Behandle en psykiatrisk pasient på ambulansen: hvordan reagere i tilfelle en voldelig pasient?

Akuttmedisinske tjenester må møte mange forskjellige situasjoner, som en psykiatrisk pasient i ambulansen, som kan bli voldelig og vanskelig å håndtere.

Hvordan ambulansepersonell må behandle en psykiatrisk pasient på ambulanse? #AMBULANSEN! samfunnet startet i 2016 med å analysere noen tilfeller. Dette er en #Crimefriday-historie for å lære bedre hvordan du kan redde kroppen din, teamet og ambulansen din fra en "dårlig dag på kontoret"!

Historien er basert på behandlingen av en psykiatrisk pasient. EMS-teamets vanskeligheter med å behandle en psykiatrisk kvinne som blir aggressiv og voldelig, og som forårsaket besetningen mange problemer.

Jeg er en 37-årig frivillig EMT i den nasjonale EMS organisasjon. Siden jeg også er heltid sykepleier student På universitetet (så vel som en ektemann og far), er jeg bare i stand til å gjøre skift ukentlig eller hver uke.

Som litt generell informasjon om landet der jeg er lokalisert (som vil bli navngitt). Vi er delt inn i 11-distrikter. Mitt distrikt er hovedsakelig urbane, men strekker seg også til nærliggende omgivelser. Terrenget i vårt område er ganske kupert, med svært få rette veier. Vår by har en befolkning på rundt en million, med en befolkningstetthet på nær 1500 mennesker per kvadratkilometer.

Vår gjennomsnittlige ambulansrespons tid (for evakuering) er 9 minutter (det er minst 5-13 BLS ambulanser og 4-5 ALS ambulanser på plikt - avhengig av tidspunktet på dagen), men på grunn av det omfattende nettverket av første respondenter, er det ofte en EMT (med BLS / ALS utstyr- Avhengig av nivået på trening) som kommer til scenen med sitt private kjøretøy innen to minutter.

De ambulanser er bemannet i henhold til det anglo-amerikanske systemet: EMT og ambulanse~~POS=TRUNC bemanne ambulansen, med mål om å stabilisere pasienten og frakte dem til sykehuset, i motsetning til at leger og sykepleiere skal behandle pasienten på åstedet. BLS-ambulansene er bemannet av mellom 2-4 EMT-er (hvorav en driver ambulansen), og ALS-ambulansene er bemannet av minst en Ambulansearbeider og 2-4 EMT-er (hvorav en driver). Innenfor et standard 8 timeskift vil hvert lag sannsynligvis oppleve mellom 3-10 samtaler.

Vi blir betjent av 3 hovedsykehus, hvorav den ene er et nivå 1 traumerenter og har også en psykiatrisk menighet, men dessverre (på grunn av dårlig byplanlegging) er det fjerneste sykehuset i byen, og transporten kan lett ta over en halv time fra noen steder i byen.

Vår service reagerer regelmessig på terrorangrep i tillegg til standard sivile samtaler noen EMS-tjeneste ville oppleve. Vi har, på bedre eller verre, blitt ganske flinke til å håndtere hendelser. Vi liker et nært forhold til det nasjonale politiet, hæren og sikkerhetsstyrker, som kan øke spenningen med noen av de lokale folketallet (som har tilknytning til terrororganisasjoner eller opprørsgrupper) og ser på oss som fienden.

Generelt sett forventes det at vi svarer på samtaler - men visse områder i distriktet vårt er enten begrenset (andre lokale organisasjoner kan trenge å koordinere et punkt der pasienten kan overføres til oss for transport til det aktuelle sykehuset) eller kreve politi / hær eskorte.

”Vi har pansrede ambulanser, og personalet vårt er utstyrt med flak dresser / hjelmer for beskyttelse når de reagerer på sikkerhetssituasjoner. Jeg har ikke reagert personlig på skuddvekslinger / bombeangrep osv. I løpet av min periode med EMS-organisasjonen (selv om ganske mange har skjedd mens jeg var på samtale - teamet mitt svarte bare på sivile samtaler den gangen). Siden jeg ikke personlig har vært involvert i en slik hendelse de siste tre årene, og også for å gjøre casestudien min relevant for organisasjoner som (heldigvis) bare har å stri med det sivile livet, vil jeg beskrive en sak i det sivile liv som involverer vold på den delen av a psykiatrisk pasient».

Behandling av en psykiatrisk pasient på ambulansen: saken

“Organisasjonen vår har flere hyppige reisende. Noen mennesker (dessverre) er enten utsatt for ulykker eller har forskjellige medisinsk tilstand som gjør dem fysisk skjøre. Andre pasienter har ulike psykiatriske forhold som fører til at de regelmessig ber om medisinske tjenester. Vårt distrikt har minst en slik pasient - en petit 60-årig psykiatrisk pasient, som lett kan transporteres til sykehus flere ganger i ett skifte. Et typisk mønster er at hun hevder at hun kveles, transporteres til sykehus, tømmes, begynner å reise hjem (men noen ganger klarer bare å krysse gaten), før du ber om at en annen ambulanse skal ta henne til et annet sykehus for evaluering.

Før denne spesielle hendelsen hadde jeg personlig tatt henne til sykehuset ganske mange ganger tidligere. Hun var en vanskelig pasient, som hun ofte ville nekter å bli sittende med sikkerhetsbelte festet uten ekstra coaching, ville ikke la oss nær henne med a blodtrykksmåler (å måle blodtrykk), og kunne bli verbalt aggressiv.

Nesten hele distriktet kjente henne, og når samtalen ville komme, ville den typiske reaksjonen være, "å nei, det er Jane Doe (fiktive navn) igjen" eller "Det er hyggelig å redde liv, men mye av vårt EMS-arbeid transporterer alt Jane Does der ute ... 'Pasienten ble ikke innlagt på en psykiatrisk avdeling, da hun ikke utgjorde noen fare for seg selv eller for samfunnet - vi beveger oss bort fra å begå eller institusjonalisere pasienter (selv om jeg er sikker på at hun ville blitt plassert på et psykiatrisk sykehus hvis hun bodde i en annen generasjon).

I den spesielle hendelsen tenker jeg på - 'Jane Doe' ringte for en ambulanse i nærheten av midnatt - nærmeste ambulanse - en ALS team- ble sendt til huset hennes, men de overførte samtalen til BLS. Mens den psykiatriske pasienten ble overført, orienterte paramedikeren oss om at han hadde lyttet til lungene hennes, som var klare og at vi skulle ta henne til et sykehus i nærheten. Årsaken til at ALS-teamet overførte samtalen var sannsynligvis todelt: Det kom nok en samtale som krevde ALS-intervensjon - hvis jeg husker, var det for en smårolling som var i statusepileptika og raskt ble hypoksisk - men sannsynligvis ville de ikke takle med 'Jane Doe'.

Jeg satt på forsiden av BLS-ambulansen med sjåføren, mens en kvinnelig EMT satt i ryggen ved siden av pasienten. (Vanligvis sitter jeg ikke i passasjersetet mens det er pasient i ambulansen. Men da jeg la merke til "Jane Doe" hadde på seg minikjørt uten undertøy da hun kom inn i ambulansen, satt jeg instinktivt foran For å unngå eventuelle påstander som lett kan ødelegge mitt personlige / profesjonelle rykte.)

Under turen var den psykiatriske pasienten overbevist om at vi lo av henne (noe 'Jane Doe' ofte var opptatt av, og vi visste alle å opprettholde en alvorlig ro), og hun startet en verbalt overgrep mot oss, spesielt den kvinnelige EMT sitter ved siden av henne. Selv om vi beroliget henne om at vi ikke ler på henne, ble hun enda mer agitert, og riper på EMTs armer. Når situasjonen eskalert til fysisk vold, EMT som ble angrepet flyttet til lenestolen over pasientens hode, hvor hun ikke kunne nås.

Når EMT flyttet ut av pasientens synslinje, roet hun seg noe, og vi klarte å fortsette overføringen til det mer avsidesliggende sykehuset (med psykiatrisk avdeling) i stillhet for å unngå ytterligere spenning. Hun ble deretter institusjonalisert (jeg er ikke sikker på om det var et direkte resultat av denne samtalen) og døde dessverre kort tid etter. "

Analyse av hvordan man behandler en psykiatrisk pasient på ambulansen

“Dette er et vanlig scenario for noen som virkelig trenger vår hjelp, men likevel angriper oss, og dermed gjør det mer utfordrende for oss å hjelpe dem. Lignende situasjoner kan oppstå med en annen psykiatrisk pasient, eller folk under påvirkning av alkohol, eller illegale rusmidler.
Dette hendelse hevet en rekke spørsmål i mitt sinn:

  • Skal vi legge til denne ringeren til en "ikke svare" -liste? Her er en psykiatrisk pasient som har samlet hundretusenvis av dollar i gjeld for ubetalte ambulanse regninger. Hun ringer oss gjentatte ganger, og kan noen ganger bli voldelig. Som et prinsippsak svarer ikke organisasjonen min som ringer; Det er mulig at noen som ringer etter EMS hundrevis av ganger, en gang vil være i en livstruende nødsituasjon. Bør vi i tillegg nekte legetjenester til noen fordi de har utestående gjeld? Igjen, mangel på betaling skal ikke være en grunn til å la en pasient dø - andre rettsanvendelser bør søkes.

 

  • Bør vi insistere på politi / hær eskorte før vi behandler denne psykiatriske pasienten? Politiet blir regelmessig sendt under visse omstendigheter, for eksempel på visse typer samtaler (f.eks vold i hjemmet). Tilsvarende, i farlige nabolag, vil vi bare gå inn med en politi eskorte, men så vidt jeg vet har vi ikke spesifikke adresser der vi utøver ekstra forsiktighet. (Damen bor ikke i et nabolag klassifisert som voldelig eller farlig.) Det er et moralsk dilemma med å vente på at politiet / hæren skal ankomme for å eskortere oss til stedet - da kritisk tid kan gå tapt. Samtidig vil det å komme inn i fiendtlig territorium uten eskorte risikere teamet - i stedet for bare et havari (som vi skulle behandle), vil det også være skadede medikamenter (og muligens kaprede ambulanser osv.) - som Vi lærte, "Sikkerhet først ..." Siden hun er en vanlig innringer, og tilsynelatende har blitt voldelig andre ganger, kan det være rimelig at vi begynner å ha en liste over spesifikke adresser der vi venter på rettshåndhevelse. Jeg har overført psykiatriske pasienter der politiet fulgte etter ambulansen, klar til å gripe inn om nødvendig. Kanskje ville det være et rimelig tiltak generelt - det krever ekstra personell og er sjelden nødvendigvis nødvendig.

 

  • Hva er en god balanse når du arbeider med pasienter som ikke har kontroll over sine handlinger, som en psykiatrisk pasient? Arrangere for at politiet eller sikkerhetsstyrken skal følge oss, vil definitivt holde oss tryggere hvis pasienten blir urettferdig, men deres nærvær kan opplyse pasienten og føre til at de blir voldelige.

 

  • Min beslutning om å sitte på forsiden av ambulansen var basert på bekymringen for en ustabil pasient som anklaget meg for seksuelt misbruk. Det er uheldig at det har vært tilfeller av skruppelløse helsepersonell - noe som krever ekstra forsiktighet fra vår side. installere CCTV (lukkede fjernsynskameraer) på ambulansene - selv om det forhindrer mange av de langsiktige konsekvensene av falske anklager, vil det fortsatt føre til betydelig ubehag til påstandene kan bli avvist. Kameraets eksistens kan også presentere personvernproblemer som må være utarbeidet av det juridiske systemet.

 

  • Vår organisasjon har ikke en protokollen for å bruke lette begrensninger og i stedet er avhengige av sikkerhetsstyrker for å dempe en uregjerlig psykiatrisk pasient. Det kan lønne seg å lage en protokoll for begrensninger eller å gi selvforsvarsopplæring til våre teammedlemmer.

 

  • Selv om vi har en Mayday kode for når ambulans team er i nød; protokollen ble ikke aktivert. Når vi videresender koden til koordinatoren, sendes SWAT-team for å redde laget vårt fra fare. I dette spesielle scenariet ble det kanskje ansett som overkill å ha SWAT-team til å svare på en liten gammel dame; siden hun roet seg etter at EMT flyttet, var det ikke lenger nødvendig å få ekstra hjelp.

 

  • Mens vi overførte vår psykiatriske pasient, spottet vi ikke definitivt dem. Imidlertid er det mulig at hun var i stand til å ta opp vår avskjedige holdning. Jeg innser at etter en spesielt stressende samtale, vi trenger å slippe unna litt damp, og jeg tror ikke jeg er den eneste som har reaksjonen “å nei, ikke… .. igjen.” Jeg lurer på om det er noen måte vi kan frigjøre spenninger (som er ekstremt viktig for vår velvære og for at vi kan fortsette å hjelpe lokalsamfunnene våre) på en sunn måte og på en måte som ikke har noen sjanse for at våre klienter kan plukke opp noe forakt.

 

  • En leksjon som jeg veldig mye tok til hjerte var viktigheten av å validere pasientens bekymringer og synspunkter - og å være ekstremt forsiktig for ikke å gi noe inntrykk av mocking. For to uker siden hadde jeg anledning til å ta en agitert, paranoid, vrangforestilling og selvmordssykdom til sykehuset. Selv om det var ekstremt vanskelig til tider å holde et rett ansikt, klarte jeg å utføre en helsemessig historie og holde pasienten relativt rolig gjennom overføringen og til vi kunne sees av den psykiatriske sykepleieren på sykehuset. Gjennom samtalen husket jeg denne casestudien og bivirkningene til pasienten følte at hun ikke ble tatt alvorlig.

Jeg vil anbefale at organisasjonen vår innlemmer mer trening i kommunikasjons- og psykiatriske pasienter som en del av opplæringen. Selv om vi lærer mye om forskjellige typer fysiske sykdommer, er det ikke mye vekt på psykiske / emosjonelle sykdommer. Det meste av kommunikasjonstreningen vår handler om hvordan vi kan ta en helsehistorie, med grunnleggende tips som å snakke i øyehøyde, etc. Det ville være nyttig å lære å håndtere en psykiatrisk pasient som er overbevist om at de er kongen av landet , at de kan spille Gud, er redd for FBI og KGB som forfølger dem, og truer med å hoppe (et sammendrag av forrige ukes pasient). ”

 

#CRIMEFRIDAY - HER ANDRE HISTORIER:

 

 

 

Du vil kanskje også like