Rask fjernundervisning for ultralyd ved hjelp av pleie blant ikke-legevaktleverandører

Tilgang til akuttmottak av høy kvalitet i lav- og mellominntektsland (LMIC) mangler. Point-of-care ultralyd (POCUS) har potensial til å forbedre akuttomsorgen betydelig i LMICs. Rask fjernundervisning er nøkkelen.

pokus ble innlemmet i et treningsprogram for en ti-manns kohort av ikke-legevaktleverandører (ECPs) i landlige Uganda. Vi utførte en prospektiv observasjonsevaluering av virkningen av en ekstern, rask gjennomgang av POCUS-studier på det primære målet med ECP-ultralydkvalitet og sekundært mål for ultralydutnyttelse. Studien om rask fjernundervisning ble delt inn i fire faser over 11 måneder: en innledende opplæringsmåned for personer, to blokker i midten av måneden hvor ECP-er utførte ultralyd uavhengig uten ekstern elektronisk tilbakemelding, og de siste månedene da ECP-er utførte ultralyd uavhengig med ekstern elektronisk tilbakemelding .

Kvalitet ble vurdert på en tidligere publisert åtte-punkts ordinær skala av en amerikansk-basert ekspert sonograf og rask standardisert tilbakemelding ble gitt til ECPs av lokalt ansatte. Følsomhet og spesifisitet av funn av ultralydundersøkelser for fokusert vurdering med Sonografi for traumer (FAST) ble beregnet.

Rask fjernundervisning: introduksjon

Tilgangen til akuttmottak av høy kvalitet i lav- og mellominntektsland (LMIC) er begrensettil tross for den siste oppfordringen til handling i 2007 av WHO. I tillegg står disse landene overfor en overveldende andel av den globale sykdomsbyrden; barnedødeligheten er for eksempel ofte 10 til 20 ganger høyere i LMIC enn i høyinntektsland.

Mange faktorer bidrar til denne mangelen på tilgang til omsorg, inkludert mangel på dyktige tilbydere. Afrika sør for Sahara står overfor 25% av den globale sykdomsbyrden med bare 3% av arbeidsstyrken i helsevesenet. For å bekjempe denne mangelen har mange land benyttet seg av en strategi som kalles “oppgaveforskyvning” der ferdigheter og ansvar fordeles på nye måter mellom eksisterende leverandørkadre og nye kadre ble dannet.

Mangelen på dyktige tilbydere i disse ressursbegrensede innstillingene blir ofte forsterket av en mangfold av teknologiske ressurser, inkludert diagnostisk avbildningsteknologi. Bærbar, håndbåret ultralyd er billig, lett distribuerbar og klinisk effektiv i innstillinger der mer avanserte diagnostiske modaliteter ikke er tilgjengelige. Rask fjernundervisning for en kadre av ikke-legeklinikere i ultralydepunkt (POCUS) på en streng og bærekraftig måte har således potensialet til å ha betydelig innvirkning på levering av omsorg i LMIC-er.

Tidlig forskning har vist at ikke-legeklinikere kan trenes til å fungere uavhengig av ferdigheter som er essensielle for akuttomsorg. Bruk av POCUS av leger i LMIC-er har allerede en påvist innvirkning på pasienthåndtering, for eksempel å velge kirurgisk behandling eller endre den medisinske pleieplanen.

Rask fjernundervisning – There is limited research examining the ability of non-physician clinicians providing emergency care in LMICs to learn POCUS as an adjunct to standard care. Robertson et al. described the remote, real-time use of FaceTime to instruct and monitor POCUS by non-physicians in Haiti and Levine et al. demonstrated that FaceTime images in tele-review are non-inferior to those captured on the ultrasound machine. To date, there is no published data describing the use of tele-review to sustain POCUS usage and skill by non-physicians in LMICs.

Tradisjonelt varierer ultralydundervisning av tilbydere fra korte en- til to-dagers intensiv trening til ett års modulkurs. Andre grupper har funnet ut at uten fortsatt støtte, gir korte treningsøkter ikke vedvarende ferdigheter. Imidlertid kan langvarig opplæring i direkte observasjon en til en ved sengekanten være uoverkommelig ressurskrevende i LMIC-er, spesielt hvis tilsyn blir gitt av ikke-lokale eksperter som reiser til LMIC-er spesielt for å gi utdanning. Her beskriver vi et nytt pedagogisk verktøy for å gi rask "tele-review", kvalitetssikring og tilbakemelding til en gruppe ikke-legeklinikere i landlige Uganda og dens innvirkning på etterutdanning og ferdighetsbevaring for bredt baserte POCUS.

Siden 2009 har ikke-legeklinikere blitt opplært i akuttmottak på et distriktssykehus i landlige Uganda, med programkandidater kalt Emergency Care Practitioners (ECPs). Sykehusinnstillingen og opplæringsprogrammet er beskrevet i detalj andre steder POCUS ble innlemmet i læreplanen gitt begrenset tilgang til radiografitjenester. Vi utførte en prospektiv observasjonsevaluering av virkningen av en ekstern, rask gjennomgang av POCUS-studier på ultralydutnyttelse og ferdigheter i en ti-personers kohort av ECPer.

Rapid remote education – Methods

Alle pasientmøter ble logget prospektivt inn i en elektronisk forskningsdatabase. Data samlet inn inkluderer hovedklage, demografisk informasjon, testing bestilt eller utført (inkludert ECP POCUS), resultater og disposisjon. ECP-ere anskaffet ultralydbilder med en Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) ved bruk av en 2 – 5 mHz krumlinjet transduser, 6 – 13 mHz lineær transduser eller en 1 – 5 mHz transduser med fasegrad.

I forhold til den raske fjernundervisningen, som en del av forskningsstudien, ble informasjon om en ultralyd utført, sonograf og innledende tolkning registrert av ECPer og deretter lastet opp av ansatte til et eget webbasert databaseprogram designet av en av forfatterne (* *) for ekstern kvalitetssikring. Bildegjennomgang ble utført eksternt av USA-baserte legevaktleger med stipendiatopplæring i POCUS. Detaljert tilbakemelding ble sendt til lokale forskere som skrev ut og distribuerte tilbakemeldingene til de utførende ECP-ene.

Vårt primære mål besto av endringer i utdanningsvurderinger over tid (tolkning og innhenting av bilder). Vårt sekundære mål besto av bruk av ultralyd. Ultralyd utført uavhengig av besøksleger ble ekskludert. Dette arbeidet ble godkjent av Institutional Review Board of [deidentified] and [deidentified].