Lungeventilasjon: hva en lunge- eller mekanisk ventilator er og hvordan den fungerer

Lungeventilasjon er ikke bare en prosedyre som pasienten trenger: årets Covid-19 har også gjort det til et inntrykk av hvordan og hvor mye helsevesenets inngripen fra redningsmannen har endret seg

For nøyaktig ett år siden utgjorde en stor andel av ambulanse transporter involverte traumepasienter, samt transport innen og utenfor sykehus.

I dag spiller lungeventilasjon en rolle, og det er viktig å være kjent med det, selv om det bare er kort.

Ja, hva er lungeventilasjon? Hvilken rolle spiller lungeventilatoren i det daglige livet til en redningsmann eller helsepersonell?

Lunge-, kunstig- eller mekanisk ventilasjon erstatter eller støtter inspirasjonsmuskulaturenes aktivitet, og sørger for tilstrekkelig gassvolum til lungene.

Det er en mekanisk, automatisk og rytmisk prosess, regulert av de høyere sentrene, gjennom hvilke skjelettmuskulaturen i membranens sammentrekning og avslapning, mage og ribbein, fremmes utveksling av luft i alveolene.

Under innånding blir det intra-alveolære trykket litt negativt sammenlignet med atmosfæretrykk (-1 mmHg), og dette får luft til å strømme innover langs luftveiene.

På den annen side stiger det intra-alveolære trykket under normal utpust til rundt + 1 mmHg, og får luft til å strømme utover.

Enheten som utfører denne oppgaven kalles en lungeventilator eller mekanisk ventilator eller kunstig ventilator.

Lungeventilatoren erstatter luftveiene mekaniske funksjoner helt eller delvis når luftveiene ikke er i stand til å utføre oppgaven alene på grunn av sykdom, traumer, medfødte defekter eller medisiner (f.eks. Bedøvelsesmidler under operasjonen).

Ventilatoren kan insufflere en slags gassblanding i lungene, slik at de kan puste ut med kjent frekvens og passende trykk.

For å levere den nødvendige mengden oksygen til pasienten og fjerne det produserte karbondioksidet, må ventilatoren være i stand til å:

- tilfør kontrollerte mengder luft eller gassblandinger i lungene;

- stopp insufflasjon;

- la de utåndede gassene slippe ut;

- gjenta operasjonen kontinuerlig.

I motsetning til naturlig ventilasjon, i kunstig ventilasjon ved hjelp av en lungeventilator, er trykket positivt ikke bare i de øvre luftveiene, men også intrathoracically.

For å utvide lungene og brystkassen, må ventilatoren sende luft ved trykk: lungene har alltid atmosfærisk trykk, selv når det ikke er strøm.

Mekanisk ventilasjon, ved å være under positivt trykk, fører til en økning i luftveisutveksling, med gjenåpning av dårlig ventilerte områder for ventilasjon, men kan samtidig føre til skade på luftveiene (barotrauma).

Mekanisk ventilasjon brukes i tilfeller av:

- akutt alvorlig lungesykdom

Apné assosiert med åndedrettsstans (også av rus);

- alvorlig og akutt astma;

- akutt eller kronisk respiratorisk acidose;

- moderat / alvorlig hypoksemi;

- overdreven åndedrettsarbeid;

- lammelse av membranen på grunn av Guillain-Barré syndrom, Myasthenia Gravis, akutte kriser av muskeldystrofi eller amyotrofisk lateral sklerose, ryggmargsskade eller effekten av bedøvelsesmidler eller muskelavslappende midler;

- økt arbeid i luftveismuskulaturen, vist av overdreven takypné, supraklavikulær og interkostal gjeninngang og store bevegelser i bukveggen;

- hypotensjon og sjokk, som ved hjertesvikt eller sepsis.

Lungeventilasjon, typer lungeventilatorer

Det finnes forskjellige typer mekaniske ventilatorer:

- mekanisk ventilator med undertrykk

- mekanisk ventilator med positivt trykk

- mekanisk intensivbehandling eller subintensiv ventilator (eller nød- / medisinsk nødtransport)

- mekanisk ventilator for ikke-fødselsintensiv eller underintensiv behandling (eller nød- / medisinsk nødtransport)

I tillegg er mekaniske ventilatorer delt inn i:

- Invasiv ventilasjon

Ikke-invasiv ventilasjon

Undertrykk mekanisk / kunstig ventilator

Mekanisk ventilasjon med undertrykk representerer den første generasjonen av mekaniske lungeventilatorer, også kjent som stål lunger.

Stållungen, i et nøtteskall, gjengir bare den mekaniske luftveiene som er registrert under normale forhold som myopati eller nevropati gjør det umulig på grunn av utilstrekkelig funksjon av ribbeinsmusklene.

Undertrykkssystemer er fremdeles i bruk, hovedsakelig hos pasienter med thoraxmangel, som ved poliomyelitt.

Mekanisk / kunstig ventilator med positivt trykk (ikke-invasiv)

Disse instrumentene er designet for ikke-invasiv ventilasjon, inkludert hjemme for behandling av obstruktiv søvnapné.

Ventilatoren fungerer ved å insufflere gassblandinger (vanligvis luft og oksygen) med positivt trykk i pasientens luftveier.

Hjemmeventilatorer (elektromekanisk strømkilde)

Stempel eller stempelpumpe: Samler gasser selv ved lavt trykk, blander dem og skyver dem inn i den eksterne kretsen i løpet av inspirasjonsfasen.

Mindre effektiv til å kompensere for lekkasjer

Turbine: Trekker inn gasser, komprimerer dem og sender dem til pasienten via en enveis inspirasjonsventil.

De kan kontrollere trykk ved strømning og volumlevering.

Hjemmeventilatorer (turbin med lavtrykksforsyningssystem):

1. CPAP og autoCPAP

  1. Bi-nivå

3. Pressovolumetrisk

1. CPAP og autoCPAP (ikke ventilasjonsmodus, men typen ventilator)

- brukes til behandling av søvnproblemer;

- CPAP gir et forhåndsbestemt nivå av like positivt trykk i begge pustefaser som forhindrer luftveiskollaps;

- selv-CPAP leverer positivt trykk i begge pustefaser i henhold til pasientens behov på det aktuelle tidspunktet (et trykkområde er satt).

2. Bi-nivå

- ikke-invasiv ventilasjonsmaskin med to trykknivåer: IPAP (positivt trykk i inspirasjonsfasen) og EPAP (positivt trykk i ekspirasjonsfasen);

- ikke tillat overvåking av ventilasjonsparametere;

- de brukes til behandling av søvnproblemer;

- når CPAP ikke korrigerer apné og / eller for alvorlig apné eller assosiert hypoksemi.

3. Pressuvolumetriske ventilatorer

Disse tillater bruk av trykk eller volumetriske ventilasjonsmåter. De er preget av kretsen som brukes.

Lungeventilasjon i intensiv (pneumatisk energikilde)

Lunge ventilatorer kan fungere i både invasive og ikke-invasive ventilasjonsmåter, noen av hovedfunksjonene er:

- De jobber med høytrykkskomprimert gass (4 BAR)

- Gi FiO2 stabilitet

- De garanterer levering av volum selv ved høy impedans (overvektig pasient)

FiO2 er den inhalerte fraksjonen av O2. Det er et akronym som brukes i medisin for å indikere% oksygen (O2) inhalert av en pasient.

FiO2 uttrykkes som et tall mellom 0 og 1 eller i prosent. FiO2 i atmosfærisk luft er 0.21 (21%).

Lungeventilatoren består av følgende grunnleggende funksjonelle blokker

- en generator for positivt trykk som er i stand til å produsere en trykkgradient mellom det ytre atmosfæriske trykkmiljøet og alveolene, og bestemmer mengden gasstrøm som skal tilføres pasienten.

Denne funksjonen oppnås enten ved å generere en kraft som påføres en belg som inneholder den ikke-blandende gassblandingen, eller ved å redusere gasstrykket til det faste systemet gjennom en serie kaskadeventiler;

- et målesystem for gjeldende volum (VT);

- en serie timinganordninger for åndedrettssyklus som, ved å åpne og lukke ventilene på riktig måte som styrer inspirasjons- og utåndingsstrømmen, tillater overgangen fra inspirasjon til utløp og omvendt;

- en pasientkrets som består av alle delene som forbinder ventilatoren med pasientens luftveier. Det kan være åpne kretsløp (uten å puste igjen), som ved hver utånding tømmer de utåndede gassene til utsiden, eller lukkede kretsløp med CO2-absorbere ved hjelp av hvilke pasientens utåndingsgass gjenvinnes etter CO2-absorpsjonen;

- resistive elementer som består av alle kanalene som er anbragt mellom generatoren for overtrykk og pasientens åndedrettssystem som gir motstand mot fremføring av gass i dem.

Lungeventilasjon: hvordan en ventilator fungerer

Lungeventilatorer tilbyr forskjellige driftsmåter som kan tilpasses i henhold til pasientens spesifikke behov.

Det grunnleggende kriteriet som medisinsk personell baserer sitt valg av ventilasjonsmodell er pasientens evne til å puste uavhengig.

Den kontrollerte modusen velges når pasienten ikke har noen spontan respiratorisk aktivitet og krever at legen justerer driftstidene (inspirasjonsvarighet, utløpsvarighet, pausetid, inspirasjonsfrekvens) på lungeventilatorens kontrollpanel.

Det er to muligheter for kontrollert ventilasjon: ventilasjon med konstant strøm og konstant trykkventilasjon, avhengig av valgt mengde (strømning eller trykk) som parameter for ventilasjonssystemet.

Assistert modus brukes til å pustevansker som fremdeles kan starte inspirasjonsfasen.

Lungeventilatoren må være klar over pasientens forsøk på å inspirere og hjelpe til med det.

Til slutt består den synkroniserte modusen av en innledende fase der pasienten ventileres ved å sende et visst volum luft inn i lungene i en forhåndsdefinert intervalltid, i en kontrollert konstantstrømningsmodus; dette etterfølges av en spontan respirasjonsperiode hvis pasienten har gjenopprettet sin luftveisfunksjonalitet, eller av en assistert ventilasjonsperiode i tilfelle vedvarende vanskeligheter.

Les også: 

Manuell ventilasjon, 5 ting å huske på

Ny lungeventilator for å hjelpe COVID-19 pasienter i mange utviklingsland, et annet tegn på verdens svar på viruset

COVID-19-pasienter: Gir inhalert nitrogenoksid under mekanisk ventilasjon fordeler?

FDA godkjenner Recarbio for å behandle sykehuservervet og ventilatorassosiert bakteriell lungebetennelse

Les den italienske artikkelen

kilde:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112

Du vil kanskje også like