Første tilfelle av hjernehinnebetennelse assosiert med SARS-CoV-2. En saksrapport fra Japan

Forskere fra University of Yamanashi, Japan, ga ut funn om det første tilfellet av hjernehinnebetennelse assosiert med SARS-CoV-2. I denne artikkelen skal vi analysere saksrapporten.

En ung pasient kom til ER ved ambulanse pga kramper ledsaget av bevisstløshet. Under nødtransporten hadde han kortvarige generaliserte anfall som varte i omtrent ett minutt. Han hadde tydelig hals stivhet. Det spesifikke SARS-CoV-2 RNA ble ikke påvist i nasopharyngeal vattpinnen, men ble påvist i en CSF. Etterpå vil de oppdage noen viktige detaljer, som forholdet mellom hjernehinnebetennelse og Covid-19.

Forfattere hevder denne saken som viktig fordi denne saksrapporten viser at ubevisste pasienter potensielt er smittet av SARS-CoV-2 og kan forårsake horisontal infeksjon. Vi spesifiserer at forfatterne erklærer ingen interessekonflikter. Kilder og mer om forfattere på lenkene på slutten av artikkelen.

 

En klinikkoversikt over pasientens hjernehinnebetennelse assosiert med SARS-CoV-2

Pasienten var 24 år gammel, og han hadde aldri vært i noen andre land. På dag 1 følte han generalisert tretthet og feber. På dag 2 og 5 så han leger i nærheten to ganger og fikk forskrevet Laninamivir og febernedsettende midler. Senere besøkte han en annen klinikk på grunn av forverring av tidligere symptomer, hodepine og sår i halsen. Han gjennomgikk røntgenundersøkelse av brystet og blodprøve resulterte i negative funn. Foreldrene fant ham den niende dagen, og lå på gulvet i hans spy og bevisstløs. Han ble umiddelbart fraktet til sykehus i Yamanashi med ambulanse.

De oppdaget ikke anti-HSV 1 og varicella-zoster IgM antistoffer i serumprøver. En MR-hjerne viste hyperintensitet langs veggen av høyre sideventrikkel og hyperintens signal signalendringer i høyre mesial temporal lobe og hippocampus, noe som antyder muligheten for SARS-CoV-2 hjernehinnebetennelse. Denne saken advarer legene til pasienter som har symptomer på CNS.

 

Meningitt assosiert med SARS-CoV-2: diagnosen og de første trinnene i behandlingen

Han hadde en Glasgow koma skala (GCS) på 6 (E4 V1 M1) med hemodynamisk stabilitet når han ankom sykehuset. Som sagt i begynnelsen, han hadde stivhet i nakken og blodprøver viste et økt antall hvite celler, neutrofil dominerende, relativt redusert lymfocytter, økt C-reaktivt protein. Etterfølgende undersøkelser inkluderte systemisk CT-demonstrasjon ingen bevis for hjerneødem.

Brystet CT viste at det var liten markglass-opacitet på høyre overlapp og begge sider av den underordnede loben. Ved en ytterligere lumbal punkteringsundersøkelse var hans cerebrospinalvæske klar og fargeløs, og det opprinnelige trykket var større enn 320 mmH2. CSF-celletallet var 12 / μL – 10 mononukleære og 2 polymorfonukleære celler uten røde blodlegemer. Anti-HSV 1 og varicella-zoster IgM antistoffer ble ikke påvist i serumprøver. RT-PCR-testen for SARS-CoV-2 ble utført ved bruk av en nasopharyngeal vattpinne og CSF fordi vi antok at en SARS-CoV-2 var involvert i utbruddet. Selv om det spesifikke SARS-CoV-2 RNA ikke ble påvist i nasopharyngeal vattpinnen, ble det påvist i CSF.

De gjennomførte endotrakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon under behandlingen. Disse handlingene ble påkrevd pga flere epileptiske anfall. De overførte ham til intensivavdeling (ICU) med klinisk diagnose av hjernehinnebetennelse og viral lungebetennelse.

 

ICU-behandling av hjernehinnebetennelse på grunn av SARS-CoV-2

Pasienten ble empirisk startet intravenøs (IV) ceftriaxon, vancomycin, aciclovir og steroids etter ICU-innleggelsen. Han gjennomgikk også intravenøs administrasjon av levetiracetam for anfall. De administrerte også favipiravir via nasogastrisk rør i 10 dager siden dag 2. MR av hjernen ble utført 20 timer etter innleggelse på ICU (figur 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Kilde: Sciencedirect

Bildene forklarer henholdsvis at:

A) Diffusjonsvektede bilder (DWI) viste hyperintensitet langs veggen i det underordnede hornet til høyre sideventrikkel.

BC) Fluid-dempet inversjonsgjenoppretting (FLAIR) bilder viste hyperintense signalendringer i høyre mesial temporal lobe og hippocampus med svak hippocampal atrofi. Kontrastforsterket bildediagnostikk viste ingen klar dural forbedring.

D) En differensialdiagnose ble ansett for å være hippocampal sklerose som fulgte post krampaktig encefalopati. Dessuten viste T2-vektet bilde pan-paranasal bihulebetennelse. Disse funnene indikerte høyre lateral ventriculitt og encefalitt hovedsakelig på høyre mesiallapp og hippocampus.

 

Den 15. dagen holdt medisiner på behandling for bakteriell lungebetennelse og nedsatt bevissthet på grunn av hjernebetennelse assosiert med SARS-CoV-2 i ICU. Legemidler erklærte at det ikke var noen konkurrerende interesser, og at pasientens pårørende ga sin skriftlige konsensus for publisering.

 

SARS-CoV-2 hjernehinnebetennelse

I samsvar med fore Nasjonalt institutt for infeksjonssykdommer retningslinjer i Japan, de samlet kliniske prøver for SARS-CoV-2 diagnostisk testing. Prøver av nasopharyngeal vattpinne ble samlet med syntetiske fiberpinner. De satte hver vattpinne i et separat sterilt rør som inneholdt 1 ml fosfatbufret saltoppløsning (PBS) supplert med 0.5% BSA. Spinalvæske ble samlet i sterile prøvebeholdere. De Yamanashi University Hospital Laboratory Department undersøkte umiddelbart prøvene eller lagret ved 4 ° C til de var klare til undersøkelse.

 

Det er SARS-CoV-2: diagnostisk testing og prøvetesting

De ekstraherte viralt RNA fra klinisk prøve ved bruk av magLEAD 6gC. De SARS-CoV-2 RNA ble oppdaget ved bruk av AgPath-ID ™ ett-trinns RT-PCR-reagenser (AM1005) på CobasZ480. Den diagnostiske analysen for SARS-CoV-2 har tre nukleocapsid-genmål (Supplerende materialer).

Nasofaryngeale vattpinnene oppnådd fra denne pasienten på dag 1 (66 minutter etter innleggelse) var negative for N og N2. Når det gjelder spinalvæske, var imidlertid en prøve av 1 (2/1) på dag 2 (1 minutter etter innleggelse) positiv for N, men ikke for N84.

Derfor undersøkte de det samme eksemplet på nytt og fant at 2/2 prøver var positive for N, men ikke for N2, selv om nasopharyngeal vattpinnene var negative for både N og N2.

 

Hva får denne saksrapporten til å forstå?

Denne rapporten beskrev det første tilfellet av hjernehinnebetennelse / encefalitt assosiert med SARS-CoV-2. Denne saksrapporten viser spesielt virusets neuroinvasive potensiale. Forskere kan ikke ekskludere SARS-CoV-2-infeksjoner selv om RT-PCR-testen for COVID-19 ved bruk av pasientens nasopharyngeal-prøve er negativ.

En rapport viser at SARS-CoV-genomsekvenser ble påvist i hjernen til alle SARS-obduksjoner med sanntid RT-PCR (Gu et al., 2005). Det viktigste av alt er det signalene var sterke i hippocampus der vi fant betennelse i pasientens hjerne. En fersk studie hevder at den genomiske sekvensen er lik mellom SARS-CoV og SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), spesielt de reseptorbindende domenene til SARS-CoV er strukturelt lik den for SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Dette kan føre til at SARS-CoV og SARS-CoV-2 deler ACE2 som reseptor. Det kan være grunnen til at SARS-CoV og SARS-CoV-2 kan invadere samme sted i menneskelige hjerner.

I saksframlegget MR demonstrerte de unormale funnene av medial tidsmorallove inkludert hippocampus som tyder på hjernebetennelse, hippocampal sklerose eller konvulsiv encefalitt. Usannsynlig er hippocampal sklerose fordi pasienten ikke hadde noen episoder med mesial tidsmessig epilepsi i sin fortid.

I tillegg hadde denne saken betydelig paranasal bihulebetennelse. Selv om forbindelsen mellom bihulebetennelse og retrograd trans-synaptisk overføring er uklar, bør medisiner ta hensyn til nese- og paranasal tilstand i diagnosen og behandlingen for SARS-CoV-2-infeksjon.

Husk at symptomene på encefalitt eller cerebropati kan være den første indikasjonen på infeksjon på grunn av COVID-19 sykdom, samt respiratoriske symptomer. Å finne den mistenkte pasienten er det første trinnet i et forebyggende tiltak mot pandemien.

LES DEN italienske artikkelen

KILDE OG FORFATTER på SARS-CoV-2 hjernehinnebetennelse

 

SARS-CoV-2 hjernehinnebetennelse - UTFORSK

Glasgow koma skala (GCS)

Dødeligere enn COVID-19? Ukjent lungebetennelse oppdaget i Kasakhstan

Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis

 

Nasjonalt institutt for smittsomme sykdommer i Japan

University of Yamanashi

Universitetssykehuset Yamanashi

 

LES OGSÅ

Røde Kors, intervju med Francesco Rocca: "under COVID-19 følte jeg min skjørhet"

 

COVID-19 sprengte alle ambulansetjenestene og redningsutstillingene bort. Ikke få panikk, Spencer Experience Center er her for deg!

 

Kommentarer er stengt.