Aggressiv beruset pasient på ambulanse

En beruset pasient ombord i ambulansen er ikke målet for EMT-er og ambulansepersonell på vakt. Imidlertid, spesielt under nattskift, kan det skje å møte slike scenarier.

Nesten alle akuttmedisinske fagpersoner måtte behandle a beruset pasient, minst en gang. Denne casestudien skjedde i Israel og hovedpersonen er en frivillig for nasjonal ambulansetjeneste i sentrum av Israel. Selv om Israel er kjent for sine voldelige scenarier, på grunn av terrorisme og fiendtlige befolkningsgrupper, fungerer hovedpersonen i ikke-voldelige miljøer.

Hendelsen: den aggressive beruset pasienten

Faktaopplysningene presenteres etter hvert som hendelsesforløpet skjedde og etter hvert som informasjonen ble tilgjengelig.

Oversikt over utsendelse av denne casestudien

Basert helt på ovennevnte informasjon gitt av koordinatoren, sendte vi til samtalen. Etter å ha deltatt på en lignende tidligere samtale var vi relativt avslappet og forventet ikke noe ekstraordinært. Det faktum at "samfunnspatruljen" (sikkerhet) var på stedet og hadde bedt om en ambulanse, indikerte også mindre grunn til bekymring.

Vi ble ganske forundret over adressen som ble gitt, fordi det var en adresse på hovedveien som har få bolighusadresser. Mens vi kjørte på hovedveien, lette vi etter samfunnspatruljen oransje blinkende lys og så dem på avstand på hovedveien, så vel som blå politilys.

Vi ankom en bilulykke ved lyskrysset der det ene kjøretøyet hadde kjørt inn på baksiden av et annet ved et rødt trafikklys. Mens du forlater ambulanse med utstyr, ble vi orientert av a politimann som rapporterte om bare en person som trengte hjelp - Den fører av kjøretøyet som kolliderte med det stasjonære kjøretøyet.

En rask visuell vurdering av beboere fra de andre kjøretøyene bekreftet at det ikke var andre skader. Politimannen som orienterte oss sa at sjåføren var “helt beruset”, “lukter på alkohol” og “gikk rundt og forbannet før han la merke til politiet, og kom seg deretter tilbake i førersetet for å sove”.

Sjåføren reagerte ikke på navnesamtaler, men reagerte på smerter som ble møtt med slurvede forbannelser. Vi overførte sjåføren til ambulansen å sjekke vitaliteter siden det ikke var synskader. Sjåføren var tydelig plaget av ambulanseteamets oppmerksomhet og foretrakk å "sove".

Når vi bestemte at hemodynamikk og pust var stabile, forberedte ambulansesjåføren seg på en evakuering ved å komme inn i førersetet i ambulansen, og la meg i fred med den berusede pasienten. Siden politiet mistenkte fyllekjøring (en straffbar handling), skulle en politimann eskortere oss og den mistenkte beruset pasienten i ambulansen til sykehuset.

Da den berusede pasienten så politimannen komme inn i ambulansen, ble han voldelig, surret ut og forsøkte å forlate ambulansen. Politimannen, ambulansesjåføren og jeg klarte å holde den beruset pasienten uten å opprettholde slag eller skader. Først behersket vi sjåføren ved å feste ham med kraft på båren med vektene, forklarte deretter konsekvensene av å angripe en politimann og et ambulanseteammedlem.

Den berørte pasientens muntlige avtale om å avstå fra noen form for ytterligere vold var tilstrekkelig til å forhindre bruk av fysiske metoder som håndjern og / eller trekantede bandasjer. Kjøreturen til sykehuset (8mins), samt innleggelse på sykehuset, gikk uten ytterligere voldelig hendelse. Det ble tatt blod med litt verbal motstand, og ambulanseteamet dro etter å ha fullført de nødvendige rapporter.

Når jeg analyserte denne hendelsen i ettertid, tror jeg at det var en rekke ledetråder som ble savnet, og som kan bidra til å utlede beste praksis som kan implementeres for å sikre teamets sikkerhet. Det var også en rekke moralske dilemmaer som blinket i tankene mine under hendelsen. Jeg tror at riktig trening, orienteringer og diskusjon om dilemmaene kan ha hjulpet meg med å handle med full tillit i stedet for å kaste bort tiden med å veie alternativer. Disse vil følge i neste "analyse" -del.

Case study analyse: beruset pasient ombord i ambulansen

Analysen av casestudien min inkluderer både generelle ideer om beste praksis og erfaringer fra hendelsen som ble presentert, samt innsikt i detaljene i selve hendelsen.

Rutine er sikkerhetsgruven. Alle som noen gang har behandlet noen form for sikkerhet eller sikkerhet, vet at "rutine" utgjør fare. For å være våken og fungere så perfekt som mulig, må man være veldig på vakt mot uforsiktighet som følger med en “rutinemessig” tankegang. Det er tydeligvis ikke tilfeldig at jeg inkluderte den "forrige beruset samtalen" i hendelsesdelen.

Mens mange nødanrop kan følge en type mønstre, kan hvert anrop potensielt utvikle seg til noe helt uventet, spesielt når det gjelder sikkerhet / vold. Jeg føler at den "forrige beruset samtalen" som vi tok oss av rett før den fulle pasientens samtale, dummet sansene våre. Vi var i et helt avslappet tankesett og savnet dermed noen av ledetrådene som jeg føler at vi burde ha lagt merke til i tide. Vi kan forvente en beruset pasient.

Per definisjon, ambulansearbeid krever oppmerksomhet, årvåkenhet og også kontinuerlig oppveiing av "hva som kan gå galt". Jeg ber ikke om hysteri, men snarere for at nødpersonalet skal gjenkjenne den “rutinemessige” fallgruven og forbli våken, for å se hver samtale som en unik hendelse som krever alle sondering og tankekontroller som er nødvendige for å fungere godt.

Søk informasjon. Hvis det er informasjon som ikke gir mening, uansett hvor tilsynelatende ubetydelig - prøv det. Vi er alle klar over at det er kommunikasjonspauser mellom innringere til utsendere til team. Informasjonen som videresendes er ikke alltid informasjonen som blir oppfattet av utsendere og deretter videreformidlet og oppfattet av teamene. I ettertid skal den gitte adressen ha vært et rødt flagg som signaliserte at vi ikke bare var på en “full club call”, men noe annet - i dette tilfellet en motorulykke.

Tankegangen og tankekontrollene for en ulykke med motorvogner er veldig forskjellige fra en ganske beruset pasient. Vi hadde 4 hele minutter på å utforske og få tak i denne viktige informasjonen, men savnet den på grunn av (a) rutine og (b) etterlate noe litt rart uløst.

Evaluer hele tiden. Når vi så de blå politilysene, burde vi ha koblet prikkene: hovedvei + politi + biler + "full" = motorvognulykke med en beruset sjåfør. Jeg vet at både partneren min og jeg bare hadde en beruset pasient. Det er ikke kriminelt å være full, men fyllekjøring er kriminell.

Hadde vi revurdert eller til og med bare gitt uttrykk for ideen, er jeg ganske sikker på at vi ville kommet på stedet mer våken og klar for potensielle farer.

Hva om? Dette er en av de avgjørende erfaringene fra denne casestudien, og den har tjent meg bra siden den gang. Spør mange “Hva hvis?”. Spesielt i dette spesielle tilfellet, hadde jeg spurt meg selv: "Hva hvis den berusede pasienten ikke sover?", Kan mye av dramaet ha blitt unngått. Jeg er ikke i tvil om at politimannen som orienterte teamet vårt var overbevist om at sjåføren virkelig sov. Intensjonene hans var rene, men begge teammedlemmer stilte ikke spørsmål ved det. Vi burde ha. I ettertid var sjåføren søvnig beruset, men definitivt ikke sovnet. Han prøvde å unngå avhør av politiet ved å late som han sov.

Ambulansesjåføren er sist. Ambulansesjåføren skal være det siste teammedlemmet som tar stillingen før evakuering. I saken som ble lagt fram var vi bare to teammedlemmer og sjåføren tok stilling før alle ambulansedørene ble lukket og alle passasjerene satt. Jeg satt faktisk alene med pasienten i ryggen mens en politimann fortsatt skulle inn i ambulansen. Den voldelige hendelsen skjedde i det nøyaktige øyeblikket da politimannen kom inn i ambulansen, noe som betyr at ambulansesjåførens assistanse ikke var tilgjengelig. Det hadde vært langt lettere for to teammedlemmer og politimannen å beherske den berusede sjåføren.

Minimer konfrontasjon. Jeg er ganske overbevist om at dramaet som fulgte kan ha vært unngått hvis både politimannen og ambulansemannskapet hadde blitt opplært til å prøve å holde konfrontasjon til et minimum. I dette spesielle tilfellet, siden den berusede pasienten var relativt døsig (men ikke sovende som illustrert ovenfor), ville det ha vært klokere enn at politimannen enten satt ved siden av sjåføren eller satt i Ambulansearbeider sete etter å ha kommet inn i ambulansen via ambulansens sidedør, og dermed unngå øyekontakt og full frontal tilstedeværelse.

Moralske dilemmaer. Alle de foregående delene i denne oppgaven har utelatt personlige, menneskelige og emosjonelle aspekter ved hendelsen. Disse inkluderer også noen dilemmaer som følger:

1. Dom - før evakuering og under behandlingen ble detaljer om hendelsen og sjåføren tilgjengelig: ung sjåfør, tidligere alvorlige trafikklovbrudd, rusmisbruk osv. Det var to andre motorkjøretøyer koblet til denne hendelsen, hvis beboere kan ha vært mine barn. Jeg fant meg ikke bare i å dømme sjåføren for fyllekjøring (ikke verifisert selvfølgelig på tidspunktet for samspillet), men også for å være en alvorlig fare / trussel mye nærmere hjemme, dvs. barna mine, familien. osv. Det ville være uærlig å si at jeg ikke dømte den tilsynelatende beruset pasienten, spesielt ikke etter å ha sett traumene som de unge okkupantene i de andre kjøretøyene opplevde. Jeg dømte sjåførens oppførsel som kriminell, og husker at jeg tenkte at jeg var glad for at politiet var på stedet for å takle det. Jeg husker at jeg var akutt klar eller trodde at jeg har å gjøre med en tilsynelatende kriminell, men samtidig husker jeg at jeg la meg en bevisst beskjed om å opptre profesjonelt, representere organisasjonen min ærlig og oppføre seg passende. Jeg klarte alle tre.
Men så forandret ting seg.
2. Sinne - Da sjåføren ble voldelig og surret ut, ble jeg bokstavelig talt angrepet. Det kan uten tvil være personlig, men det var det. Bare et minutt eller to tidligere hadde jeg hatt blink fra at denne personen skadet barna / familien min. Da han var søvnig beruset, var sjåføren treg og ineffektiv, og politimannen og jeg holdt ham raskt tilbake. Jeg kjente ting av sinne som ble bygd opp under konfrontasjonen, men den voldelige konfrontasjonen ble raskt slutt. Jeg har fortalt denne episoden mange ganger og kan trygt si at jeg ikke opptrådte av sinne. Det var der noe jeg vet, men det var enten ikke nok tid til at den modnet til handling, eller jeg har en bevisst blokkering som ikke lar sinne oppføre seg i en situasjon som ovenfor. Jeg er ærlig talt ikke sikker på hva det er, eller kanskje, en kombinasjon av begge deler. Jeg følte meg ganske sikker under hendelsen, delvis på grunn av tilstedeværelsen av en politimann og delvis på grunn av trening i kampsport.
Jeg spiller ofte gjennom forskjellige scenarier av den samme hendelsen og lurer på hvordan jeg bedre kunne håndtere fremtidige hendelser. Det er ikke noe svar, og bare gjennom diskusjon, debatt og erfaringer fra andre kan man forberede seg tilstrekkelig på hendelser av denne art - den eksakte grunnen til at jeg er med på dette kurset. Jeg tror at hver situasjon, omstendighetene og hendelsene, organisasjonene og befolkningen er forskjellige, og man må derfor være trygg på ens tilnærming, organisasjonen og støttemekanismene. Dette er definitivt et diskusjonsemne som jeg ikke fikk under treningene mine, og det bør inkluderes i pensum eller i det minste workshops eller kurs som denne.
Jeg ber for alle legeteams sikkerhet og ønsker alle tilbakemeldinger velkommen.