I tillegg er spinboards og livmorhalsbånd veldig viktige enheter i forskjellige redningsscenarier. Når det gjelder penetrerende skader, hva sier anmeldelser imidlertid?

Før vi snakker om eventuelle problemer hos pasienter immobilisering, må vi huske på at immobiliseringsapparatet til prehospital, som spinboards og livmorhalsbånd, er essensielle i mange forskjellige scenarier. Traumepasienter spares takket være immobiliseringsenheter over hele verden i dag. Spørsmålet om prehospital immobilisering kommer når vi må takle gjennomtrengende skader.

Pasient prehospital ryggmargs immobilisering ved penetrerende skader, ny klinisk, hva rapporterer forskjellige studier?

Et av de første bevisene kom i 2010 da John Hopkins Medicine ga ut en artikkel om prehospital ryggradsimmobilisering på skudd- og stikkofre (lenke til den offisielle studien på slutten av artikkelen). Meningen var at hos slike pasienter burde immobilisering ikke foretas, spesielt med en livmorhalskrage mens det, i tilfelle skudd eller knivstikking, kan gjøre pasienten vanskeligere å puste.

Imidlertid er bevisene lave, og det vitenskapelige samfunnet stiller fortsatt spørsmål ved denne saken. En veldig interessant artikkel er utgitt av Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). I denne publikasjonen gjennomførte EAST en systematisk gjennomgang metaanalyse for å konstruere anbefalinger om immobilisering av prehospital ryggrad.

 

Gjennomgå indikasjon på immobilisering av prehospital ryggrad ved penetrerende skader

Eastern Association for Surgery of Trauma ønsket å evaluere om ikke-operativ ryggradsimmobilisering av noe slag er gunstig eller skadelig ved gjennomtrengende traumer, som skudd eller knivstikk. Spørsmål som ekspertene stilte:

• reduserer immobilisering av ryggraden mot ingen immobilisering av ryggraden dødeligheten hos voksne penetrerende traumepasienter?
• reduserer immobilisering av ryggraden mot ingen immobilisering av ryggraden forekomsten av nevrologisk underskudd eller forekomsten av et potensielt reversibelt underskudd?

For å gjennomføre denne gjennomgangen realiserte EAST både kvantitativ og kvalitativ analyse. Siden det ikke er studier som fremhever fordelen med ryggradsimmobilisering ved dødelighet og nevrologisk skade, selv for pasienter med direkte nakkeskade, kan de anta at ryggradsimmobilisering i gjennomtrengende skader kanskje ikke er den gode løsningen. For mer informasjon, på slutten av artikkelen, i kildelisten, finner du de offisielle tabellene redigert av EAST.

Statistisk sett er det ingen signifikant forskjell mellom immobilisering av ryggraden og ingen immobilisering, selv om poengestimatet var til fordel for ingen immobilisering ved gjennomtrengende skader. Tverrstudiens variabilitet var ganske signifikant for de ikke-poolede studiene, det er derfor det er et gap i møte med statistisk signifikans.

 

Hvis det ikke er noen sikre bevis, hvordan kan vi vurdere immobilisering av prehospital ryggraden ved gjennomtrengende skader?

Noen vurderinger fremhevet dødeligheten som en tilknytning til immobilisering av ryggraden, men EAST la vekt på at noen ganger kan dødsfall antydes av sårets alvor. På den annen side kan immobilisering, i noen tilfeller av gjennomtrengende skader, tilsløre sår som måtte behandles eller i det minste identifiseres for å garantere de riktige livreddende prosedyrene.

Et annet tema som kompliserer denne saken ytterligere og legger tvil til den immobiliseringen før fødsel, er at bare noen få studier spesifiserer enhetene som skal brukes for å gi immobilisering. Og dette gjør enhver antagelse ikke så tydelig. Som sagt i begynnelsen av artikkelen, immobiliseringsenheter er viktige og essensielle i mange akuttmedisinske felt, for eksempel SAR, for eksempel. Skjønt EAST-gjennomgangen som ble analysert i denne artikkelen, ønsker å spre ideen om å evaluere pasientens tilstand korrekt.

Det er virkelig tilfeller hvor immobilisering må utføres og andre ikke, og dette må være det viktigste poenget som paramedikere og legeforeninger bør fokusere på. Noen studier kan hjelpe, men vi må huske på at pasientens liv må være i sentrum for våre forutsetninger.

 

LES OGSÅ

10-trinn for å utføre en korrekt spinal immobilisering av en traumapatient

Blodoverføring i traumescener: Slik fungerer det i Irland

Hva du skal gjøre med traumer i svangerskapet - En kort liste over trinn

KILDER

Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST): the offesiell nettside og "Prehospital ryggradsimmobilisering / spinal bevegelsesbegrensning ved gjennomtrengende traumer: En retningslinje for praksisstyring”Med tabeller og referanser.

 

John Hopkins medisineark om immobilisering av ryggraden ved skuddskader og sårskader, 2010