Intubasjon er prosessen med å sette inn et rør kalt en endotrakeal tube (ET) inn i munnen eller nesen og deretter inn i luftveien (trachea) for å holde den åpen.

Når røret er på plass kobles det til en ventilator, en maskin som skyver luft inn og ut av lungene.

Når det ikke er tilgjengelig, vil helsepersonell koble røret til en pose som de klemmer for å ha samme effekt.

Det er flere grunner til at intubasjon er nødvendig, men den brukes hovedsakelig for å støtte pusten under operasjoner eller i en nødsituasjon.

Typer intubasjon og hvorfor de er ferdige

Det finnes to typer intubasjon: endotrakeal intubasjon (der karet settes inn gjennom munnen) og nasotrakeal intubasjon (der sonden settes inn gjennom nesen).

Hvilken type som brukes avhenger av hvorfor en pasient må intuberes.

Endotrakeal intubasjon brukes i de fleste nødsituasjoner fordi slangen som blir plassert gjennom munnen er større og lettere å sette inn enn den som settes inn gjennom nesen.

Endotrakeal intubasjon brukes til:1

• Hold luftveiene åpne for å gi oksygen, medisin eller generell anestesi
• Støtt pusting hos personer med lungebetennelse, emfysem, hjertesvikt, kollapset lunge, COVID-19 eller alvorlig traume
• Fjern en blokkering fra luftveiene

Forhindre at væske kommer inn i lungene hvis en person har hatt hjerneslag, har overdosert eller har massiv blødning fra magen eller spiserøret

Nasotrakeal intubasjon brukes til:2

• Beskytt luftveiene hvis det er fare for en hindring
• Gi anestesi for operasjoner som involverer munn, hode eller hals (inkludert tannkirurgi)

Er det å være på en ventilator det samme som å bli intubert?

Intubasjon og ventilasjon går hånd i hånd, men de er distinkte elementer i trinnene som er tatt for å hjelpe noen å puste.

Intubasjon er ganske enkelt prosessen med å plassere røret som beskytter luftveien, og holder en åpen passasje til lungene.

Ventilasjon er prosessen der luft beveges mekanisk inn og ut av lungene når noen ikke er i stand til å gjøre det - enten godt eller i det hele tatt - selv. Maskinen (eller posen) gjør pusten for dem til de kan puste på egenhånd.3

Risikoer ved intubasjon

De fleste opplever kun milde bivirkninger som sår hals og heshet som følge av intubasjon.

Noen mennesker har ingen symptomer og skjønner aldri at de ble intubert.

Noen av risikoene ved intubasjon kan imidlertid være alvorlige, spesielt hos personer som trenger å være på respirator over lengre tid.

Vanlige risikoer for intubasjon inkluderer:

• Knebling eller kvelning
• Sår hals
• Heshet
• Blødning
• Et hull i spiserøret eller myk gane
• Traumer i tennene, munnen, bihulene, strupehodet (stemmeboksen) eller luftrøret (luftrøret)
• Bakterielle infeksjoner (som aspirasjonspneumoni)
• Skader på bløtvev ved langvarig bruk

Manglende evne til å bli avvent fra en respirator og må ha en kirurgisk prosedyre for å sette et rør direkte inn i luftrøret for å hjelpe til med pusten (trakeostomi)4

Trakeal stenose, eller en innsnevring av luftrøret, er også mulig.

Hvem kan ikke intuberes?

Noen ganger kan en person ikke intuberes trygt. I disse situasjonene anbefales ikke intubasjon.

En person kan kanskje ikke intuberes hvis de:

• Har visse skader i nakken og ryggraden
• Har blokkert svelg (rommet bak nesen og munnen)
• Har visse ansikts- eller hodeskader (for eksempel brukket nese)5

Intubasjonsprosedyrer

Prosessen med intubasjon varierer basert på om sonden må settes inn i munnen eller nesen.

Det gjøres også justeringer når barn skal intuberes.

Endotrakeal intubasjonstrinn

• Før intubasjon må en person sederes hvis de ikke allerede er bevisstløs. Derfra er trinnene for endotrakeal intubasjon som følger:
• Personen legges flatt på ryggen.
• Leverandøren plasserer seg over personens hode og ser ned på føttene deres.
• Personens munn åpnes og en beskyttelse kan settes inn for å beskytte tennene.

Ved hjelp av et tent instrument som også holder tungen ute av veien, fører leverandøren forsiktig slangen inn i personens hals og fører den inn i luftveiene.

En liten ballong på enden av røret blåses opp for å sikre den på plass og forhindre at luft slipper ut.

Røret på utsiden av munnen er festet med tape.

Røret kan deretter kobles til en ventilator eller brukes til å gi anestesi eller medisiner.

Leverandøren vil sjekke at rørets plassering er riktig med et stetoskop, røntgen av thorax og/eller et verktøy kalt en kapnograf som oppdager karbondioksid når det pustes ut fra lungene.6

Nasotrakeal intubasjonstrinn

Prosessen med nasotrakeal intubasjon ligner på endotrakeal intubasjon, men personen kan enten være helt eller delvis bedøvet.2

Siden nasal intubasjon oftere utføres i et kontrollert miljø, kan det være andre verktøy involvert i prosessen.

For eksempel kan en leverandør bruke en dekongestant spray for å forhindre neseblod, et lokalt bedøvelsesmiddel for å redusere smerte og et muskelavslappende middel for å forhindre gagging. Noen tilbydere vil også utvide passasjen med en enhet som kalles en nesetrompet.2

Når røret er matet inn i neseboret og kommer inn i den midtre delen av halsen, hjelper et fiberoptisk skop (kalt et laryngoskop) å lede røret mellom stemmebåndene og inn i luftrøret.

Røret blåses deretter opp for å feste det i luftrøret og teipes på utsiden for å forhindre at det beveger seg.2

Intubere barn

Intubasjonsprosessen er mer eller mindre den samme for voksne og barn, bortsett fra størrelsen på røret og noen av utstyr som kan brukes.7

Nyfødte er vanskelige å intubere på grunn av sin lille størrelse. Prosedyren er også vanskeligere hos små fordi en babys tunge er proporsjonalt større og passasjen inn i luftrøret er forholdsmessig lengre og mindre fleksibel.

Nasal intubasjon er den foretrukne metoden for nyfødte og spedbarn, selv om det kan ta flere forsøk å plassere sonden på riktig måte.

Fôring under intubasjon

Det er ikke mulig å spise eller ta væske gjennom munnen mens du intuberer.

Hvis en intubert person trenger å være på respirator i to eller flere dager, vil sondemating vanligvis starte en dag eller to etter at sonden er satt inn.

Dette omtales som enteral ernæring.9

En sondeernæring kan leveres på en av to måter:

• Orogastric (OG): Et rør som passerer gjennom munnen og inn i magen
• Nasogastrisk sonde (NG): Et rør som går gjennom et nesebor og inn i magen10

Medisiner, væsker og ernæring kan også skyves gjennom røret ved hjelp av en stor sprøyte eller pumpe.

Ernæring kan også gis gjennom en nål i armen (intravenøst). Denne metoden er også kjent som total parenteral ernæring (TPA). TPA er et alternativ for personer med alvorlig underernæring og vekttap; personer med blokkering i tarmen, og personer med sykdommer som gjør sondeernæring umulig.10

Tubefjerning og intubasjonsgjenoppretting

Ekstubering er prosessen med å fjerne et luftrørsrør. Det er vanligvis enklere og raskere å ta ut røret enn det er å sette det inn.

Ekstubering innebærer følgende trinn:

• Først fjernes teipen som holder røret på plass.
• Deretter tømmes ballongen som holder røret i luftveien og røret trekkes forsiktig ut.

Når røret er ute, kan en person måtte jobbe hardere for å puste på egenhånd, spesielt hvis de har vært på respirator i lang tid. De vil følges nøye i denne perioden.

Hoste, heshet og ubehag er vanlige symptomer etter ekstubering, men de har en tendens til å bli bedre i løpet av få dager.6

Referanser:

1. MedlinePlus. Endotracheal intubasjon.
2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheal intubasjon. I: StatPearls [Internett].
3. Ball L, Pelosi P. Intraoperativ ventilasjon og postoperativ respirasjonshjelp. BJA utdanning. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Tikka T, Hilmi OJ. Øvre luftveiskomplikasjoner ved endotrakeal intubasjon. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Kapittel 22. Nasotrakeal intubasjon. I: Reichman EF. red. Akuttmedisinske prosedyrer, 2e. McGraw Hill; 2013.
6. Artune CA, Hagberg CA. Trakeal ekstubasjon. Respiromsorg. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. En studie av praksisatferd for endotrakealt intubasjonssted for barn med medfødt hjertesykdom som gjennomgår kirurgi: Impact of endotracheal intubation site on perioperative outcomes - en analyse av Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society database. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotrakeal intubasjon hos barn: praksisanbefalinger, innsikt og fremtidige retninger. I: IntechOpen [Internett].
9. Fremont RD, Rice TW. Hvor raskt bør vi starte intervensjonsfôring på intensivavdelingen? Curr Opin Gastroenterol. 2014 Mar; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
10. American College of Gastroenterology. Enteral og parenteral ernæring.
11. MedlinePlus. Lær om ventilatorer.
12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Overlevelse hos immunkompromitterte pasienter som til syvende og sist krever invasiv mekanisk ventilasjon: En samlet individuell pasientdataanalyse. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Publisert på nettet 22. mars 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Yale medisin. Ventilatorer og COVID-19: Hva du trenger å vite.
14. Nasjonal organisasjon for hospice og palliativ omsorg. Forstå forhåndsdirektiver.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Storbritannia / Legevakt, pediatrisk intubasjon: prosedyren med et barn i alvorlig tilstand

Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten

Endotrakeal intubasjon: Hva er VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

Sedasjon og analgesi: medisiner for å lette intubasjon

Anxiolytika og beroligende midler: rolle, funksjon og behandling med intubasjon og mekanisk ventilasjon

Bronkitt og lungebetennelse: hvordan kan de skilles?

New England Journal of Medicine: Vellykkede intubasjoner med høyflytende neseterapi hos nyfødte

Intubasjon: Risikoer, anestesi, gjenopplivning, halssmerter

Hva er intubasjon og hvorfor gjøres det?

kilde:

Veldig bra helse