“Tiden er hjerne, og vi har for lenge vært innholdsstyrte konsekvensene av hjerneslag. Tidene har endret seg, innsatsen er for høy og pasientene overlater oss til livene sine ”sa Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md og Mahesh V. Jayaraman Md i en artikkel om Emsworld.

Hvis sannsynligheten for å dø på sykehus av et hjerteinfarkt var omtrent 20% i 1975, tok behandlingen av akutte MI en drastisk vending på slutten av 1980-tallet med bruk av aspirin, og deretter med innføring av primær lytisk terapi.

Prehospital stroke care: fordelen med primær PCI og EMS

På begynnelsen av årtusenet viste flere studier fordelen med primære PCI- og EMS-byråer som begynte å transportere alle STEMI-pasienter direkte til PCI-sentre. Denne revolusjonen har skjedd takket være både forbedringen i teknikk og innovasjonen innen omsorgslevering.

17. desember 2014 publiserte New England Journal of Medicine den første positive randomiserte og kontrollerte studien, kalt MR. RENGJØRING, for å støtte direkte fjerning av blodpropp (embolektomi) hos pasienter med hjerneslag forårsaket av okklusjon av et større blodkar ved hjernens bunn. MR. CLEAN fant sted i Nederland og ble randomisert for en sykdom (en stor okklusjon av kar), mens tidligere studier har blitt randomisert for symptomer.

Det har vært andre lignende forsøk, og i alle dem var pasienter i embolektomi-armen omtrent dobbelt så sannsynlig å oppnå et godt resultat som pasienter som fikk den nåværende standarden på omsorg (IV tPA) alene.

Prehospital stroke care: Emsworld result analyses

I følge Emsworld ble fordelen sett i alle primære og sekundære resultatanalyser med en absolutt forskjell på mellom 13.5% og 31% i frekvensen av funksjonell uavhengighet; bare 4–8 pasienter trenger denne behandlingen for å oppnå funksjonell uavhengighet i forhold til standardterapi alene.

Flere av de 25 % av pasientene vil dø, og resten vil bli deaktivert hvis de nektes tilgang til direkte fjerning av blodpropp. Det er derfor EMS-byråer nå har en reell forpliktelse til å utvikle innovative triage strategier og vurdere direkte transport av slagpasienter kun til fasiliteter som tilbyr både IV tPA og mekanisk embolektomi på en rettidig og effektiv måte.

The Society of Neuro Interventional Surgery har introdusert et nytt begrep for å definere strokepasienter som har en tilsvarende akutt vaskulær nødsituasjon, for å advare helsevesenet om at hjerneslag er en akutt vaskulær nødsituasjon: Emerging Large Vessel Occlusion (ELVO).

Hjerneslagdiagnose og -behandling: noen mål

De primære målene for akutt iskemisk slagdiagnose og ledelse er:

• Bestem slaget er et iskemisk slag (ikke hemorragisk);
• Administrer IV tPA for passende kandidater så raskt som mulig;
• Bekreft eller ekskluder raskt tilstedeværelsen av en stor okklusjon av kar med CT-angiografi (CTA) eller MR-angiografi (MRA);⁷
• Har mekaniske embolektometeam tilgjengelig for de pasientene som trenger det.

Siden ELVO, som STEMI, har blitt etablert som en sykdomsenhet, har EMS-byråer allerede begynt å evaluere mekanismer for å forbedre sin triage i feltet ved hjelp av kliniske scoring-systemer som NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale (LA Motor Scale LAMS) og Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) Scale.

Kan en app være nyttig i denne prosessen? Kombinasjonen av RACE-score overført via Pulsara-appen, sammen med telefon- eller FaceTime-kommunikasjon mellom paramedikere og nevrointervensjonskirurg, vil utløse tidlig og parallell aktivering av cath lab-teamet for raskere levering av behandlinger til hjerneslagpasienter med ELVO.