Gravid kvinne blir sjekket av sykepleier.

Afrika, tuberkulose og HIV under graviditet: en bekymringsfull tilstand

By Cristiano Antonino On September 5, 2022

Tuberkulose, historisk sett en av de viktigste globale folkehelseproblemene, er fortsatt en bekymringsinfeksjon, spesielt under graviditet

WHO rapporterer at 3.3 millioner kvinner ble smittet med tuberkulose i 2020[I].

TB, som er ansvarlig for over en halv million dødsfall hvert år, antas å være en viktig faktor som bidrar til hyppigheten av perinatal og morbiditet i Afrika[Ii].

Personer som lever med tilstander som svekker immunsystemet – som HIV – har høyere risiko for å utvikle et aktivt tilfelle av tuberkulose[Iii].

En studie fant at HIV-infiserte kvinner kan ha dobbelt så stor sannsynlighet for å få tuberkulose (1–11 % prevalens, sammenlignet med 0.06–0.53 %)[Iv].

De immunologiske endringene forbundet med graviditet kan gjøre mødre mer sårbare for enten nye eller latente vedvarende uberkoloseinfeksjoner

En studie fra 2016 fant at TB-prevalensen blant HIV-infiserte kvinner ved et sykehus i Cape Town var på over 70 %, og til tross for utbredt tilgjengelighet, brukte bare 64 % av gravide kvinner med både TB og HIV ART-medisiner[V].

Videre, blant respondentene som ble testet i studien, viste bare kvinner med både TB og HIV alvorlige TB-manifestasjoner som TB meningitt TB perikarditt, abdominal TB og bakteriemi[Vi].

Mer forskning er nødvendig for å finne ut om dette først og fremst skyldes immunsuppresjonen forbundet med HIV-infeksjon, eller om det har mer å gjøre med de immunologiske endringene under svangerskapet.

Dr. Coceka Mnyani er en ledende autoritet på tuberkulose og HIV under graviditet i afrikansk kontekst og har bidratt mye til de mest respekterte fagfellevurderte medisinske akademiske tidsskriftene

Han sier at tuberkulose og hiv er til bekymring for både mødre og spedbarn, ettersom både hiv og tuberkulose kan overføres fra mor til spedbarn under graviditet, fødsel eller amming[Vii].

Han understreker viktigheten av å søke testing hvis mødre er bekymret for symptomer og starte behandlingsregimer under veiledning fra deres HCWs.

Han minner kommende mødre om at medisinene som brukes til å behandle tuberkulose, så vel som de offentlig tilgjengelige ART-ene for HIV, ikke vil hindre trygg fødsel eller amming, og ikke vil ha negativ innvirkning på fosteret eller babyen i noe stadium av svangerskapet[Viii].

Disse og andre viktige obstetrikk-emner er blant sakene som diskuteres på Medical Obstetrics Conference på årets Africa Health Exhibition i Johannesburg i oktober, hvor Dr Mnyani vil være vert for den første økten, med tittelen 'Community Obstetrics'.

På ettermiddagen vil Mnyani holde et etterlengtet foredrag om den nåværende tilstanden til tuberkulose og HIV under graviditet på kontinentet, etterfulgt på slutten av økten av en interaktiv Q&A-diskusjon, der han og andre anerkjente fødselsleger som Dr. Shastra Bhoora, Dr Fetolang Simelela og Dr Vuyelwa Baba vil stille spørsmål fra deltakere og handelspartnere.

Studier har antydet en vedvarende høy forekomst av TB blant Afrikas gravide kvinner, at dagens TB-screeningsmetoder kan være utilstrekkelige, og at forbedrede TB-screeningsalgoritmer kan forbedre TB-deteksjon, som er avgjørende for HIV-positive gravide kvinner, sier Mnyani.

Løsninger for å forbedre helseresultater for mødre og spedbarn som ekspertene forventes å ta opp, inkluderer intervensjoner rundt bedre screeningdiagnose og behandling av TB for Afrikas gravide kvinner[Ix], inkludert proaktive TB-screeningsprotokoller for gravide kvinner; TB-forebyggende behandling for gravide kvinner som lever med HIV, bedre kvalitet på behandling for aktive TB-tilfeller; og hjelpe mødre og barn med å få tilgang til eksisterende TB-omsorgstjenester[X].

Diagnostisering av tuberkulose under graviditet og postpartum krever et høyt nivå av klinisk bevissthet fra fødselsleger og HCWs.[Xi].

Bedre rapportering og overvåking kan forbedre estimater av sykdomsbyrden assosiert med tuberkulose og HIV i svangerskapet og informere statlige og institusjonelle retningslinjer[Xii].

Dette vil igjen hjelpe til med å finne de tilfellene som for tiden slipper gjennom systemet udiagnostisert, og dermed forbedre helseresultatene for mødre og deres babyer.