Primo caso di meningite associata en COVID-19. Un caso clinico dal Giappone

Meningite e COVID-19, un case report fondamentale. I ricercatori dell'Università di Yamanashi, i Giappone, hanno pubblicato risultati sul primo caso di meningite associata a COVID-19.

I questo articolo, analizzeremo il case report.

Un giovane paziente è arrivato al Legevakten in ambulanse a causa di una convulsione companagnata da stato di incoscienza.

I løpet av trasporto i Emergenza, Aveva subito crisi generalizzate transitorie che sono durate circa un minuto.

Aveva un'evidente rigidità del collo.

L 'RNA SARS-CoV-2 specifico non è stato rilevato nel tampon rinofaringeo ma è stato rilevato in un liquido cerebrospinale.

Successivamente, il personale sanitario scoprirà alcuni dettagli importanti, kommer la relazione tra hjernehinnebetennelse e Covid-19.

Gli autori sostengono che questo caso è importante perché questo case report mostra che i pazienti incoscienti sono potenzialmente infetti da SARS-CoV-2 e potrebbero causare un'infezione orizzontale.

Fonti e altro sugli autori ai link alla fine di quest'articolo.

Una panoramica clinica della meningite associata en COVID-19

Il paziente aveva 24 anni e non era mai stato in nessun paese straniero.

Il primo giorno ha avvertito stanchezza e febbre generalizzate.

Il giorno 2 e 5 ha visto i medici nelle vicinanze due volte e gli sono stati prescritti Laninamivir e antipiretici.

Successivamente, ha visitato un'altra clinica a causa del peggioramento dei suoi sintomi precedenti, mal di testa e mal di gola.

Si è sottoposto a esame radiografico del torace e l'esame del sangue ha prodotto risultati negativi.

I suoi genitori lo hanno trovato il 9 ° giorno, disteso sul pavimento nel suo spy e privo di sensi. Fu immediatamente trasportato in ospedale a Yamanashi in ambulanse.

Ikke hanno rilevato anticorpi IgM anti-HSV 1 e varicella-zoster nei campioni di siero.

Una risonanza magnetica cerebrale ha mostrato iperintensità lungo la parete del ventricolo laterale destro e variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destro e nell'ippocampo, suggerendo la possibilità di meningite SARS-CoV-2.

Questa rilevanza avverte i medici dei pazienti che presentatoranno sintomi del SNC.

Meningite associata a COVID-19: la diagnose e le prime fasi del trattamento

Il paziente presentava una scala del coma i Glasgow (GCS) di 6 (E4 V1 M1) med stabilità emodinamica una volta arrivato in ospedale.

Come detto all'inizio, aveva rigidità del collo e gli esami del sangue hanno mostrato un aumento della conta dei globuli bianchi, dominante dei nøytrofiler, linfociti relativamente diminuiti, aumento della C-reaktivt protein.

Le indagini påfølgende hanno incluso la TC -system che non ha dimostrato evidenza di ødem cerebrale.

La TC toracica mostrava una piccola opacità del vetro smerigliato sul lobo superiore destro ed entrambi i lati del lobo inferiore.

I en ulteriore esame di puntura lombare, hans liquido cerebrospinale era chiaro e incolore e la pressione iniziale era maggiore di 320 mmH2O.

La conta delle cellule CSF era di 12 / μL - 10 cellule mononucleate e 2 polimorfonucleate senza globuli rossi.

Gli anticorpi IgM anti-HSV 1 e varicella-zoster non sono stati rilevati nei campioni di siero.

Il test RT-PCR per SARS-CoV-2 è stato eseguito utilizzando un tampone rinofaringeo e CSF perché abbiamo ipotizzato che fosse coinvolto un SARS-CoV-2 nell'epidemia.

Sebbene l'RNA SARS-CoV-2 specifico non sia stato rilevato nel tampone rinofaringeo, è stato rilevato nel liquido cerebrospinale.

Hanno effettuato intubazione endotracheale e ventilazione meccanica durante il trattamento.

Queste azioni erano necessarie a causa di molteplici attacchi epilettici.

Lo hanno trasferito all'unità di terapia intensiva (ICU) con la diagnosi clinica di meningite e polmonite virale.

Behandling av intensiv terapi for meningite av COVID-19

Il paziente è stato trattato empiricamente con ceftriaxone per via endovenosa (IV), vancomycin, acyclovir e steroider dopo il ricovero i terapia intensiva.

Si è anche sottoposto a somministrazione endovenosa di levetiracetam per kramper.

Jeg medisinerer hanno anche somministrato favipiravir per via nasogastrica per 10 giorni dal giorno 2.

La RM cerebrale è stata eseguita 20 ore dopo l'ammissione in terapia intensiva (Figura 1).

Le immagini spegano rispettivamente che:

A) Le immagini ponderate per la diffusione (DWI) hanno mostrato iperintensità lungo la parete del corno inferiore del ventricolo laterale destro.

BC) Le immagini di recupero di inversione fluido (FLAIR) demper dal fluido hanno mostrato variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destro e nell'ippocampo con lieve atrofia ippocampale.

L'imaging con contrasto avanzato non ha mostrato alcun miglioramento durale definito.

D) Una diagnosi differenziale è stata considerata come sclerosi ippocampale che companagna l'encefalopatia post convulsiva. Inoltre, l'immagine ponderata T2 mostrava sinusite pan-paranasale. Questi risultati hanno indicato la ventricolite laterale destra e l'encefalite principalmente sul lobo mesiale destro e sull'ippocampo.

Il 15 ° giorno, i medici stavano continuando il trattamento per la polmonitt batterica e la coscienza alterata a causa dell'encefalite associata a SARS-CoV-2 i intensiv terapi.

I medici hanno dichiarato che non c'erano interessi in competizione e che i parenti dei pazienti hanno dato il loro consenso scritto per la pubblicazione.

Raccolta di campioni di meningitt SARS-CoV-2

In conformità con le linee guida dell'Istituto Nazionale di Malattie Infettive in Giappone, hanno raccolto campioni clinici per i test diagnostici SARS-CoV-2.

I campioni di tampone nasofaringeo sono stati raccolti con tamponi di fiber sintetiche.

Hanno inserito ciascun tampon i una provetta steril separata contenente 1 ml di soluzione salina tamponata con fosfato (PBS) integrata med 0,5% di BSA.

Il fluido spinale è stato raccolto in contenitori di campioni sterili.

Il dipartimento di laboratorio dell'ospedale universitario di Yamanashi ha esaminato immediatelyatamente i campioni o conservati a 4 ° C fino al momento dell'esame.

SARS-CoV-2: testdiagnostic e dei campioni

Hanno estratto l'RNA virale da un campione clinico usando magLEAD 6gC.

L'RNA SARS-CoV-2 è stato rilevato utilizzando i reagens RT-PCR One-Step AgPath-ID ™ (AM1005) su CobasZ480.

En testdiagnose for SARS-CoV-2 ha tre bersagli genici nucleocapsidi (materiali supplementari).

I tamponi rinofaringei ottenuti da questo paziente il giorno 1 (66 minuti dopo il ricovero) erano negativi per N e N2.

Per quanto riguarda il liquido spinale, tuttavia, 1 campione su 2 (1/2) il giorno 1 (84 minuti dopo l'ammissione) è risultato positivo per N, ma non per N2.

Pertanto, hanno riesaminato di nuovo lo stesso campione e hanno scoperto che i campioni 2/2 erano positivi per N, ma non per N2, anche se i tamponi rinofaringei erano negativi sia per N che per N2.

Meningite associate a COVID-19, cosa ci fa capire questo caso clinico?

Questo rapporto ha descritto il primo caso di meningitt / encefalitt assosiata a SARS-CoV-2. Questo caso clinico, spesielt, mostra il potenziale neuroinvasivo del virus.

I ricercatori non possono escludere infezioni da SARS-CoV-2 anche se il test RT-PCR per COVID-19 utilizzando il campione nasofaringeo del paziente è negativeo.

En rapport mestre che le sekvense av genoma SARS-CoV sono state rilevate nel cervello di tutte le obduction SARS con RT-PCR in tempo reale (Gu et al., 2005).

Il più importante di tutti è che i segnali erano forti nell'ippocampo due abbiamo trovato infiammazione nel cervello del paziente.

Un recente studio afferma che la sequenza genomica è simile tra SARS-CoV e SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), spesielt i domini di legame del recettore di SARS-CoV è strutturalmente simile a quello di SARS-CoV -2 (Lu et al., 2020).

Ciò può comportare che SARS-CoV e SARS-CoV-2 condividano l'ACE2 kommer tilbake.

Det kan være en motivasjon for SARS-CoV og SARS-CoV-2 potrebbero aggredire la stessa area nel cervello umano.

Nel caso clinico, la risonanza magnetica ha dimostrato i risultati anormali del lobo temporale mediale incluso l'ippocampo che suggeriscono l'encefalite, la sclerosi dell'ippocampo o l'encefalite post convulsiva.

È usannsynlig la sclerosi ippocampale perché il paziente non ha avuto episodi di epilessia temporale mesiale nel suo passato.

Inoltre, questo caso presentava una sinusite paranasale significantativa.

Anche se la connessione tra sinusite e trasferimento trans-sinaptico retrogrado è oscura, i medici dovrebbero prestare attenzione alle condizioni nasali e paranasali nella diagnosi e nel trattamento dell'infezione da SARS-CoV-2.

Ricorda che i sintomi dell 'encefalitt eller av cerebropatia possono essere la prima indicazione di infezione dovuta alla malattia Covid-19, fordi jeg kommer i sintomi respiratori.

Trovare il sospetto paziente è il primo passo di una misura preventiva contro la pandemia.

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FONTE DELL'ARTICOLO:

STUDIO CLINICO PUBBLICATO SULLA RIVISTA SCIENCE DIREKTE

 

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