Antibiotikaresistens, for WHO er kampen om nåtiden og fremtiden. I Italia er scenariet tragisk og krever endringer i strategi

«Det europeiske senteret for sykdomsforebygging og kontroll (ECDC) estimerte at i 2020 hadde over 600,000 33,000 mennesker alvorlige infeksjoner relatert til multiresistente bakterier og at det var over XNUMX XNUMX dødsfall.

Dette er krigsfigurer.

Luisa Galli, sekretær for Pharmacology Study Group of the Italian Society of Paediatrics (Sip), førsteamanuensis i pediatri ved Institutt for helsevitenskap ved Universitetet i Firenze og direktør for Complex Departmental Structure of Pediatric Infectious Diseases ved Meyer Pediatric Hospital , starter fra dette punktet for å introdusere temaet antibiotikaresistens, et tema hun vil ta opp under den 77. italienske kongressen for pediatri som er planlagt i Sorrento fra 18. til 21. mai.

"Estimater forteller oss også at 2020 var et spesielt år," fortsetter Galli, "fordi på grunn av nedstengning og redusert sosialisering var det mindre spredning av infeksjoner, så vi brukte færre antibiotika i alle aldersgrupper, inkludert den pediatriske.

Tallene er derfor, selv om de er høye, undervurdert.

ANTIBIOTIKARESISTENS: FÆRRE VÅPEN FOR Å BEKJEMPE INFEKSJONER

I denne sammenhengen rangerer Italia «ikke bra», fortsetter eksperten, «vi ligger virkelig dårlig an både når det gjelder antibiotikabruk og bakteriell resistens.

Den triste oversikten gjelder visse bakterier som multiresistente Klebsielle og meticillinresistente stafylokokker.

Også utbredt er Escherichia coli, produsenter av beta-laktamaser med utvidet spektrum, hvis produksjon av disse enzymene opphever bruken av alle beta-laktamer, blant de mest brukte antibiotika, spesielt i pediatrisk alder.

Problemet «er at vi har så mange antibiotika tilgjengelig, men så er det så få igjen å bruke», forklarer Galli, «og så har vi færre og færre våpen for å bekjempe infeksjoner.

Helt klart," sier han, "nye antibiotikamolekyler utvikles, men noen ganger er de ikke tilstrekkelige til å omgå utbruddet av resistens, og fremfor alt er noen "nye" antibiotika ennå ikke godkjent for pediatrisk alder.

Dette fører til en økning i sykehusinnleggelser, sykehusopphold og dødsfall på grunn av nettopp antibiotikaresistens».

SITUASJONEN I PEDIATRISK ALDER MED HENSYN TIL ANTIBIOTIKARESISTENS

Et bilde der pediatrien spiller en viktig rolle.

"Alle data forteller oss at antibiotika forskrives mer i de mest ekstreme alderen, dvs. til barn og eldre," fortsetter Galli. «Når det gjelder pediatrisk alder, vet vi at i sosialiseringsøyeblikket, dvs. fra 2 til 6 år, når de begynner å leve i samfunnet, får barn tilbakevendende luftveisinfeksjoner som er fysiologiske, mange av dem virale.

Til tross for dette foreskrives antibiotika, noe som ikke bør gjøres, eller i alle fall med hensyn til faryngo-tonsillitt, otitis og andre øvre luftveisinfeksjoner for eksempel, bør gjøres i henhold til nasjonale og internasjonale retningslinjer, ved å velge smalspektret antibiotika.

Men tallene sier noe annet, tenk bare at i 2019 fikk 40 prosent av den pediatriske befolkningen under 13 år foreskrevet antibiotika, en prosentandel som falt til 26 prosent i 2020 nettopp fordi barn hadde færre muligheter for sosialisering og derfor hadde færre luftveisinfeksjoner '.

"Hvis vi for eksempel tenker på makrolidklassen av antibiotika, mye brukt i pediatriske omgivelser, ser vi hvordan den har blitt belastet av en stor prosentandel av multiresistente bakterier.

Molekyler som azitromycin, som er praktisk for barn fordi det gir kun én dose om dagen i tre dager, eller klaritromycin, som tolereres veldig godt, er gode antibiotika, men misbruket har ført til at en høy andel av Gram-positive kapselbakterier (streptokokker, stafylokokker og pneumokokker) har i stor grad blitt resistente mot denne klassen antibiotika.

Tallene taler for seg selv: I Italia mellom 2010 og 2020 viste mer enn 40 prosent av de grampositive kapselbakteriene seg å være resistente mot makrolider, påpeker barnelegen. Heldigvis har den reduserte bruken av makrolider redusert prosentandelen av makrolidresistente grampositive bakterier, noe som igjen beviser at resistensen også reduseres ved å redusere misbruket av visse antibiotika.

ANTIBIOTIKUM: UNDERDOSER INDUSERER OGSÅ RESISTENS

Veien forover? «Å gjøre mer fornuftig bruk av antibiotika og unngå de vanligste feilene,» sier Galli, «både av leger og familier. Først av alt er det viktig å foreskrive stoffet bare når det er nødvendig.

Foreldre må på sin side unngå å bruke antibiotikaen de har i skuffen så fort barnet har feber fordi de er redde for at det kan oppstå en komplikasjon eller vil at sykdommen skal gå raskt over.

Hvis infeksjonene er virale og ikke bakterielle, må du gi dem tid til å gå tilbake.

Da er det viktig å gi riktig molekyl.

«I Italia, for eksempel, har vi alltid brukt for mye beskyttet amoxicillin, så konjugert med klavulansyre.

Men retningslinjene forteller oss at ved faryngotonsillitt er bakterien streptokokker, amoxicillin alene fungerer veldig bra, uten behov for klavulansyre, påpeker Galli.

Like viktig er doseringen, som verken må være for høy eller for lav.

"Underdosering induserer også motstand," forklarer Galli. Foreldre, for eksempel, finner det noen ganger vanskelig å gi stoffet tre ganger om dagen, så de gir det bare to ganger, men å gi mindre stoff enn foreskrevet får bakteriene til å reprodusere seg i mellomtiden, og dette oppmuntrer til slutt terapeutisk svikt og fremveksten av antibiotikaresistens.

Til slutt, varigheten.

"Vi vet at visse infeksjoner ikke bør behandles for lenge, så det er meningsløst å fortsette med antibiotika i 7-10 dagers behandling hvis 5 dager er nok."

VIKTIGHETEN AV VAKSINER

Alt dette betyr 'at opplæring må gis til både barneleger og foreldre, med ulike metoder.

Blant leger må kunnskapen om retningslinjene spres fordi de gir bevissthet og trygghet.

Problemet," observerer Galli, "er at vi leger noen ganger kan ha defensive medisinholdninger, fordi vi vet at medisinsk klasse i Italia ofte har vært målet for klager og påstander, og derfor betyr en defensiv holdning at vi skriver ut antibiotika igjen. enn vi trenger.

Men har vi vernet av å ha gjort det retningslinjene anbefaler, er vi absolutt roligere.

På familiesiden er det derimot viktig å stole på det barnelegen sier, være tålmodig og vente på at infeksjonen går over, i sin egen tid».

I kampen mot antibiotikaresistens er det også den viktige rollen som vaksiner spiller.

"Vi har sett dette tydelig med pneumokokker," minnes Galli, "vi vet at det er årsaken til mange infeksjoner i luftveiene, både høye og lave, og har alltid vært den viktigste etiologiske agensen for lungebetennelse i pediatrisk alder.

Men siden eksistensen av vaksiner, og spesielt siden overgangen fra heptavalent til vaksinen mot 13 serotyper, har det klart vært en nedgang i infeksjoner, spesielt alvorlige og invasive, forårsaket av pneumokokkserotyper med redusert mottakelighet for flere klasser av antibiotika.

Og så," konkluderer eksperten, "er det den indirekte virkningen av vaksinene, som ved å begrense spredningen av bakterielle infeksjoner reduserer forbruket av antibiotika.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Antibiotika-resistente bakterier: Den viktige oppdagelsen i Australia

Bakterielle infeksjoner: Når skal man bruke antibiotika?

The Lancet: Antibiotikaresistens dreper millioner over hele verden

kilde:

Dire Agency